李新藝 魯藝琳 高一丹

鄭州大學第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，河南鄭州市 450000

經(jīng)皮冠脈介入(percutaneous coronary intervention, PCI)術雖能有效改善急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者的病情，但很多患者術后服藥依從性差、缺乏適當運動鍛煉，心功能恢復效果不佳，因此術后護理干預對改善患者預后十分重要[1]。臨床上常要對PCI術后AMI患者進行常規(guī)用藥、運動、飲食指導，但這些常規(guī)宣教對提高患者的知信行行為效果很不理想[2]?；诳缋碚撃Ｐ?transtheoretical model, TTM)的運動康復干預一般將康復干預過程分為前意向、意向、準備、行動及維持5個階段，針對不同運動意愿人群進行針對性干預，可顯著提高被干預者的運動依從性[3]。為探討基于TTM的運動康復干預對AMI PCI術后患者心功能、知信行水平及遵醫(yī)行為的影響，本研究選取80例患者進行了干預觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月在我科接受PCI術治療的AMI患者80例為研究對象。納入標準：符合《內(nèi)科學》中AMI診斷標準[4]；(2)接受PCI術治療；(3)溝通能力正常。排除標準：(1)癌癥患者；(2)需絕對臥床患者；(3)肢體功能出現(xiàn)嚴重障礙患者。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男性22例、女性18例；年齡37～67(52.88±10.35)歲；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association, NYHA)心功能分級Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級14例。觀察組患者中男性25例、女性15例；年齡37～67(52.76±10.41)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級8例、Ⅲ級17例、Ⅳ級15例。兩組患者的性別、年齡、NYHA心功能分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受PCI術治療，PCI術后給予常規(guī)護理干預。對患者及其家屬進行疾病相關知識健康教育，幫助患者正確管理飲食，即以清淡食品為主；要求患者遵醫(yī)囑服藥、適量運動，但要避免活動過度；囑患者出院后定期來院復查。干預至術后2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎上，觀察組患者給予基于TTM的運動康復干預。建立干預小組，由5名護士、1名康復管理師和2名主治醫(yī)生組成，將運動康復干預分為前意向、意向、準備、行動及維持5個階段。(1)前意向階段：護理人員到患者床邊進行動機性訪談，了解患者的自身健康需求與內(nèi)心感受；指導患者及其家屬通過微信平臺觀看疾病相關知識教育視頻，了解疾病與運動的關系和缺乏運動帶來的壞處；每周三下午在病區(qū)教室開設冠心病防治知識講座，鼓勵患者踴躍提問并積極與病友交流，由護士及時解答患者的問題。(2)意向階段：邀請已獲益的病友通過微信平臺分享長期規(guī)律運動對身體的益處，為患者樹立榜樣，增強患者的康復信心；充分發(fā)揮家屬的作用，讓他們積極勸說患者，促使患者改變不良行為。(3)準備階段：邀請患者及其家屬共同參與制定個性化運動計劃。讓患者簽署規(guī)律運動承諾書，要求家屬全程陪伴；督促患者寫康復日記，記錄運動情況，增強規(guī)律運動意識，提高運動行為依從性；教會患者及其家屬自測血壓與心率，讓患者根據(jù)自身喜好選擇適當?shù)倪\動，保證運動強度達到12～16級[心率=(220-年齡)×(60% ～70%)]。要求患者運動前熱身5 min，運動強度應循序漸進，運動后應進行緩沖運動5 min，每天運動30～40 min，每周運動3～5 d。住院期間，患者運動須佩戴便攜式監(jiān)護儀，在院外則佩戴運動手環(huán)，護士與家屬時刻關注患者運動時的心率變化，出現(xiàn)異常時立即要求患者停止運動。(4)行動階段：協(xié)助患者找到阻礙自身堅持運動的原因并加以消除；家屬監(jiān)督患者，根據(jù)患者訓練過程中出現(xiàn)的情況，及時調(diào)整運動計劃，對順利完成運動訓練計劃的患者給予精神鼓勵與物質(zhì)獎勵。(5)維持階段：通過上門、電話等隨訪方式與患者及其家屬進行溝通，了解患者運動過程中出現(xiàn)的問題及感受，及時為患者解決問題，鼓勵患者在體力與心功能允許的狀況下積極嘗試多元化運動，增加運動樂趣。干預至術后2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 干預前、術后2個月后，記錄兩組患者的胸悶發(fā)作頻率，采用心功能檢測儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司)檢測兩組患者的左室射血分數(shù)，檢測兩組患者的6分鐘步行距離；采兩組患者的空腹靜脈血2 mL，采用邁瑞全自動血液細胞分析儀檢測外周血腦利鈉肽前體(Pro-B-type natriuretic peptide, Pro-BNP)水平。

1.3.2 知信行水平 干預前、術后2個月后，采用知信行量表[5]分別對兩組患者的知信行水平進行評估。量表包括健康行為(10～40分)、健康知識(35～140分)與健康信念(8～32分)3個維度，患者評分越高表示其知信行水平越高。

1.3.3 遵醫(yī)行為 術后2個月，評估兩組患者的注意禁忌事項、堅持實施干預計劃、及時復診、堅持服藥等遵醫(yī)行為情況。

1.3.4 心血管不良事件 比較兩組患者干預期間心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或t′檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后心功能的比較 干預前，兩組患者的胸悶發(fā)作頻率、左室射血分數(shù)、6分鐘步行距離、外周血Pro-BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后2個月，觀察組患者的胸悶發(fā)作頻率、外周血Pro-BNP水平均低于對照組，左室射血分數(shù)、6分鐘步行距離均大(長)于對照組,觀察組上述指標變化均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能的比較 (x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預前后知信行水平的比較 干預前，兩組患者的健康行為、健康知識、健康信念評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后2個月，觀察組患者的健康行為、健康知識、健康信念評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后知信行水平的比較 (x±s，分)

2.3 兩組患者干預后遵醫(yī)行為情況的比較 術后2個月，觀察組患者注意禁忌事項率、堅持實施干預計劃率、及時復診率、堅持服藥率均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后遵醫(yī)行為情況的比較 [n(%)]

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況的比較 干預期間，觀察組患者發(fā)生心血管不良事件3例，對照組發(fā)生10例。觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率(7.50%)低于對照組(25.00%)(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討 論

AMI患者PCI術后常再次發(fā)生心血管不良事件，這主要與患者術后的不良生活習慣有關[6]。常規(guī)護理干預未能針對患者自身情況給予指導，因此提高患者遵醫(yī)行為的效果往往不佳，而基于TTM的運動康復干預能通過評估患者現(xiàn)階段情況，將前意向、意向、準備、行動與維持5個步驟有機結(jié)合起來,對患者進行有目的性的針對性干預，可有效提高患者的遵醫(yī)行為、知信行水平與運動依從性。

在本研究中，對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組的基礎上接受基于TTM的運動康復干預。結(jié)果顯示，PCI術后2個月，觀察組患者的胸悶發(fā)作頻率、外周血Pro-BNP水平均低于對照組，左室射血分數(shù)、6分鐘步行距離均大(長)于對照組，注意禁忌事項率、堅持實施干預計劃率、及時復診率、堅持服藥率均高于對照組(均P<0.05)；結(jié)果提示，基于TTM的運動康復干預可有效提升PCI術后患者的遵醫(yī)行為，從而明顯改善其心功能。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，基于TTM的運動康復干預能根據(jù)患者的自身意愿對其進行針對指導，可有效引導患者及早認識到自身存在的問題，從而增強患者糾正自身不良行為的意愿，提高其運動康復意識，增強遵醫(yī)行為，按時用藥、鍛煉，最終改善其心功能。干預2個月后，觀察組患者的健康行為、健康知識、健康信念評分均高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示基于TTM的運動康復干預可通過提升AMI PCI術后患者的知信行水平，降低其心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，基于TTM的運動康復干預可顯著提高AMI PCI術后患者的知信行水平及遵醫(yī)行為，有效改善患者的心功能，降低患者心血管不良事件的發(fā)生率。