張續(xù)恒 杜振峰 孫作杰

河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，鄭州市 450000

前庭眩暈是臨床常見的綜合征之一，可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈[1]。臨床治療前庭眩暈患者的傳統(tǒng)方案為藥物治療與常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練，但治療效果往往不夠理想[2]。神經(jīng)張力療法是一種根據(jù)神經(jīng)走向?qū)ι窠?jīng)組織施以機械性牽拉的中醫(yī)治療手法，可用于治療肌張力異常、關(guān)節(jié)活動受限制、感覺減退或原因不明的持續(xù)疼痛的患者，能取得較好的臨床治療效果[3-4]。為探討常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)張力療法治療對前庭眩暈患者眩暈癥狀、平衡功能的影響，本研究選取142例患者進行了治療與觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年12月我院收治的142例前庭眩暈患者為研究對象。納入標準：(1)符合前庭眩暈診斷標準[5]；(2)具有典型的平衡功能失常表現(xiàn)；(3)能耐受神經(jīng)張力療法治療。排除標準：(1)由其他明確原因引發(fā)的眩暈；(2)不能進行正常交流；(3)合并免疫功能障礙；(4)罹患惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為觀察組(72例)和對照組(70例)。觀察組患者男性39例、女性33例；年齡(42.45±4.83)歲，病程(28.71±12.83)d；其中合并耳鳴與聽力下降15例、眼球不適18例、伴有周期性惡心嘔吐13例；對照組患者男性41例、女性29例；年齡(39.19±4.77)歲，病程(30.28±10.83)d；其中合并耳鳴與聽力下降10例、眼球不適21例、伴有周期性惡心嘔吐11例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循循序漸進、訓(xùn)練強度由小到大的原則，進行常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練。(1)注視穩(wěn)定性適應(yīng)性練習(xí)：在VORx1訓(xùn)練中，患者固定注視某個靜止目標，并在“yaw”平面(水平面)、“pitch”平面(矢狀面)進行擺頭運動；在VORx2練習(xí)中，患者眼球固視目標，頭部和視標進行相同幅度、方向相反的擺動。(2)平衡和步態(tài)訓(xùn)練：包括視覺變化(睜眼閉眼)、本體覺輸入變化(改變腳踏物柔軟度)、變速行走、轉(zhuǎn)頭行走訓(xùn)練。上述常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練每次15～20 min，每天訓(xùn)練3次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)張力手法治療。根據(jù)神經(jīng)支配區(qū)域與不適癥狀定位，選擇正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)對患者進行神經(jīng)張力療法治療。(1)正中神經(jīng)調(diào)節(jié)：患者取仰臥位，醫(yī)務(wù)人員對患者肩帶適當下壓，逐漸外展患者肩關(guān)節(jié)；將患者肘關(guān)節(jié)伸直，進行前臂的前旋、后旋運動；將患者肩關(guān)節(jié)進行最大程度的外展、拉伸，使患者頸部向?qū)?cè)側(cè)屈以松動正中神經(jīng)。(2)橈神經(jīng)松動：患者取仰臥位，將患者肘關(guān)節(jié)伸直，進行前臂的前、后旋運動；對患者手臂進行內(nèi)旋運動；將患者腕關(guān)節(jié)背伸；采用與正中神經(jīng)調(diào)節(jié)相同的方法進行治療。(3)尺神經(jīng)松動：患者上肢伸直，進行前臂的后旋運動；讓患者肘關(guān)節(jié)行最大幅度屈曲，下壓患者肩關(guān)節(jié)，行肩關(guān)節(jié)外旋外展，最終讓患者手接近耳旁，在最大牽拉姿勢下進行頸椎對側(cè)側(cè)屈。(4)椎間關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)：患者取俯臥位，有節(jié)律性地按壓患者頸椎一側(cè)橫突，隨后對椎間關(guān)節(jié)進行垂直松動，最后進行側(cè)方推棘突。(5)頭部旋轉(zhuǎn)擺動：患者取仰臥位，將頭部懸空，用雙手固定患者頸部，左、右手同時進行同向發(fā)力，使患者頭部交替進行左、右旋轉(zhuǎn)運動。上述神經(jīng)張力手法治療1次/d，30 min/次，治療7 d為1個療程，療程間間隔2 d，每例患者共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 眩暈癥狀 治療前、治療2個療程后，采用眩暈視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分[6]、頭暈障礙量表(dizziness handicap inventory, DHI)[7]分別評估兩組患者的眩暈癥狀。采用標有0～10刻度的10 cm直尺，讓患者根據(jù)自身眩暈感進行眩暈VAS評分，分值越高表示眩暈感越劇烈；DHI評分為0～100分，低于30分為輕度頭暈障礙，31～60分為中度頭暈障礙，高于60分為重度頭暈障礙。

1.3.2 平衡功能 治療前、治療2個療程后，采用特異性活動平衡信心量表(activities specific balance confidence scale, ABC)[8]、伯格平衡量表(Berg balance scale, BBS)[9]、Tinetti平衡與步態(tài)量表(Performance Oriented Mobility Assessment, POMA)[10]分別評估兩組患者的平衡功能。ABC評分為0～100分，80分及以上表示平衡功能正常，得分低于66分表示患者有較高跌倒風(fēng)險。BBS包括14個項目，每項評分0～4分，最高得分56分，評分越高表示平衡功能越好，低于40分表示患者存在較高的跌倒風(fēng)險。Tinetti POMA包括步行姿態(tài)、對稱性等7項內(nèi)容，量表評分0～12分，Tinetti POMA評分越高表示步態(tài)越好、平衡感越佳。

1.3.3 臨床療效 治療2個療程后，通過前庭康復(fù)評分[包括主觀量表(VAS、DHI、ABC)評分及體格檢查(自發(fā)性眼震、Romberg、甩頭試驗)]對兩組患者的臨床療效進行評價。得分18分表示患者前庭功能完全康復(fù)；12～17分表示患者前庭功能基本康復(fù)；6～11分表示患者前庭功能部分康復(fù)；0～5分表示患者前庭功能未康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或t′檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后眩暈VAS、DHI評分的比較 治療前，兩組患者的眩暈VAS、DHI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療2個療程后，兩組患者的眩暈VAS、DHI評分均降低，且觀察組患者的評分顯著低于對照組患者(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后眩暈VAS、DHI評分的比較 (x±s，分)

2.2 兩組患者治療前后ABC、BBS、Tinetti POMA評分的比較 治療前，兩組患者的ABC、BBS、Tinetti POMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療2個療程后，兩組患者的ABC、BBS、Tinetti POMA評分均升高，觀察組患者的評分高于對照組患者(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后ABC、BBS、Tinetti POMA評分的比較 (x±s，分)

2.3 兩組患者臨床療效的比較 治療2個療程后，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較 (n)

3 討 論

前庭眩暈患者可伴有惡心嘔吐、眼球震顫等一系列并發(fā)癥，常常感覺自身或者四周場景出現(xiàn)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或搖擺，頭位變動、睜眼閉眼或體位改變會導(dǎo)致癥狀加重，部分患者伴有耳鳴或耳聾癥狀[11-12]?；颊叱霈F(xiàn)眩暈癥狀與其前庭神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常有密切關(guān)系，前庭眩暈癥狀持續(xù)的時間通常較長、易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13]。

臨床上治療前庭眩暈患者的方案包括一般康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等，但治療效果往往不夠理想。神經(jīng)張力療法又名神經(jīng)松動術(shù)，是指治療師根據(jù)患者的神經(jīng)走向，針對其神經(jīng)組織施加機械性拉力從而達到治療目的的一種治療方法。在本研究中，對照組患者接受常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受神經(jīng)張力療法治療。結(jié)果顯示，治療2個療程后觀察組患者的眩暈VAS、DHI評分均低于對照組(均P<0.05)，提示常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)張力療法治療可顯著改善前庭眩暈患者的眩暈癥狀。神經(jīng)張力療法能通過解除前庭眩暈患者相應(yīng)部位神經(jīng)受壓情況、調(diào)節(jié)神經(jīng)微循環(huán)，改善神經(jīng)組織供血，從而達到減輕患者疼痛、眩暈感的目的[14]。前庭眩暈患者常伴有典型的平衡功能失調(diào)，本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后觀察組患者的ABC、BBS、Tinetti POMA評分均高于對照組，且臨床療效明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示神經(jīng)張力療法有助于改善前庭眩暈患者的平衡功能，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)張力療法治療可明顯改善前庭眩暈患者的眩暈癥狀及平衡功能，臨床治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。