高翔

股骨粗隆間骨折是常見髖關(guān)節(jié)骨折類型,以中老年人發(fā)病率最高,與骨質(zhì)疏松、外部暴力等有關(guān),加之股骨粗隆間組織本身較為脆弱,使得這一部位的骨折發(fā)病率較高。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,股骨粗隆間骨折占所有髖關(guān)節(jié)骨折的37.88%～45.45%,發(fā)病率僅次于股骨頸骨折［1］。一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折,患者可出現(xiàn)明顯的疼痛、局部腫脹、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀,以往多采用保守治療,但骨折愈合速度慢,需長(zhǎng)時(shí)間臥床,明顯增加了并發(fā)癥發(fā)生率,整體療效并不理想［2］。手術(shù)內(nèi)固定是主要的治療方法,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)式,應(yīng)用具有髓內(nèi)固定作用的螺旋刀片,達(dá)到較好的加壓和抗螺旋力作用,有助于提高骨折愈合效果,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能［3］。本研究進(jìn)一步分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)股骨粗隆間骨折患者骨折愈合及生物力學(xué)的影響,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年9 月 在本院骨科收治的60 例股骨粗隆間骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30 例。觀察組男12 例,女18 例；年齡35～76 歲,平均年齡(57.8±10.2) 歲；Evans-Jensen 分型：Ⅰ型3 例,Ⅱ型11 例,Ⅲ型14 例,Ⅳ型2 例。對(duì)照組男13 例,女17 例；年齡35～76 歲,平均年齡(57.8±10.2)歲；Evans-Jensen 分型：Ⅰ型4 例,Ⅱ型11 例,Ⅲ型13 例,Ⅳ型2 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)CT 檢查確診為股骨粗隆間骨折,治療依從性好,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病；排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨折、凝血功能障礙、甲狀腺功能障礙等。

1.2 方法 對(duì)照組使用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),行腰椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉,取仰臥位,適當(dāng)墊高患側(cè)臀部,由股骨大轉(zhuǎn)子處入路,鈍性分離,顯露骨折斷端和股骨大粗隆,將骨折牽引復(fù)位,用克氏針臨時(shí)固定,C 臂機(jī)透析骨折復(fù)位情況,復(fù)位滿意后置入解剖鋼板在股骨大粗隆和股骨干外側(cè),用鎖定螺釘對(duì)鋼板固定,測(cè)試患肢旋轉(zhuǎn)和骨折穩(wěn)定情況,無(wú)異常后清洗創(chuàng)面,留置引流管,縫合切口［4］。觀察組使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),硬膜外麻醉,取仰臥位,患肢固定在支撐架上,軀干向健側(cè)傾斜15°,在牽引床輔助下閉合復(fù)位,若復(fù)位困難可行切開復(fù)位,C 臂機(jī)透視復(fù)位滿意后,從股骨大粗隆頂端入路,切口長(zhǎng)3～5 cm,顯露股骨大粗隆頂點(diǎn),開槽點(diǎn)選擇在粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè),C 臂機(jī)透視下置入導(dǎo)針,進(jìn)入髓腔中心,擴(kuò)髓,調(diào)整角度,手動(dòng)輕微旋轉(zhuǎn)插入股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘,用側(cè)向瞄準(zhǔn)器由股骨頸置入克氏針導(dǎo)針,至股骨頸中下1/3 處,擊入螺旋刀片,C 臂機(jī)透視位置滿意后,置入遠(yuǎn)端鎖釘2 枚,生理鹽水沖洗傷口,留置引流管,縫合切口［5］。兩組術(shù)后常規(guī)給予抗感染、抗凝等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、傷口感染、內(nèi)固定斷裂、髖內(nèi)翻、骨折愈合延遲等。

1.4 Harris 髖關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,計(jì)算優(yōu)良率。共分為疼痛(44 分)、功能(47 分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5 分)、肢體畸形(4 分)四個(gè)項(xiàng)目,總分100分,≥90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為中,＜70 分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(46.75±12.01)min、術(shù)后下地時(shí)間(7.32±1.98)d、住院時(shí)間(14.35±2.18)d、負(fù)重時(shí)間(7.20±0.64)個(gè)月、骨折愈合時(shí)間(11.34±1.50)個(gè)月均短于對(duì)照組的(68.57±14.13)min、(13.85±2.29)d、(17.56±2.72)d、(8.59±0.78) 個(gè)月、(13.63±1.67) 個(gè)月,術(shù)中出血量(223.14±20.76)ml 少于對(duì)照組的(334.62±25.47)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組Harris 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較［n,n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型,在股骨頸和股骨體相連的部位有一個(gè)向外突出的大粗隆以及一個(gè)向內(nèi)突出的小粗隆,此處為松質(zhì)骨,容易發(fā)生骨折。保守治療骨折愈合速度慢,需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,容易發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,整體效果不佳［6］。對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證、骨質(zhì)疏松程度輕的患者,臨床提倡手術(shù)治療,目前,臨床可供選擇的內(nèi)固定術(shù)式較多,各種內(nèi)固定術(shù)式各有利弊。

防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是主要的髓內(nèi)固定術(shù)式,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是老年骨質(zhì)疏松的適宜內(nèi)固定方式。其屬于微創(chuàng)術(shù)式,手術(shù)切口較小,術(shù)中無(wú)需剝離股外側(cè)肌,對(duì)股骨周圍組織及血運(yùn)的影響較小,利于骨折的早期愈合,同時(shí)通過(guò)擴(kuò)髓,置入主釘,能承載大部分的應(yīng)力傳導(dǎo),降低外側(cè)壁承重,并用螺旋刀片加壓固定,增大內(nèi)部與骨質(zhì)的接觸面積,可達(dá)到穩(wěn)定的固定力,鎖定后不易退釘、旋轉(zhuǎn),不會(huì)發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥［7,8］。此外,防旋型股骨近端釘為空心,可在導(dǎo)針導(dǎo)入下輕松置入髓內(nèi),滿足微創(chuàng)手術(shù)的要求,大大減少了軟組織鈍性損傷,保證骨折周圍血運(yùn),從而縮短骨折愈合時(shí)間,提高骨折愈合質(zhì)量［9］。而解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大,容易破壞骨折周圍軟組織及血運(yùn),且需要二次手術(shù)取出鋼板,整體骨折愈合效果不能令人滿意［10-12］。

綜上所述,股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)股骨粗隆間骨折有良好的手術(shù)效果,能加快骨折愈合,提升骨折愈合質(zhì)量,改善髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣使用。