魯燕 李紅 劉薇

老年患者體質(zhì)下降,發(fā)生慢性病的幾率很高,支氣管哮喘是一種常見病,該病主要受遺傳和環(huán)境污染等因素的影響,主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難和咳痰,導致患者生活質(zhì)量下降和呼吸衰竭,嚴重者可以引起哮喘甚至危及生命［1］。因此如果不及時干預(yù)會對患者的安全構(gòu)成威脅。老年支氣管哮喘患者是基礎(chǔ)肺功能低下、治療依從性差的特殊人群。因此老年支氣管哮喘患者應(yīng)根據(jù)病情嚴重程度,采取有效治療措施來改善患者生活質(zhì)量,此外應(yīng)通過呼吸功能訓練措施提高疾病治療效果［2］。因此在實施安全有效的治療過程中應(yīng)采取必要措施,減輕患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,對老年支氣管哮喘患者采取呼吸功能訓練的效果進行分析,對其臨床效果的意義進行評估,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房治療的60 例老年支氣管哮喘患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組,男15 例,女15 例；年齡65.50～82.80 歲,平均年齡(70.40±4.90)歲；支氣管哮喘為間歇狀態(tài)3 例,輕度持續(xù)9 例,中度持續(xù)12 例,重度持續(xù)6 例。試驗組,男14 例,女16 例；年齡65.00～82.00 歲,平均年齡(71.90±3.90)歲；支氣管哮喘為間歇狀態(tài)4 例,輕度持續(xù)8 例,中度持續(xù)9 例,重度持續(xù)9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：診斷明確,所有患者年齡均＞65 歲,臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽＞5 周,多發(fā)生在夜間有刺激性咳嗽,無呼吸困難和喘息,聽診時主要由刺激性物質(zhì)或運動引起雙肺未見喘息聲,支氣管激發(fā)試驗擴張試驗陽性,所有患者均簽署知情同意書。排除標準：重癥加強護理病房(ICU)治療的危重患者,如慢性心力衰竭、慢性腎功能不全和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病患者,不能有效溝通的患者,家屬不同意參與研究,有家族史過敏性疾病、反復(fù)上呼吸道感染和嗜酸性粒細胞增多癥。感冒、急性支氣管炎、肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病患者。有心、肝和精神疾病患者,糖皮質(zhì)激素禁忌證患者或不配合治療者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病,予以祛痰、預(yù)防感染等,并全面系統(tǒng)監(jiān)測生命體征,包括呼吸深度等加強檢查工作。加強病房通風和環(huán)境衛(wèi)生,增加如健康教育和飲食調(diào)節(jié)、日常行為指導。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓練：①準備工作,在護師的引導下進行放松療法：閉上眼睛,讓頭腦平靜下來。盡可能放松肌肉慢慢呼氣,冥想后用鼻子呼吸。呼吸5 min 后睜開眼睛,繼續(xù)坐上幾分鐘后放松身心,逐漸減少恐懼后減少緊張情緒,可以減緩呼吸后放松神經(jīng)和肌肉,穩(wěn)定情緒后加速外周血流量。②呼吸功能訓練：讓患者站立,可以進行腹式呼吸或者鼻吸口呼,讓患者選擇自己喜歡的方式,之后將腹部肌肉放松,讓膈肌收縮,腹部隆起,屏住呼吸2～3 s,之后讓唇部擺成吹口哨的方式,發(fā)出“噓”字音連續(xù)6遍,之后改成“呵”字音連續(xù)6遍,之后改成“呼”字音連續(xù)12 遍,之后改成“呬”字音連續(xù)12 遍,主要在每次發(fā)音過程中左手放于膈肌部位,右手放于腹部位置,認真去感覺每一次發(fā)音肌肉的不同變化,在身體能耐受的情況下,將動作幅度最大化,感覺膈肌和腹肌的運動。練習20 min/d,并且檢測生命體征,如果有異常及時停止運動。③適當有氧運動,讓患者雙手背后,雙腿分開,與肩同寬,像坐凳子的動作一樣向后蹲下,同時嘴里發(fā)“呼”字音,腹肌有伸拉,之后恢復(fù)站立狀態(tài),之后進行上肢訓練,可以采取手臂上舉、胸部擴張和肱二頭肌屈曲等,可以提高患者的肺功能,增加患者的肺部含氧量。④同時在運動過程中給予患者進行開導,營造舒適氛圍。療程15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組肺功能相關(guān)指標(FeNO 濃度、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比),治療后1、3 周的SAS、SDS 評分,氣道重塑情況,生活質(zhì)量評分。①治療后FeNO 濃度與肺功能比較采用尚德醫(yī)療電子有限公司便攜式FeNO 濃度檢測儀測定,患者坐下后對檢測儀深呼氣,之后緩慢呼氣,記錄屏顯示結(jié)果,重復(fù)多次取平均值計算。用德國Yeager 肺功能測定儀測定患者肺功能,5 次后取最佳值。②比較兩組患者治療后1、3 周的SAS、SDS 評分；SAS 量表共18 項,采用5 級評分,最高分90 分,臨界值45 分,患者評分≥45 分表示存在焦慮癥狀,分數(shù)越高表示患者越嚴重。SDS 量表評定患者抑郁程度。量表共有25 個項目,采用4 級評分。最高分為100 分,臨界值為60 分。如果得分＞60 分,說明患者存在抑郁癥狀,分數(shù)越高表明患者越嚴重。③比較患者氣道重塑指標,采用胸部高分辨率CT 進行,測量支氣管壁內(nèi)徑和外徑,計算氣管壁厚度,氣管壁厚度=氣管內(nèi)外半徑之差/2,測定氣道面積及總橫截面積,最后依據(jù)結(jié)果計算出氣管壁厚度和外徑的比,以及氣道總橫截面積與外徑的比。④兩組患者生活質(zhì)量評分比較采用成人哮喘生活質(zhì)量量表評定,包括活動情況5 項,疾病康復(fù)10 項,刺激反應(yīng)6 項,以及自我關(guān)心8項,共29項。采用4級評分法,0分最差,4 分最好,分數(shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能相關(guān)指標比較 試驗組FeNO 濃度低于對照組,最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能相關(guān)指標比較()

表1 兩組肺功能相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評分比較 治療后1、3 周,試驗組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組氣道重塑情況比較 試驗組氣管壁厚度/外徑、氣道總橫截面積/外徑均小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣道重塑情況比較(,%)

表3 兩組氣道重塑情況比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗組活動情況、疾病康復(fù)、刺激反應(yīng)、自我關(guān)心評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘作為一種在世界范圍內(nèi)有超過1.7 億患者全球性疾病,近年隨著環(huán)境的惡化,和過敏原種類增多,其發(fā)病率逐年上升［3］。多數(shù)老年患者,有生理機能退化,免疫力下降,以及多種慢性基礎(chǔ)疾病,發(fā)生哮喘的幾率會比較大,因此也提高了治療難度［4］。并且有研究顯示,即使是中年人,由于工作壓力的增大,缺乏鍛煉,也容易肺功能下降,誘發(fā)疾?。?,6］。并且多數(shù)支氣管哮喘患者由于長期的疾病反復(fù)發(fā)作,會有焦慮、抑郁等不良情緒［7］。呼吸功能訓練是臨床上常用的干預(yù)方式之一,在訓練過程中不僅可以糾正患者錯誤的呼吸方式,還可以增加患者的呼吸肌功能,從而改善患者的肺功能［8,9］。本文的呼吸功能訓練主要包括3 部分：①準備階段讓患者盡量放松,放松全身肌肉,感知自然,為以下訓練做基礎(chǔ)；②呼吸結(jié)合發(fā)音練習,以鼻吸口呼,深慢呼吸,來達到加深呼吸的目的,有助于提高肺活量,通過對呼吸功能的訓練,糾正錯誤呼吸方式的同時,訓練呼吸肌,增加肺泡的含氧量,為第三階段的訓練提供基礎(chǔ)；③全身運動,讓患者全身運動,提供集體的耐受,主要以有氧運動為主,第三部分主要是讓患者的耐受力得到提升。研究顯示,對支氣管哮喘患者采取呼吸以及發(fā)音練習,在改善患者肺功能的同時,還可以提高患者的生存率,提高臨床有效率,提高生命質(zhì)量,從而減輕支氣管哮喘患者抑郁的發(fā)生［10,11］。

綜上所述,對老年支氣管哮喘患者,采取呼吸功能訓練的效果顯著,可有效改善患者肺功能,值得臨床推廣。