張 文，李 鑫，孫 坤，張先庚，王紅艷，劉林峰，張夏夢(mèng)

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610075)；2.成都醫(yī)學(xué)院 四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；3.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都 610100)

隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為我國(guó)主要的養(yǎng)老模式之一[1]。研究[2]顯示，高血壓是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中發(fā)病率較高的疾病;心血管疾病常伴有衰弱的發(fā)生，因此高血壓患者身心狀況及社會(huì)功能較差[3]。研究[4]表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱患病率高達(dá)44.3%，高于社區(qū)和醫(yī)院老年患者。老年人衰弱可導(dǎo)致跌倒、譫妄、殘疾、死亡等不良結(jié)局，降低其生活質(zhì)量[5]。研究[6]顯示，良好的社會(huì)支持是老年人改善衰弱的有效途徑。因此，本研究通過(guò)調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱、社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性及其影響因素，以期為進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者照護(hù)質(zhì)量提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021年2—5月，采用便利抽樣法選取成都市某5所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的425例老年高血壓患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[7]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，1)在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;2)患者既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，雖然血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，也診斷為高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥60歲；2)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥6個(gè)月；3)意識(shí)清楚、語(yǔ)言表達(dá)及溝通無(wú)障礙者；4)知情同意，愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)繼發(fā)性高血壓患者；2)存在視聽(tīng)、認(rèn)知、精神障礙或嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?)不愿參與者。本研究調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且知情同意的老年人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,共回收問(wèn)卷442份，剔除不完整問(wèn)卷17份，有效問(wèn)卷425份，有效率為96.2%。

1.2 調(diào)查工具

本研究調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、衰弱篩查量表、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)調(diào)查目的和查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)老年高血壓患者一般資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)量、患高血壓年限、血壓控制狀況、自我管理能力等。

1.2.2 衰弱篩查量表 該量表由國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)提出，主要用于評(píng)估老年人的衰弱狀況[8],包含疲勞、耐力減退、自由活動(dòng)下降、多病共存、體重下降5個(gè)條目。各條目評(píng)分為0～1分，總分為0～5分，其中0分表示無(wú)衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分表示衰弱，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812[8]。

1.2.3 SSRS 該量表由肖水源[9]編制，主要用于評(píng)估調(diào)查者的社會(huì)支持狀況,包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持3個(gè)維度(共含10個(gè)條目)。量表總分≤22分表示低水平；23～44分表示中等水平；45～66分表示高水平。各條目?jī)?nèi)部一致性系數(shù)為0.89～0.94，重測(cè)信度為0.92，具有較好的預(yù)測(cè)效度[10]。

1.2.4 PSQI 該量表由美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse等[11]于1989年編制，主要用于評(píng)估調(diào)查者的睡眠質(zhì)量狀況,共包含24個(gè)條目，其中自評(píng)條目19個(gè)和他評(píng)條目5個(gè)。量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度。各維度評(píng)分為0～3分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.81[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與SSRS、PSQI得分比較

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者年齡(79.15±6.53)歲，不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)量、血壓控制情況、患高血壓年限、自我管理能力在衰弱、SSRS及PSQI得分方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年高血壓患者衰弱得分在不同性別中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 不同特征養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與SSRS、PSQI得分比較[分，n(%),M(P25，P75)]

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量得分情況

425例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱得分為2.25(1.00，3.00)分，其中無(wú)衰弱者48例(11.3%)，衰弱前期者164例(38.6%)，衰弱者213例(50.1%)；社會(huì)支持總分為31.87(30.00，34.00)分；PSQI得分為7.52(6.00，9.00)分(表2)。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與SSRS、PSQI得分情況 [分，M(P25，P75)]

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱得分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.661，P<0.001);衰弱得分與PSQI總分呈正相關(guān)(r=0.701，P<0.001)(表3)。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的多因素分析

多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、合并慢性病數(shù)量、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的主要影響因素(P<0.05)(表4)。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的多因素分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱現(xiàn)狀及其影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者普遍存在衰弱現(xiàn)象，與國(guó)外研究[4]結(jié)果一致，但低于國(guó)內(nèi)研究[13-14]結(jié)果,這可能與研究對(duì)象、研究地區(qū)的差異性有關(guān)。但總體而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度較高。

本研究結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、合并慢性病數(shù)量、社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的主要影響因素，與以往研究[15]結(jié)果一致。女性衰弱程度高于男性，原因可能在于：1)本調(diào)查中老年高血壓患者女性偏多，且高齡者居多；2)相對(duì)男性而言，女性更看重來(lái)自家庭或配偶的關(guān)愛(ài)所獲得的幸福感[16]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年高血壓女性患者的家庭功能缺失，來(lái)自家庭的支持減少，孤獨(dú)、抑郁等不良情緒增加，其衰弱更加突出。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的老年高血壓患者衰弱程度較低，與Chudiak等[17]研究結(jié)果一致。文化水平在一定程度上可影響個(gè)體應(yīng)對(duì)外在應(yīng)激事件的效能。老年人文化程度越高，對(duì)衰弱或疾病的認(rèn)知越好，能主動(dòng)尋求幫助和獲取信息，對(duì)疾病治療的自信心、依從性及對(duì)生活的態(tài)度較積極，因此其身心衰弱程度較低。

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者合并慢性病數(shù)量越多，其衰弱程度越高，與相關(guān)研究[18]結(jié)果一致。其原因在于：1)老年高血壓患者多存在運(yùn)動(dòng)量低、抵抗力低等情況，其患病時(shí)間越長(zhǎng)，血壓控制越難，衰弱越嚴(yán)重；2)老年高血壓患者若合并多種慢性病，多存在多重用藥情況，其服藥周期較長(zhǎng)，面臨預(yù)后不良、多器官并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，更易出現(xiàn)身心衰弱。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者社會(huì)支持總分接近國(guó)內(nèi)常模(34.56±3.73)分[19]，但高于相關(guān)研究[10，20]結(jié)果，這可能與研究對(duì)象、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同有關(guān)。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)互動(dòng)或聯(lián)系，從其他個(gè)體、社會(huì)團(tuán)體與組織中獲得物質(zhì)、精神等支持的總稱[21]。Luger等[22]研究顯示，良好的社會(huì)支持可緩解老年人的衰弱程度,而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者因高齡、疾病負(fù)擔(dān)重、社交能力及范圍縮小、情感支持下降等因素，其社會(huì)支持來(lái)源相對(duì)貧乏。

本研究中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者PSQI得分低于相關(guān)研究[23-24]結(jié)果，但均提示老年高血壓患者睡眠質(zhì)量不佳，且主要表現(xiàn)為睡眠障礙和睡眠時(shí)間不足。其原因可能在于：1)老年高血壓患者神經(jīng)血管功能受損，睡眠質(zhì)量下降；2)老年高血壓患者疾病負(fù)擔(dān)較重、病程周期較長(zhǎng)，易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，睡眠問(wèn)題會(huì)因疾病的不斷加重而加重，若缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持，睡眠問(wèn)題則更加突出[25]，反之又會(huì)加重衰弱，形成惡性循環(huán)。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與Duppen等[26]研究結(jié)果一致，即社會(huì)支持水平越高，其衰弱程度越低。良好的社會(huì)支持能增強(qiáng)老年人的主觀幸福感，降低抑郁不良情緒，并能改善老年高血壓患者的血壓控制水平，進(jìn)而降低老年人的身心衰弱，提高其生活質(zhì)量[20,22]。

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱與PSQI總分呈正相關(guān)，與張小梅等[13]研究結(jié)果一致，即睡眠質(zhì)量越差，其衰弱程度越嚴(yán)重。王會(huì)會(huì)等[27]研究表明，睡眠可通過(guò)抑郁的中介作用間接影響衰弱水平，而睡眠障礙是老年人普遍存在的問(wèn)題，易引起焦慮、抑郁、免疫力下降等不良反應(yīng)，從而加重其身心衰弱。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱程度較高、社會(huì)支持水平中等且睡眠質(zhì)量較差；衰弱與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)；性別、學(xué)歷、合并慢性病數(shù)量、社會(huì)支持、睡眠質(zhì)量是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者衰弱的主要影響因素。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)者應(yīng)高度重視老年高血壓患者的社會(huì)支持和睡眠質(zhì)量問(wèn)題，以降低其衰弱程度，促進(jìn)老齡化健康發(fā)展。本研究不足之處在于納入樣本較少，未來(lái)可開(kāi)展大樣本、多中心進(jìn)一步深入研究，以期為促進(jìn)人口老齡化健康發(fā)展提供更多借鑒和參考。