任志欣 朱敬云 邵素菊

1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科，河南省鄭州市 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，鄭州市 450000

大部分孕婦會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，且多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn)，在孕8～10周時(shí)達(dá)到高峰，在孕12周左右自行消失。妊娠劇吐與孕婦的普通嘔吐有所不同，前者主要表現(xiàn)為頻繁的惡心嘔吐，不能進(jìn)食，易發(fā)生電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。目前，臨床上常采用補(bǔ)液療法治療妊娠劇吐患者以改善癥狀，但部分孕婦體質(zhì)特殊，可能會(huì)出現(xiàn)過敏癥狀[1]。最近的研究[2]發(fā)現(xiàn)，穴位注射可調(diào)節(jié)妊娠劇吐孕婦的胃腸功能，提高其免疫水平，改善臨床癥狀。本研究探討內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射輔助治療對(duì)妊娠劇吐的控制效果及對(duì)孕婦血清血管活性腸肽水平、尿酮體水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月我院收治的妊娠劇吐孕婦98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)(2015)》[3]中妊娠劇吐的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中脾胃虛弱型嘔吐中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：葡萄胎、先兆流產(chǎn)、罹患胃腸道疾病等孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的孕婦分為常規(guī)組和穴位組各49例。常規(guī)組孕婦年齡21～36歲，平均(28.65±3.41)歲；孕周6～12周，平均(9.27±2.11)周；病程5～18 d，平均(11.54±4.31)d；其中初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。穴位組孕婦年齡21～36(28.57±3.45)歲；孕周6～12周，平均(9.23±2.12)周；病程5～18 d，平均(11.47±4.35)d；其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組孕婦的年齡、孕周等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)補(bǔ)液治療。在0.9%氯化鈉注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)或格林液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)500～1 000 mL中加入維生素C(山西普德藥業(yè)股份有限公司)3 g、維生素B6(海南通用康力制藥有限公司)0.2 g混勻后進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d；在5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)500 mL加入10%氯化鉀注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)15 mL混勻靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 穴位組 在常規(guī)組孕婦治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)關(guān)和足三里穴位注射維生素B1注射液和維生素B6注射液治療。常規(guī)消毒雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，于兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴垂直進(jìn)針1.8 cm左右，待孕婦感覺局部有酸脹感且回抽時(shí)無出血后在左右穴位各注入維生素B1注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.5 mL，拔出注射器，用無菌棉簽按壓進(jìn)針部位約2 min；于兩側(cè)足三里穴垂直進(jìn)針2.2 cm左右，待孕婦感覺局部有酸脹感且回抽時(shí)無出血后在左右穴位各注入維生素B6注射液(江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司)0.5 mL，拔出注射器，用無菌棉簽按壓進(jìn)針部位約2 min。每天進(jìn)行穴位注射1次。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 嘔吐控制效果 比較兩組患者治療前、治療1周末的嘔吐情況。(1)比較兩組孕婦治療前、治療1周末的24 h惡心次數(shù)；(2)治療前、治療1周末，采用妊娠惡心嘔吐專用量表(PUQE)[5]分別評(píng)估兩組孕婦的嘔吐情況，量表總分3～15分，孕婦評(píng)分越低表示其嘔吐情況越輕。(3)治療前、治療1周末，采用妊娠惡心嘔吐生命質(zhì)量量表(NVPQOL)[6]分別評(píng)估兩組孕婦的生活質(zhì)量，量表總分30～210分，孕婦評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越低。

1.3.2 生化指標(biāo) 治療前、治療1周末，分別采兩組孕婦清晨空腹肘靜脈血2 mL，3 400 r/min離心12 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒(武漢菲恩生物科技有限公司)檢測血清血管活性腸肽(VIP)、β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。治療前、治療1周末，分別取兩組孕婦新鮮晨尿(中段尿)，采用全自動(dòng)尿液分析儀檢測尿酮體水平。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組孕婦治療期間心率加快、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦治療前后嘔吐情況的比較 治療前，兩組孕婦的24 h惡心次數(shù)、PUQE量表評(píng)分、NVPQOL量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周末，兩組孕婦的24 h惡心次數(shù)、PUQE量表評(píng)分、NVPQOL量表評(píng)分均減少(降低)，穴位組孕婦的惡心次數(shù)和評(píng)分少(低)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦治療前后嘔吐情況的比較 (x±s)

2.2 兩組孕婦治療前后的血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮體水平比較 治療前，兩組孕婦的血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周末，兩組孕婦的血清VIP、血清β-HCG水平及尿酮體水平均降低，穴位組孕婦的水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦治療前后血清VIP、血清β-HCG水平、尿酮體水平的比較 (x±s)

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 治療期間，常規(guī)組孕婦出現(xiàn)心率加快1例、頭暈2例、皮膚瘙癢1例；穴位組孕婦出現(xiàn)頭暈1例、皮膚瘙癢1例。穴位組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.08%)略低于常規(guī)組(8.16%)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.178，P=0.674)。

3 討 論

一般在妊娠6周左右孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠劇吐，主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心嘔吐，并隨孕周增加逐漸加重，嚴(yán)重者發(fā)展為持續(xù)性嘔吐、不能進(jìn)食，極易導(dǎo)致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂甚至酸中毒，特別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷甚至死亡。臨床上對(duì)于妊娠劇吐孕婦大多給予常規(guī)補(bǔ)液治療，主要目的在于增強(qiáng)孕婦的胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，改善電解質(zhì)紊亂狀況，從而減輕妊娠劇吐癥狀，但可能會(huì)引起頭暈[7-8]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，妊娠劇吐屬于“妊娠惡阻”的范疇，主要因孕婦機(jī)體脾胃虛弱、沖氣上逆、胃失和降所致。翟偉等[9]報(bào)告，穴位注射治療可緩解妊娠劇吐孕婦的臨床癥狀。

本研究將妊娠劇吐孕婦分為兩組，常規(guī)組孕婦給予常規(guī)補(bǔ)液治療，穴位組孕婦在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)關(guān)和足三里穴位注射治療。結(jié)果顯示，治療1周后，兩組孕婦的24 h惡心次數(shù)、PUQE量表評(píng)分、NVPQOL量表評(píng)分均減少(降低)，穴位組孕婦的惡心次數(shù)及評(píng)分少(低)于常規(guī)組，提示內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射輔助治療可有效地改善妊娠劇吐孕婦的嘔吐癥狀，提高孕婦的生活質(zhì)量。

VIP水平升高與機(jī)體胃腸功能障礙密切相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃腸蠕動(dòng)減弱。孕婦胎盤分泌的HCG增多會(huì)致使其胃酸分泌減少，孕婦雌激素水平波動(dòng)會(huì)刺激胃腸平滑肌，導(dǎo)致妊娠劇吐的發(fā)生。妊娠劇吐孕婦營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，脂肪分解代謝增強(qiáng)，酮體生成增多。本研究結(jié)果顯示，治療1周末兩組孕婦的血清VIP、血清β-HCG水平和尿酮體水平均降低，穴位組孕婦的水平低于常規(guī)組，提示內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射輔助治療可明顯地降低妊娠劇吐孕婦的血清VIP、血清β-HCG、尿酮體水平，從而改善其妊娠劇吐癥狀。內(nèi)關(guān)穴歸屬于手厥陰心包經(jīng)，刺激該穴可發(fā)揮調(diào)節(jié)中焦之氣的作用，疏通三焦氣機(jī)，降逆和胃，能發(fā)揮降逆止嘔的功效；聯(lián)合維生素B1藥物穴位注射，可改善孕婦機(jī)體因維生素B1缺乏引起的糖代謝異常，減少乳酸、丙酮酸堆積，調(diào)節(jié)胃電節(jié)律，改善胃腸功能紊亂狀態(tài)，提高胃腸動(dòng)力，減少VIP分泌，改善妊娠劇吐癥狀。足三里穴歸屬于足陽明胃經(jīng)，具有健脾降逆止嘔的作用，刺激該穴可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，增加胃酸分泌，減輕孕吐癥狀[10-12]。

綜上所述，內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射輔助治療妊娠劇吐療效優(yōu)于常規(guī)補(bǔ)液治療，能增強(qiáng)嘔吐控制效果，降低患者血清VIP、血清β-HCG水平和尿酮體水平，值得臨床推廣應(yīng)用。