趙敏 楊娜娜 沈筠筠 馮金法 李婉鶯 蘇楠 周偉宏

南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院)，江蘇省蘇州市 215000

腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人，具有高致殘率、高病死率[1]。腦卒中患者常常發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肺部感染是最常見的并發(fā)癥之一。研究[2]發(fā)現(xiàn)，腦卒中并發(fā)肺部感染患者的病死率和住院費用均明顯高于無肺部感染的腦卒中患者；對腦卒中并發(fā)肺部感染患者，及時清除其呼吸道分泌物是治療的關(guān)鍵。振動療法、主動呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing techniques，ACBT)均可有效清除患者的呼吸道分泌物，改善患者的肺功能，在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用較多[3]，但將振動療法聯(lián)合ACBT應(yīng)用于腦卒中并發(fā)肺部感染患者的研究較少。為探討三維旋進式振動療法聯(lián)合ACBT在腦卒中并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用效果，本研究選取80例患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2021年5月在蘇州市立醫(yī)院本部康復醫(yī)學科住院治療的80例腦卒中并發(fā)肺部感染患者為研究對象。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)符合肺部感染的診斷標準[5]；(3)患者意識清楚，無明顯認知功能障礙，能配合治療；(4)患者及其家屬對治療研究知情同意。排除標準：(1)腦卒中發(fā)病前已發(fā)生肺部感染的患者；(2)合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺出血、肺栓塞、氣胸、肋骨骨折的患者；(3)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者；(4)安裝心臟起搏器的患者。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性25例、女性15例，年齡(71.63±12.96)歲，病程(50.5±27.17)d,原發(fā)病為腦梗死29例、腦出血11例。觀察組男性26例、女性14例，年齡(70.88±13.25)歲，病程(51.03±26.49)d,原發(fā)病為腦梗死28例、腦出血12例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病類型的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予肺部感染常規(guī)治療，包括人工叩擊排痰、鼻導管吸氧、抗感染、止咳祛痰治療等。在此基礎(chǔ)上，采用ACBT進行治療：(1)呼吸控制?；颊呷≌疚换蜃唬眢w保持放松；囑患者深吸氣至腹部隆起，然后緩慢呼氣至腹部盡可能凹陷，盡量排出肺內(nèi)殘余氣體，吸氣和呼氣時間維持在1 ∶2～1 ∶3，連續(xù)進行3～5次。(2)胸廓擴張運動。囑患者深吸氣，并于深吸氣末屏氣3 s，然后緩慢呼氣，連續(xù)進行3～5次。(3)用力呼吸。囑患者收縮胸部和腹部肌肉快速呵氣1～2次，然后咳嗽，根據(jù)患者具體情況每次進行4～5個循環(huán)，2次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，采用澳大利亞尼亞加拉(Niagara)醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的三維旋進式振動治療墊、手持式三維旋進式振動治療儀進行三維旋進式振動療法治療：患者取臥位或半臥位，將三維旋進式振動治療墊置于患者背部，將電機放置患者右側(cè)，將手持式三維旋進式振動治療儀用海綿或毛巾包裹后置于患者胸前，盡量避開心前區(qū)。選用標準模式治療，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)治療強度(一般為低中強度)，20 min/次，2次/d。每次治療結(jié)束后，接著進行1次ACBT治療。兩組患者均連續(xù)治療14 d。治療過程中，密切觀察患者的指脈氧、呼吸頻率、心率、血壓變化和身體不適情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺部感染療效 治療14 d后參照文獻[6]評定患者肺部感染療效。肺部感染臨床癥狀完全消失，白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白恢復正常，肺部濕啰音完全消失，胸部CT或X線胸片顯示肺部炎癥完全吸收為痊愈；臨床癥狀好轉(zhuǎn)、肺部濕啰音明顯減少，白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白下降或基本正常，胸部CT或X線胸片顯示肺部炎癥明顯吸收或部分吸收為顯效；臨床癥狀、肺部濕啰音、胸部CT或X線胸片未見好轉(zhuǎn)甚至惡化，白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白未下降甚至升高為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺部感染癥狀體征消失時間 比較兩組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間。

1.3.3 外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平 治療前和治療14 d后，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)；采用全自動生化分析儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白水平。

1.3.4 肺部感染積分 治療前后，分別評估兩組患者的臨床肺部感染評分(clinical pulmonary infection score, CPIS)，根據(jù)患者體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤影、氣管分泌物或痰培養(yǎng)結(jié)果等進行綜合評分，最高評分12分，患者評分越高表示其肺部感染越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用n(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染療效的比較 治療14 d后，觀察組患者的肺部感染治療總有效率(97.5%)高于對照組患者(85.0%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部感染療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者肺部感染癥狀體征消失時間的比較 治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組患者(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺部感染癥狀體征消失時間的比較 (x±s，d)

2.3 兩組患者治療前后外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較 治療前，兩組患者外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療14 d后，兩組患者的外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS均降低，且觀察組患者的水平低于對照組患者(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS的比較 (x±s)

3 討 論

腦卒中患者往往年齡較大，常合并基礎(chǔ)疾病，且存在營養(yǎng)不良、吞咽障礙、留置胃管、日常生活活動能力下降等問題，肺部感染是其最常見的并發(fā)癥之一，腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點[7-8]。肺部感染不僅會影響腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復，還會延長患者的住院治療時間，增加患者的醫(yī)療費用，甚至導致患者死亡，因此積極治療腦卒中患者并發(fā)的肺部感染將有助于縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，改善患者預后，降低病死率[9-10]。及時清除呼吸道分泌物是治療肺部感染患者的關(guān)鍵。ACBT是一種操作簡單的氣道廓清技術(shù)，主要由以下三部分組成：(1)呼吸控制，可訓練患者進行腹式呼吸，從而增加潮氣量，提高動脈血氧分壓，增強咳嗽、咳痰能力[11]；(2)胸廓擴張運動，有利于患者肺組織重新擴張、松動氣道分泌物[12]；(3)用力呼吸技術(shù)，患者呵氣時氣道管壁會產(chǎn)生內(nèi)在的振動和一定的縱向剪切力，從而松動痰液，有助于痰液的排出[13]。ACBT被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥患者的治療中并取得良好的臨床療效[14-16]。

以往臨床上常采用人工叩擊排痰法促進患者將痰液排出，但是人工叩擊排痰具有許多缺點和不足。機械振動排痰可以使患者呼吸道黏膜表面的痰液松脫，松動的痰液沿細支氣管、支氣管、氣管排至主支氣管，最后通過咳嗽排出體外[17]；與人工叩擊排痰比較，機械振動排痰具有作用深度深、叩擊頻率及力量易掌控、可減輕醫(yī)務(wù)人員勞動強度、療效明顯等優(yōu)點[18]。此外，機械振動排痰還可以改善患者的肺功能，提高患者1秒用力呼氣容積、1秒用力呼氣容積/用力肺活量等[19]。三維旋進式振動治療墊和手持式三維旋進式振動治療儀通過巧妙設(shè)計的偏心轉(zhuǎn)子，能產(chǎn)生致密而柔和的三維旋進式振動波，這種振動波在肌肉軟組織、骨骼中的傳導距離遠長于傳統(tǒng)振動設(shè)備所產(chǎn)生的振動波，應(yīng)用其排痰能在保證療效的同時避免損傷骨骼、肌肉軟組織和毛細血管，患者舒適感提高，依從性增高[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組患者的肺部感染治療總有效率(97.5%)高于對照組患者(85.0%)；治療后觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組患者，外周血白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及CPIS均低于對照組患者，提示三維旋進式振動療法聯(lián)合ACBT能有效提高腦卒中并發(fā)肺部感染患者的排痰能力，有效控制肺部炎癥。