王 斐,羅茂嘉,付 康,張 睿

1.成都醫(yī)學(xué)院 科技處(成都610500)；2.成都醫(yī)學(xué)院 公共教學(xué)中心(成都610500)；3.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部(成都610500)；4.成都醫(yī)學(xué)院 醫(yī)院發(fā)展研究中心(成都610500)

在我國(guó)，臨終關(guān)懷、姑息治療和舒緩醫(yī)療統(tǒng)稱(chēng)為安寧療護(hù)[1]。目前，我國(guó)臨終患者生命終末期質(zhì)量居全球第71名[2]。2019年末國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)[3]顯示，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)到25 388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.1%。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查[4]顯示，失能以及部分失能老人近4 000萬(wàn)，失能發(fā)生率達(dá)18.3%。研究[5]顯示,約1/3的老年人在生命終末前期曾有過(guò)化療、手術(shù)、插管等治療史，這不僅加重了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可能使臨終患者喪失死亡尊嚴(yán)。2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》和《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》，2019年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》與同年11月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，各地有關(guān)部門(mén)要積極探索建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)安寧療護(hù)的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加快安寧療護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，尋求完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式[6]。目前，我國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)比例較低，相關(guān)政策和制度仍在試點(diǎn)階段[7]。成都市作為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)確立的第二批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)城市之一，其老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì)決定了加快老齡健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展是現(xiàn)實(shí)需要，積極應(yīng)對(duì)老齡化也是長(zhǎng)遠(yuǎn)需求[8]。因此，本研究調(diào)査成都市社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知和需求的基本情況，分析其影響因素，以期為構(gòu)建安寧療護(hù)服務(wù)體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本調(diào)查采用便利抽樣法，于2021年1-5月向成都市新都區(qū)新都街道正因社區(qū)居民和青羊區(qū)東坡社區(qū)居民發(fā)放《成都市社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知情況問(wèn)卷調(diào)查》。同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)二維碼及網(wǎng)絡(luò)鏈接方式在線(xiàn)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷630份，有效問(wèn)卷626份，有效率99.37%，其中線(xiàn)上問(wèn)卷388份(61.98%)，線(xiàn)下問(wèn)卷238份(38.02%)。調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲的城市社區(qū)居民；知情同意并自愿參與本調(diào)查；同時(shí)排除醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)[9-10]設(shè)計(jì)《成都市社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知情況問(wèn)卷調(diào)查》，該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專(zhuān)家3次審修，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查前制定問(wèn)卷調(diào)查情況說(shuō)明，并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查對(duì)象若有閱讀及書(shū)寫(xiě)有困難，由調(diào)查人員幫助填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括基本情況、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、生命質(zhì)量測(cè)量、安寧療護(hù)的認(rèn)知情況、安寧療護(hù)的態(tài)度情況以及安寧療護(hù)的需求情況6個(gè)部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象年齡以18～35歲為主；性別以女性居多，占65.50%；已婚43.13%，未婚51.76%(表1)。

表1 成都市社區(qū)居民基本情況

2.2 衛(wèi)生服務(wù)需求情況

調(diào)查對(duì)象中能自理的570人，占91.05%；需要適當(dāng)幫助的48人，占7.67%；完全需要他人照顧的8人，占1.28%。調(diào)查前兩周內(nèi)，調(diào)查對(duì)象有患病或受傷的67人，占10.70%，其中認(rèn)為病傷嚴(yán)重的24人，占35.82%，認(rèn)為一般的28人，占41.79%，認(rèn)為較嚴(yán)重的15人，占22.39%。

2.3 生命質(zhì)量測(cè)量情況

調(diào)查對(duì)象中認(rèn)為自己健康狀況差的23人，占3.67%，認(rèn)為自己健康狀況一般的266人，占42.49%，認(rèn)為自己健康狀況好的203人，占32.43%，認(rèn)為自己健康狀況很好的103人，占16.45%，認(rèn)為自己健康狀況極好的31人，占4.97%。認(rèn)為現(xiàn)在的健康狀況對(duì)搬桌子、玩保齡球或打太極拳、使用吸塵器清潔地面等有很大限制的28人，占4.47%，認(rèn)為有一點(diǎn)限制的120人，占19.17%，認(rèn)為沒(méi)有任何限制的478人，占76.36%。認(rèn)為現(xiàn)在的健康狀況對(duì)上5層樓梯有很大限制的20人，占3.19%，認(rèn)為有一點(diǎn)限制的128人，占20.45%，認(rèn)為沒(méi)有任何限制的478人，占76.36%。

2.4 安寧療護(hù)的認(rèn)知情況

年齡、居住地、生活自理能力、醫(yī)保類(lèi)型、居住方式不是社區(qū)居民安寧療護(hù)認(rèn)知水平的影響因素(P>0.05)。而性別、文化程度、婚姻狀況、收入水平及收入來(lái)源、從事時(shí)間最長(zhǎng)職業(yè)、生活滿(mǎn)意度是社區(qū)居民安寧療護(hù)認(rèn)知水平的影響因素(P<0.05)(表2)。

表2 成都市不同類(lèi)別居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知水平基本情況[n(%)]

2.5 安寧療護(hù)的態(tài)度情況

調(diào)查對(duì)象中，對(duì)于安寧療護(hù)不夠普及的原因，351人(56.07%)認(rèn)為是政策宣傳不夠；90人(14.38%)認(rèn)為是缺乏安寧療護(hù)的專(zhuān)業(yè)人員；90人(14.38%)認(rèn)為是安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)尚未納入醫(yī)保，擔(dān)心安寧療護(hù)收費(fèi)高；74人(11.82%)認(rèn)為是受傳統(tǒng)觀(guān)念影響；21人(3.35%)認(rèn)為是安寧療護(hù)服務(wù)人員知識(shí)技能水平不高(表3)。

表3 成都地區(qū)社區(qū)居民安寧療護(hù)態(tài)度情況

2.6 安寧療護(hù)的需求情況

臨終階段無(wú)意識(shí)行為能力時(shí)，家屬愿意選擇安寧療護(hù)的141人，占22.52%；不愿意的73人，占11.66%。臨終階段無(wú)意識(shí)行為能力時(shí)，希望在家中得到治療的263人，占42.01%；希望在綜合性大醫(yī)院得到治療的176人，占28.12%；希望在社區(qū)醫(yī)院得到治療的25人，占3.99%；希望在養(yǎng)老院得到治療的25人，占3.99%；希望在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)得到治療的65人，占10.38%(表4)。

表4 成都地區(qū)社區(qū)居民安寧療護(hù)需求情況

3 討論

本研究結(jié)果表明，成都市社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知度較低，加強(qiáng)宣傳及知識(shí)普及意義重大?；诒菊{(diào)查結(jié)果，提出如下建議。

3.1 提高安寧療護(hù)公眾普及度，提升社會(huì)認(rèn)知水平

本調(diào)查結(jié)果顯示，56.07%的社區(qū)居民認(rèn)為安寧療護(hù)政策宣傳力度仍不足。社區(qū)居民了解和非常了解安寧療護(hù)的比例僅 34.5%，比杭州、西安的社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果低[9-10]。目前，成都市已成為全國(guó)安寧療護(hù)第二批試點(diǎn)城市，社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知率與成都安寧療護(hù)的總體預(yù)期和規(guī)劃仍有一定差距。因此，落實(shí)建設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)體系迫在眉睫。為提高社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平，相關(guān)部門(mén)仍需深入開(kāi)展安寧療護(hù)的知識(shí)普及和宣傳工作。媒體是向公眾傳遞安寧療護(hù)信息的主要渠道，但目前媒體對(duì)安寧療護(hù)的關(guān)注度較低，正面宣傳和引導(dǎo)仍顯不足。因此，借助電視、公眾號(hào)和網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體，推廣安寧療護(hù)的核心理念，普及安寧療基本知識(shí)，對(duì)提高安寧療護(hù)認(rèn)知水平意義重大。

3.2 構(gòu)建安寧療護(hù)體系，促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)提升

本調(diào)查結(jié)果顯示,55.60%的社區(qū)居民表示臨終階段無(wú)意識(shí)行為能力時(shí)，希望同時(shí)得到疾病、生活和情感3方面的關(guān)懷照顧；42.01%的社區(qū)居民希望在家中治療，28.12%的社區(qū)居民希望在綜合性大醫(yī)院治療，10.38%的社區(qū)居民希望在安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)治療；臨終階段無(wú)意識(shí)行為能力時(shí)，39.94%的社區(qū)居民希望聽(tīng)從醫(yī)生安排?？梢?jiàn)，社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)的需求多元化，而目前安寧療護(hù)的服務(wù)模式，尤其整個(gè)服務(wù)產(chǎn)品鏈還并不能滿(mǎn)足居民的需求。筆者認(rèn)為，可結(jié)合安寧療護(hù)發(fā)展和先期試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)、特色，制定安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的具體實(shí)施方案，將安寧療護(hù)服務(wù)工作納入衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的整體區(qū)域規(guī)劃，建立符合地區(qū)實(shí)際的安寧療護(hù)服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)模式，形成地區(qū)特色的安寧療護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)。

3.3 加強(qiáng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，細(xì)化職能職責(zé)

研究[11]表明，安寧療護(hù)服務(wù)的推動(dòng)和發(fā)展依賴(lài)科學(xué)的制度體系及相關(guān)學(xué)術(shù)研究，因此應(yīng)鼓勵(lì)相關(guān)協(xié)會(huì)、社會(huì)力量、學(xué)會(huì)等參與安寧療護(hù)服務(wù)工作，加強(qiáng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家?guī)鞓?gòu)建,如醫(yī)學(xué)院校學(xué)生經(jīng)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)后，到社區(qū)開(kāi)展安寧療護(hù)知識(shí)普及和宣講工作；積極探索慈善組織、基金會(huì)等社會(huì)團(tuán)體參與安寧療護(hù)服務(wù)工作的籌資機(jī)制；鼓勵(lì)在職和退休醫(yī)務(wù)人員通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)注冊(cè)的方式投身安寧療護(hù)事業(yè)；完善社會(huì)組織、志愿者、社會(huì)工作者參與安寧療護(hù)服務(wù)工作的制度等。

綜上所述，成都市社區(qū)居民對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知度較低，需加強(qiáng)宣傳，普及相關(guān)知識(shí)，建立適合中國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)體系，使廣大社區(qū)居民認(rèn)可安寧醫(yī)療服務(wù)模式，從而深入推進(jìn)安寧療護(hù)研究與推廣工作，并通過(guò)構(gòu)建符合地區(qū)實(shí)際的安寧療護(hù)服務(wù)體系和運(yùn)營(yíng)模式，促進(jìn)服務(wù)品質(zhì)提升，形成地區(qū)特色的安寧療護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)。