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        飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理①

        2022-08-17 05:54:22李美麗劉莎莎駱麗絲
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:球鏡飛秒屈光度

        李美麗,劉莎莎,駱麗絲

        (廣州市第一人民醫(yī)院 ,廣東 廣州 510180)

        準(zhǔn)分子激光原味角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是當(dāng)今最流行的屈光角膜手術(shù),而角膜瓣的制作是LASIK手術(shù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1],伴隨醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展,飛秒激光的廣泛應(yīng)用直接將LASIK手術(shù)推向無刀化時(shí)代[2]?;陲w秒激光技術(shù)可以制作更均勻的角膜瓣,其精確度是角膜板層刀的3倍,且并發(fā)癥發(fā)生率極低,避免了角膜板層刀制作角膜瓣出現(xiàn)的角膜瓣皺褶等并發(fā)癥[3,4]。本研究選取我院收治的80例近視患者,采用飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療,并進(jìn)行全面的護(hù)理措施,效果理想。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2019-01~2020-01于我院行飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的80例(160眼)近視患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各40例(80眼),其中,男35例,女45例;年齡18~52歲,平均(24.3±2.9)歲;文化程度:高中12例,大專20例,本科30例,碩士18例;術(shù)前裸眼視力0.05~0.6,平均(0.20±0.03);最佳矯正視力0.8~1.5,平均(0.95±0.20);術(shù)前近視等值球鏡屈光度-1.5~-12.0DS,平均(-6.75±1.16)DS;近視球鏡度數(shù)-1.2~-10.6DS,平均(-9.15±1.56)DS。兩組資料差異不顯著,可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足手術(shù)指征者;(2)屈光度穩(wěn)定性>2年;(3)對(duì)本次研究知情同意者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)屈光間質(zhì)有渾濁現(xiàn)象;(2)有眼部手術(shù)史;(3)眼部有嚴(yán)重感染或炎性病變;(4)不能耐受者。

        1.2 手術(shù)及護(hù)理方法

        1.2.1 手術(shù):病例采用美國VISX-STAR S4 IR Custom Vue準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù),輸入患者數(shù)據(jù)后,角膜上皮分離器掀開角膜瓣,通過對(duì)病例個(gè)性化評(píng)估進(jìn)行激光切削,手術(shù)完成之后應(yīng)用BSS液將角膜基質(zhì)沖洗干凈,最后復(fù)位角膜瓣。

        1.2.2 護(hù)理措施:對(duì)照組常規(guī)干預(yù):完善手術(shù)前患者體征檢查,常規(guī)宣教,高職注意事項(xiàng),給予患者生活和出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理措施:(1)心理護(hù)理:接受飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)的患者多為高中生、大學(xué)生等,受教育程度較高,易于接受知識(shí)普及,因此,護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)整個(gè)流程及注意事項(xiàng),可以通過播放VCR的形式讓患者易于理解?;颊咭部赡軙?huì)因思慮過多產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒,護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo),可以向患者展示以往治療成功的患者近視手術(shù)后摘掉眼鏡的照片,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),對(duì)于患者提出的各種疑問,應(yīng)該積極耐心解答。(2)術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備:術(shù)前要完成相關(guān)檢查,排除與手術(shù)有關(guān)的全身疾??;術(shù)前停戴隱形眼鏡2周,硬質(zhì)眼鏡4周;術(shù)前2天按正確方法用可樂必妥滴眼液滴眼,4次/d[5];術(shù)前進(jìn)行注視訓(xùn)練,常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊,做好眼部清潔,不可使用化妝品、香水;手術(shù)當(dāng)日避免空腹或進(jìn)食過多,以免過度緊張引起腸胃不適;術(shù)前10min滴表面麻醉劑,共3次[6];手術(shù)間保持溫度18~22℃,相對(duì)濕度35%~60%,確保手術(shù)室無菌,保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(3)術(shù)中護(hù)理:幫助患者取去枕臥位,調(diào)整頭的位置在顯微鏡下,在飛秒激光制作角膜瓣的過程中,由于需要輸入患者參數(shù),患者會(huì)產(chǎn)生瞬間視網(wǎng)膜缺血的癥狀,可能出現(xiàn)眼脹、黑懵等癥狀,屬于正?,F(xiàn)象[7],護(hù)理人員應(yīng)告知患者不要驚慌,使患者保持情緒穩(wěn)定,保證角膜瓣順利制作。在準(zhǔn)分子激光手術(shù)過程中,用氣枕固定患者頭部,囑患者正視上方紅燈;手術(shù)過程中會(huì)有小爆破聲,伴燒焦氣味,囑患者不要緊張,用BSS液沖洗角膜基質(zhì)表面的碎屑;角膜瓣復(fù)位時(shí),囑患者眼球不要轉(zhuǎn)動(dòng),防止清理不徹底或復(fù)位不到位。(4)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后當(dāng)天患者會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚、輕度異物感,告知患者這都是正?,F(xiàn)象,流淚時(shí)不要用毛巾或紙巾接觸眼球,不要揉眼,不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,多閉目休息;由于角膜瓣制作過程中負(fù)壓吸引時(shí)間較長,有些患者可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜下出血,但2周內(nèi)結(jié)膜下出血會(huì)逐漸吸收[8];術(shù)后初期患者可能會(huì)出現(xiàn)視物障礙、視物雙影等癥狀,為緩解眼部疲勞,可佩戴低度鏡片。(5)復(fù)診:護(hù)理人員囑患者定期到院復(fù)診,復(fù)診時(shí)應(yīng)對(duì)患者的角膜瓣恢復(fù)情況及視力情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。術(shù)后1、2、3周及1、2、3個(gè)月,甚至1~2年進(jìn)行長期隨訪,不能按時(shí)到院的患者應(yīng)電話詢問,再定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診。(6)健康教育:術(shù)后1d,睡眠時(shí)應(yīng)佩戴眼罩保護(hù)眼部;術(shù)后1周內(nèi)勿處在灰塵較大的環(huán)境,以免加重眼部不適;術(shù)后一周勿食辛辣刺激食物,飲食以清淡營養(yǎng)為主;術(shù)后半月內(nèi)洗漱時(shí)水勿進(jìn)入眼睛,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能化妝、游泳;術(shù)后1個(gè)月內(nèi)佩戴太陽鏡或擋風(fēng)眼鏡,避免長時(shí)間看手機(jī)、電腦,避免視物疲勞;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿用外力碰撞眼部;術(shù)后半年內(nèi)避免夜間駕駛,防止炫光引起交通事故;術(shù)后合理應(yīng)用眼藥水,可以清潔眼部、抗感染、緩解疲勞,給予患者用藥指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 術(shù)后1周視力情況對(duì)比:評(píng)價(jià)方法為:分別對(duì)兩組患者術(shù)后1周的裸眼視力、等值球鏡屈光度、最佳矯正視力進(jìn)行檢測(cè)、記錄和比較。

        1.3.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比:其評(píng)價(jià)方法為:采用SAS評(píng)分(焦慮自評(píng)量表)[9]和SDS評(píng)分(抑郁自評(píng)量表)[10]分別評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài),得分越高,表示患者的焦慮、抑郁情緒越重。

        1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比:其評(píng)價(jià)方法為:統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)不完全瓣、游離瓣、角膜感染、角膜上皮糜爛等并發(fā)癥的情況。

        1.3.4 護(hù)理滿意度對(duì)比:方法:量表調(diào)查,量表自擬,由責(zé)任護(hù)士發(fā)放,協(xié)助患者開展評(píng)估。滿意度評(píng)價(jià)表分4個(gè)維度(分別是:服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果、舒適度),滿分計(jì)100分,90~100分為非常滿意,60~89分為滿意,0~59分為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后1周視力情況對(duì)比

        術(shù)后1周,觀察組等值球鏡屈光度在±0.50DS范圍、等值球鏡屈光度在±1.00DS范圍、裸眼視力≥1.0、達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及超過術(shù)前最佳矯正視力的眼數(shù)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)后1周視力情況比較[n=80,n(%)]

        2.2 不良情緒情況

        護(hù)理后,兩組的SAS及SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.05),但觀察組降低更顯著,評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組不良情緒情況比較分)

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

        術(shù)后觀察組均未出現(xiàn)并發(fā)癥,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=80,n(%)]

        2.4 滿意度

        觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n=80,n(%)]

        3 討論

        與傳統(tǒng)意義上的層刀制作角膜瓣技術(shù)相比,采用飛秒激光技術(shù)能夠更精確的解離角膜組織分子鏈,在提高安全性的同時(shí),提高術(shù)后視覺質(zhì)量,減少相關(guān)并發(fā)癥,同時(shí)給予完善的綜合護(hù)理,更有利于提高治療效果[11,12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1周,觀察組等值球鏡屈光度在±0.50DS范圍、等值球鏡屈光度在±1.00DS范圍、裸眼視力≥1.0、達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力及超過術(shù)前最佳矯正視力的眼數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前,兩組的SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組的SAS及SDS評(píng)分均顯著下降(P<0.05),但觀察組降低更顯著,評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說明本研究所采取的綜合護(hù)理有助于提高術(shù)后效果,改善患者心理狀態(tài),減少并發(fā)癥,提高患者滿意度。

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