王紹忠 曾祥坤 程利民

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院內(nèi)科，廣東省廣州市 510500

急性腰痛為臨床上常見的以腰部劇烈疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)的一種急癥，多發(fā)生于患者搬抬重物時，其腰部肌肉強力收縮而導(dǎo)致腰骶部肌肉的附著點、韌帶、筋膜與骨膜等組織發(fā)生撕裂，產(chǎn)生急性疼痛[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)下腰痛患者疼痛的持續(xù)時間為12周左右，少數(shù)患者同時合并下肢放射性疼痛，反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛可對患者的身心健康造成嚴重影響。臨床上對于急性腰痛患者主要以消炎鎮(zhèn)痛藥物治療為主[3]。扶他林為臨床較為常用的非甾體類抗炎藥物，能夠發(fā)揮較好的消腫、止痛作用，臨床療效肯定[4]。近年來一些研究結(jié)果[5-6]顯示，腕踝針在急性腰痛患者的治療中有較好的臨床療效。本研究探討扶他林外用聯(lián)合腕踝針治療對急性腰痛患者的鎮(zhèn)痛效果、腰椎活動度、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年3月我院收治的急性腰痛患者64例為研究對象。納入標準：(1)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中急性腰痛的相關(guān)診斷標準[7]，經(jīng)臨床檢查確診；(2)視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分<8分，不須手術(shù)治療；(3)年齡18～65歲；(4)了解本研究疾病情況，簽署知情同意書。排除標準：(1)由感染、骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因?qū)е碌募毙匝椿颊撸?2)納入研究前12 h內(nèi)服用鎮(zhèn)痛藥物或外用鎮(zhèn)痛藥物者；(3)擬針刺部位有皮膚疾病或感染患者；(4)合并精神疾病，不能完成問卷調(diào)查患者。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組和觀察組各32例。對照組患者中男性20例、女性12例，平均年齡(47.87±4.22)歲，平均發(fā)病至就診時間(18.02±2.99)h，其中急性腰扭傷患者6例、小關(guān)節(jié)紊亂患者7例、椎間盤突出患者11例、骶髂關(guān)節(jié)扭傷患者8例；觀察組患者中男性18例、女性14例，平均年齡(48.01±5.13)歲，平均發(fā)病至就診時間(17.89±3.01)h，其中急性腰扭傷患者7例、小關(guān)節(jié)紊亂患者5例、椎間盤突出患者14例、骶髂關(guān)節(jié)扭傷患者6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 完善相關(guān)檢查后，用溫水洗凈腰痛部位皮膚，將適量扶他林乳膠劑(北京諾華制藥有限公司)均勻涂抹于腰痛部位，3～4次/d，連續(xù)涂抹2周。

1.2.2 觀察組 在對照組患者治療基礎(chǔ)上結(jié)合腕踝針治療。幫助患者擺放至合適體位，囑患者放松肢體。將患者的兩側(cè)身體各分為6個縱區(qū)，每個縱區(qū)按照1～6進行數(shù)字編號，每個編號縱區(qū)內(nèi)定一個針刺點；以橫膈為分界線將患者身體分為上下半身。根據(jù)腰痛所在區(qū)域確定針刺點，病灶在下半身者選取踝部為針刺點，病灶在上半身者選取腕部為針刺點。消毒患者針刺部位皮膚，采用長度25 mm、直徑0.25 mm的一次性針灸針進行針灸治療：首先使用左手拇指按壓針刺點附近皮膚使其繃緊，用右手食指、拇指和中指持針，針體與皮膚呈30°向遠心端進針，輕旋針柄，進針后放平針身，沿皮下繼續(xù)緩慢推入23 mm，完成進針。最后使用透氣膠帶將針柄固定，將針尾露在膠帶外，留針30 min?；颊吡翎樒陂g減少下地走動，若針刺處有疼痛感，應(yīng)及時為患者調(diào)整針身，必要時重新針刺?；颊呙刻爝M行腕踝針治療2次，連續(xù)治療2周。腕踝針治療后，指導(dǎo)患者進行飛燕式、拱橋式腰椎功能鍛煉，腰痛緩解后根據(jù)患者具體情況增減腰背肌功能鍛煉強度，適當(dāng)增加戶外活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰痛嚴重程度 治療前、治療2周后，采用疼痛VAS[8]對患者腰部疼痛的嚴重程度進行評價。疼痛嚴重程度從0～10分逐漸加重，其中0分表示無疼痛，10分表示最嚴重疼痛。患者根據(jù)自身腰痛程度選定一個數(shù)字為其VAS得分。

1.3.2 腰椎活動度 治療前、治療2周后，采用量角器和測量尺測量兩組患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右側(cè)彎角度(取左右平均值)、軀干左右旋轉(zhuǎn)角度(取左右平均值)。正常人的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右側(cè)彎角度、軀干左右旋轉(zhuǎn)角度分別為45°、35°、30°、45°。

1.3.3 生活質(zhì)量 治療前、治療2周后，采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)[9]評價患者的生活質(zhì)量。SF-36量表包括軀體角色、軀體功能、活力、肢體疼痛、情緒角色、心理衛(wèi)生、社會功能、總體健康狀況等8個維度，每個維度評分0～100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較 治療前，兩組患者的疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者的疼痛VAS評分均降低，且觀察組患者的疼痛VAS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分的比較 (x±s，分)

2.2 兩組患者治療前后腰椎活動度的比較 治療前，兩組患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、側(cè)彎角度、軀干左右旋轉(zhuǎn)角度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療2周后，兩組患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右側(cè)彎角度、軀干左右旋轉(zhuǎn)角度均增大，且觀察組患者上述角度大于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎活動度的比較 (x±s，°)

續(xù)表2

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分的比較 治療2周后，觀察組患者SF-36量表的各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分的比較 (x±s，分)

續(xù)表3

3 討 論

急性腰痛在臨床上較常見，強烈疼痛會給患者的生活與工作帶來較大的困擾，會顯著降低患者的日常工作效率與生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上對急性腰痛患者的治療主要以口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物為主，常用藥物有曲馬多、雙氯芬酸、復(fù)方氯唑沙宗等，此類藥物能夠在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，但長期使用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種胃腸道不良反應(yīng)，不僅無法有效地緩解腰痛癥狀，甚至可影響治療效果[10-12]。扶他林乳膠劑為臨床常用的外用止痛藥，其活性成分雙氯芬酸可抑制機體前列腺素的合成，從而發(fā)揮止痛作用，與傳統(tǒng)的口服鎮(zhèn)痛藥物相比，其血漿半衰期短、累積風(fēng)險性低，無胃腸道不良反應(yīng)，近年來被應(yīng)用于多種疼痛的治療[13]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，急性腰痛屬于“傷筋”范疇，主要發(fā)病機制為筋脈受阻、血脈凝滯、血運受阻和氣機不暢，患者可出現(xiàn)肌肉腫脹、卒痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，臨床治療以解塞經(jīng)絡(luò)、通暢氣血為主，輔以滋陰補腎、養(yǎng)血補氣[14]。腕踝針療法[15]是一種新型的皮下針刺療法，雖然針刺點遠離病灶部位，但可通過對神經(jīng)進行刺激，調(diào)節(jié)患者皮膚感受器的電位差，調(diào)節(jié)各級神經(jīng)中樞，抑制病灶部位的興奮傳導(dǎo)，降低組織感覺閾，從而發(fā)揮緩解肌肉痙攣、恢復(fù)血液循環(huán)、緩解疼痛的作用。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，腕踝針體現(xiàn)了“交經(jīng)繆刺、上病下取”的原則，能夠有效地疏通氣血，使筋脈得養(yǎng)、氣血得通，從而緩解急性腰痛患者的肌肉腫脹、卒痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)癥狀[16]。近年來，我國許多學(xué)者將腕踝針應(yīng)用于急性腰痛患者的治療中，取得了較顯著的治療效果[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組患者的疼痛VAS評分均降低，且觀察組患者的評分低于對照組；兩組患者的腰部前屈角度、腰部后伸角度、左右側(cè)彎角度、軀干左右旋轉(zhuǎn)角度均增大，且觀察組患者上述角度大于對照組；觀察組患者SF-36量表的各維度評分均高于對照組(均P<0.05)。綜上所述，扶他林外用聯(lián)合腕踝針治療急性腰痛患者，能更有效地緩解患者的腰痛癥狀，改善患者腰椎活動度，提高患者生活質(zhì)量。