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        床旁CRRT聯(lián)合HP治療急診感染性休克的研究①

        2022-08-17 05:54:40郝麗麗
        黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:炎性通氣住院

        郝麗麗

        (駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

        感染性休克(septic shock,SS)多以臟器功能支持、體液復(fù)蘇治療為主,但是無法有效清除體內(nèi)相關(guān)炎癥介質(zhì),治療效果不理想[1]。血液凈化治療技術(shù)可對血液中的毒素、炎性介質(zhì)進(jìn)行清除,利于患者恢復(fù)。其中床旁持續(xù)血液濾過(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌注(hemoperfusion,HP)是較常用的血液凈化方式,均可清除有害物質(zhì),但單獨(dú)使用CRRT時有時因透析膜飽和而限制臨床效果,而理論上來說CRRT與HP聯(lián)合運(yùn)用具有協(xié)同作用,可進(jìn)一步清除炎癥介質(zhì),提高治療效果[2]?;诖耍狙芯恐荚诜治龃才訡RRT聯(lián)合HP治療急診SS的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析駐馬店市中心醫(yī)院于2018-08~2020-08收治的100例急診SS患者臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對照組(50例,采用床旁CRRT治療)與觀察組(50例,采用床旁CRRT聯(lián)合HP治療)。對照組中男29例,女21例;年齡25-67歲,平均(49.21±2.41)歲;發(fā)病原因:腹腔感染17例,血液感染17例,肺部感染16例。觀察組中男31例,女19例;年齡24~69歲,平均(49.17±2.38)歲;發(fā)病原因:腹腔感染15例,血液感染19例,肺部感染16例。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合急診SS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有明確感染灶,入住重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive care unit,ICU)時間≥48h;③無嚴(yán)重出血傾向。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎功能衰竭、腦血管疾病的患者;②處于臨終狀態(tài)的患者;③臨床資料缺失的患者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組: 入院后給予患者機(jī)械通氣、體液復(fù)蘇、抗感染等治療。實(shí)施床旁CRRT治療: 儀器為美國Haemonetics SQ40S一次性使用血液過濾器,于股靜脈進(jìn)行穿刺建立血液循環(huán)通路,運(yùn)用持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式,置換液速度為3L/h,血流量控制在250mL/min,治療時間為8~10h,持續(xù)治療3d。治療期間給予低分子肝素鈣抗凝(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20180211、20190208,規(guī)格:1.0mL:5000AXa單位),首劑量為15~25mg從靜脈推入,透析開始后使用肝素泵追加肝素鈉15~25mg,同時可根據(jù)血凝情況進(jìn)行調(diào)節(jié),于透析結(jié)束前1h停用。

        1.3.2 觀察組: 實(shí)施床旁CRRT聯(lián)合HP治療:儀器為一次性血液灌注流器(蘇州市亞新醫(yī)療用品有限公司),將灌注流器與過濾器串聯(lián),然后分別采用2~3mg/100mL肝素鈉的生理鹽水2500mL、5%葡萄糖溶液500mL沖洗灌注流器,灌洗血流量為5~8mL/kg/min,灌流3h,治療期間檢查患者檢測血凝情況,追加肝素鈉15~25mg(運(yùn)用肝素泵);3h后卸下灌注流器,然后實(shí)施床旁CRRT治療,具體方法與對照組一致。持續(xù)治療3d。

        1.4 評價指標(biāo)

        (1)ICU住院時間及機(jī)械通氣時間:記錄兩組患者ICU住院時間及機(jī)械通氣時間。(2)炎癥因子水平:治療前、治療3d后,抽取患者清晨空腹肘靜脈血3mL,3500r/min離心10min,取上層清液,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測C反應(yīng)蛋白(Creactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(Interleukin-1,IL-6)水平。試劑盒選自同昕生物技術(shù)(北京)有限公司。(3) 病情嚴(yán)重程度:干預(yù)前、干預(yù)3d后采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[4]評估患者病情程度,涵蓋3個方面(急性生理學(xué)、年齡、慢性健康)0~71分,分值與病情越重呈正相關(guān)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 ICU住院時間及機(jī)械通氣時間

        觀察組ICU住院時間及機(jī)械通氣時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 ICU住院時間及機(jī)械通氣時間比較

        2.2 炎癥因子水平

        治療3d后,較治療前,兩組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均較低,且與對照組相比,觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 炎癥因子水平比較

        2.3 病情嚴(yán)重程度

        治療3d后,較治療前,兩組APACHEⅡ評分均降低,且且與對照組相比,觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 病情嚴(yán)重程度比較分)

        3 討論

        SS是重癥醫(yī)學(xué)科常見危重癥,已成為ICU病房患者病死的主要原因之一,雖然臨床治療方式較多,但是有效控制SS病情,降低患者病死率的方案尚不明確。因而如何有效控制SS病情并降低其病死率值得臨床探討。

        SS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,多認(rèn)為機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)是其重要的發(fā)病機(jī)制,當(dāng)機(jī)體受到感染,大量炎性因子被激活,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂,損傷組織細(xì)胞,進(jìn)而引起多器官功能障礙綜合征。因而臨床治療時可通過清除SS患者機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)來阻斷SS發(fā)病過程中炎癥發(fā)應(yīng),進(jìn)而控制病情[5,6]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組ICU住院時間、機(jī)械通氣時間短于對照組,血清CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組,APACHEⅡ評分低于對照組,提示急診SS患者采用床旁CRRT聯(lián)合HP治療可改善病情程度,降低炎癥因子水平,縮短ICU住院時間及機(jī)械通氣時間。分析其原因在于,床旁CRRT通過高通透性的濾過膜來清除體內(nèi)大量的毒素、小分子炎性物,維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,但對大分子毒素清除能力有限[7]。而HP通過吸附的方式清除體內(nèi)毒物、介質(zhì)等,使用苯乙烯/二乙烯聚合大孔中性樹脂,對大分子中、大分子毒素吸附作用較強(qiáng),因而與床旁CRRT聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高療效,進(jìn)而縮短ICU住院時間及機(jī)械通氣時間[8-9]。且HP借助體外循環(huán)原理,將固態(tài)吸附劑裝入容器中并與血液相接觸來達(dá)到清除炎性因子、中大分子毒素的作用,進(jìn)而降低炎性因子水平[10];而床旁CRRT通過對流與吸附作用清除血漿中存在的可溶性炎性介質(zhì),兩者聯(lián)合運(yùn)用后可進(jìn)一步提高清除效果[11]。此外,兩種技術(shù)均可有效基礎(chǔ)機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)、毒素等,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而緩解病情[12]。

        綜上所述,急診SS患者運(yùn)用床旁CRRT聯(lián)合HP治療可縮短ICU住院時間及機(jī)械通氣時間,降低炎性因子水平,緩解病情,值得臨床應(yīng)用。

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