李愷南

白癜風(fēng)為高發(fā)的皮膚色素性疾病,呈慢性病程,可引發(fā)局部皮膚色素脫失,形成白斑皮損,可發(fā)生于人體各部位,但是面部、頸部等暴露部位的白斑皮損對(duì)于患者外表美觀影響較大,嚴(yán)重影響了患者正常社交,不利于患者心理健康維系,因而需及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施,盡快改善患者面容美觀度,減輕患者精神壓力［1］。308 nm 準(zhǔn)分子激光是治療白癜風(fēng)的重要療法,但是部分白斑皮損改善效果不佳,有待進(jìn)一步提升臨床療效。中醫(yī)對(duì)于白癜風(fēng)的研究較為深入,臨床治療中應(yīng)用較多,與308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)用較多,但是其療效有待明確。為此,本次研究選擇2017 年8 月～2020 年8 月期間收治的62 例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析了308 nm 準(zhǔn)分子激光+復(fù)方中藥治療方案的有效性,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年8 月～2020 年8 月期間收治的62 例面部白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為激光組(30 例)和復(fù)方中藥組(32 例)。復(fù)方中藥組男18例,女14例；年齡28～64歲,平均年齡(45.92±7.86)歲；病程1～6 年,平均病程(4.12±1.89)年。激光組男17 例,女13 例；年齡28～65 歲,平均年齡(45.51±8.45)歲；病程1～6 年,平均病程(4.02±1.91)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):面部尋常型白癜風(fēng)；穩(wěn)定期；近8 周內(nèi)未實(shí)施系統(tǒng)或局部治療；患者和家屬均自愿參與本院研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染性疾病者；合并其他皮膚病者;紫外線過敏者；研究藥物過敏者；肝腎功能嚴(yán)重異常者等。

1.3 方法 激光組實(shí)施308 nm 準(zhǔn)分子激光治療：采用美國(guó)EX-308 nm 準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng),照射前檢測(cè)最小紅斑量,起始能量100 mJ,治療后根據(jù)患者紅斑持續(xù)時(shí)間及皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射量,每次照射后被照射部位無紅斑反應(yīng),則下次治療時(shí)增加20%的照射量,直至產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng),該劑量確定為維持量。每隔72 h 治療一次,持續(xù)治療12 周。照射部位出現(xiàn)紅斑、丘疹等癥狀者,照射量不變,直至其完全消退后,再次治療。治療期間患者應(yīng)盡量避免日曬,嚴(yán)禁暴曬。

復(fù)方中藥組在激光組基礎(chǔ)上增加復(fù)方中藥治療,方劑組成為：熟地20 g,制首鳥、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、丹參各15 g,赤芍、桃仁、紅花、白芍各12 g,川芍、當(dāng)歸、生甘草各9 g,白芷10 g；每日取1 劑藥物,水煎后分早晚2 次服用,持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者每2 周來院復(fù)查1 次,采用攝像記錄皮損面積變化,并觀察色素脫失改善情況,評(píng)估兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損完全消退,色素脫失斑恢復(fù)正常膚色；顯效：皮損面積減少≥80%,色素脫失顯著改善,大部分區(qū)域恢復(fù)正常膚色；有效：皮損面積減少21%～79%,色素脫失改善；無效：皮損面積減少≤20%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 復(fù)方中藥組治療總有效率93.75%(30/32)顯著高于激光組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組白斑皮損面積比較 治療前,兩組白斑皮損面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6、12 周后,復(fù)方中藥組白斑皮損面積分別為(4.16±1.85)、(2.03±0.58)cm2,顯著小于激光組的(5.98±1.75)、(4.52±1.48)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組白斑皮損面積比較(,cm2)

表2 兩組白斑皮損面積比較(,cm2)

注：與激光組比較,aP＜0.05

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚色素脫失引發(fā)的疾病,可發(fā)生于人體頭頸、四肢、軀干、肢體末端等各位置,但是面部、頸部白斑皮損對(duì)于面容美觀影響較大,長(zhǎng)期得不到面容改善,患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng),心理負(fù)擔(dān)沉重,對(duì)于身心健康較為不利。目前,尚未完全探明白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制,臨床研究發(fā)現(xiàn)其與皮膚局部異常免疫反應(yīng)、黑素細(xì)胞異常、遺傳等因素存在密切聯(lián)系,但是其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,因而西醫(yī)臨床治療應(yīng)以對(duì)癥治療為主,通過各種治療手段刺激黑素細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖,進(jìn)而促進(jìn)色素恢復(fù),但是治療效果有限,臨床治療難度較大。

近年來,白癜風(fēng)物理治療技術(shù)發(fā)展迅速,激光療法已經(jīng)成為面頸部白斑皮損治療的主要療法,308 nm準(zhǔn)分子激光治療是白癜風(fēng)的針對(duì)性療法,308 nm 準(zhǔn)分子激光處于光譜的中波紫外線范疇,但是比窄譜中波紫外線更為精準(zhǔn)、且能量高；該波段光波具有較好的誘導(dǎo)黑色素作用,經(jīng)過照射后,可促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖,增加黑色素分泌量,同時(shí)可誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡,降低細(xì)胞因子分泌量,減輕皮膚局部異常免疫反應(yīng),保護(hù)殘存的黑素細(xì)胞分泌功能,治療效果較好,但是仍有較多患者治療后殘留白斑皮損,療效有待提升［3］。中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的研究歷史深遠(yuǎn),認(rèn)為其病因主要為因虛致病,患者多為肝腎虧虛、血瘀氣滯,以致陰血不足、因虛致疲、血行不暢,導(dǎo)致氣血不能上行,顏面肌膚失去濡養(yǎng),進(jìn)而形成肌膚白斑,血瘀氣滯、纏綿難愈。為此,本院針對(duì)面部白癜風(fēng)自擬復(fù)方中藥湯劑,其中熟地、制首鳥、旱蓮草等藥物可發(fā)揮滋陰補(bǔ)血、益精填髓、補(bǔ)益精血、補(bǔ)肝腎陰血之效；白芍、丹參、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、川芍可活血行氣、化瘀除痹；補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)腎陽,白芷引諸藥上行顏面部位,甘草調(diào)和藥性；諸藥合用具有滋補(bǔ)肝腎、益精填髓、活血化瘀作用［4］。白癜風(fēng)相關(guān)中醫(yī)臨床研究顯示,面部白癜風(fēng)治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主,通過聯(lián)合復(fù)方中藥治療,可有效提高308 nm 準(zhǔn)分子激光治療效果,臨床總有效率可達(dá)到80%～95%,而單純308 nm 準(zhǔn)分子激光治療的臨床總有效率僅為60%～90%［5-9］。本次研究也發(fā)現(xiàn),復(fù)方中藥組治療總有效率93.75%(30/32)顯著高于激光組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?lián)合復(fù)方中藥治療,可有效提升治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),治療6、12 周后,復(fù)方中藥組白斑皮損面積分別為(4.16±1.85)、(2.03±0.58)cm2,顯著小于激光組的(5.98±1.75)、(4.52±1.48)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?08 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方中藥治療,患者白斑皮損消退速度明顯加快,有助于提升患者康復(fù)速度提升?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí),白芷、補(bǔ)骨脂兩者提取物具有致光敏作用,有助于308 nm 準(zhǔn)分子激光治療后黑色素生成,因而提升了治療效果［10-13］。

綜上所述,在308 nm 準(zhǔn)分子激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方中藥口服治療,可有效促進(jìn)白斑皮損消退,提升面部白癜風(fēng)治療效果,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。