任振輝，朱鐵錘，馬海軍

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100)

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，其特征是手、足的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性炎癥，常伴有關(guān)節(jié)外氣管受累，會導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。類風濕性關(guān)節(jié)炎具有反復發(fā)作和遷徙不愈的特點，若治療不當會給患者造成極大的痛苦，而適當?shù)淖o理干預可在一定程度上減輕患者的痛苦。既往有研究[2]顯示，護理人員的職業(yè)倦怠感對護理質(zhì)量和醫(yī)療安全會產(chǎn)生直接影響，隨著醫(yī)療改革進程的不斷加快，為滿足護理發(fā)展的新趨勢，提升護理人員的職業(yè)倦怠感非常重要。思維導圖模式是一種革命性的思維工具，其運用圖文并茂的技巧，把枯燥的信息變成有組織性的圖，幫助理解記憶。思維導圖模式對提高患者的健康教育有積極作用[3]。目前關(guān)于“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式應用于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理質(zhì)量臨床上仍存在一定的爭議性，基于此，本研究擬通過臨床對照，探討基于“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式對提高類風濕性關(guān)節(jié)炎患者護理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020-03～2021-03收治的100例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組男30例，女20例，年齡30～55歲，平均(38.22±3.12)歲；病程10～30個月，平均(18.53±4.48)個月；文化程度：小學及以下20例，中學20例，專科及以上10例。觀察組男28例，女22例，年齡30～56歲，平均(38.35±3.28)歲；病程10～28個月，平均(18.40±4.35)個月；文化程度：小學及以下18例，中學18例，?？萍耙陨?4例。本研究經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準，上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的《2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。

納入標準：(1)符合上述診斷標準者；(2)對稱性關(guān)節(jié)腫者；(3)有3個月及以上的關(guān)節(jié)部位軟組織腫脹者；(4)發(fā)生皮下結(jié)節(jié)者；(5)近端指尖或掌、腕關(guān)節(jié)腫者；(6)意識清楚且語言表達清晰者等。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)近3個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素者；(3)晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形者；(4)嚴重喪失勞動力者；(5)有精神疾病及老年癡呆，無法配合治療者等。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理干預，患者入院行口頭宣教，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度，講解關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的疾病知識和治療方法，在治療期間，利用各項護理操作間隙進行健康教育。提醒患者注意肢體保暖，在運動時合理利用關(guān)節(jié)，根據(jù)不同的鍛煉情況調(diào)整活動強度。了解患者心理變化，進行合理心理干預。

給予觀察組基于“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式干預，"鯰魚效應"方案：①制定“鯰魚”納入標準，熱愛護理工作，具備專業(yè)的護理技能和護理職稱，?？萍耙陨蠈W歷，具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，經(jīng)過專業(yè)護理操作考核評定合格者方可入選“鯰魚”護士。②明確“鯰魚”工作職責，配合護士長解決臨床中存在的問題，對本科室患者進行專業(yè)指導，定期組織相關(guān)護理學習和實習帶教工作，每年在期刊發(fā)表論文1篇，每月進行1次?？浦v課，取消不能履行職責的“鯰魚”護士資格。③制定“鯰魚”職業(yè)規(guī)劃，注重專科護理知識和技能以及實踐的結(jié)合，強化實踐操作能力，定期進行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學習和院外進修學習。④“鯰魚”激勵機制，每年參加1次或2次市級以上?？茖W習，每月績效上浮5%，給予護理人員相應的職責和權(quán)力，激發(fā)護理人員工作積極性。每月根據(jù)護理人員的業(yè)務水平進行獎勵和懲罰，創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境，提干、進修學習、年度評優(yōu)等優(yōu)先。思維導圖模式：①入院教育：繪制關(guān)于入院教育的思維導圖，每張圖繪制在一張A4紙上，使用不同顏色的線條、圖畫表示。例如檢查化驗需要在晨起空腹進行抽血和腹部B超檢查；費用查詢在一樓大廳電腦查詢每日費用清單，有疑問可找護士長；醫(yī)護人員主要有主管護士、主管醫(yī)生、護士長、科主任；晨間護理時間在早上7點至8點，晚間護理時間在晚上8點至9點；床可搖起，床頭設(shè)置有氧氣通道、負壓通道、呼叫器、床頭燈等。②疾病相關(guān)知識教育：關(guān)于疾病的簡介例如，類風濕性關(guān)節(jié)炎主要侵及小關(guān)節(jié)，具有慢性、和侵蝕性，屬于自身免疫性疾??；臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)腫脹、畸形，關(guān)節(jié)外涉及到肺、心、胃、血液系統(tǒng)以及干燥綜合征；治療方法有理療、休息等一般治療，糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、抗風濕藥等藥物治療，關(guān)節(jié)置換、滑膜切除術(shù)等外科手術(shù)治療。針對患者的情況提供相應的思維導圖進行講解。兩組患者均干預至患者出院為止。

1.3 觀察指標和評價標準

(1)身心狀況指標比較，表明晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力。(2)護理質(zhì)量評分，采取自制護理質(zhì)量量表評估兩組患者干預后的護理質(zhì)量，量表包括護理文書、護理安全、病房管理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理5個維度，每個維度分數(shù)均為100分，總分值越高，表明護理的質(zhì)量越高。(3)生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量量表[5]評估兩組患者干預前后生活質(zhì)量水平，該量表共包括自我認識、社會職能、心理職能、生理職能4個維度，總分值為35分，分數(shù)越低，表明患者的生活質(zhì)量越高。(4)癥狀評分，采用癥狀自評量表[6]評估兩組患者各項癥狀因子，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)6項內(nèi)容，每項評分0～4分，分數(shù)越高，表明患者的癥狀越嚴重。(5)護理滿意度，采用自制護理滿意度量表評估兩組患者的護理滿意度，量表總分為100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 身心狀況指標比較

干預后觀察組晨僵時間短于對照組，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者身心狀況指標比較

2.2 護理質(zhì)量評分

干預后觀察組護理文書、護理安全、病房管理、專科護理、基礎(chǔ)護理評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量評分

與干預前相比，干預后兩組患者自我認識、社會職能、心理職能、生理職能評分均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較分)

2.4 癥狀評分

與干預前相比，干預后兩組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)評分均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者癥狀評分比較分)

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

“鯰魚效應”是挪威漁民在遠海捕撈沙丁魚，為保證能夠賣出好價錢，漁民們在沙丁魚里面放入幾條鯰魚，此時懶洋洋的沙丁魚感受到危機，開始游動，使水中氧氣增加，最終成功抵達漁港。在護理工作中進行“鯰魚效應”管理，可提高護理人員的成就感，同時喚醒護理人員的危機意識，使人盡其才，才盡其能，有計劃的實施“鯰魚護士”可激發(fā)其斗志達到多贏效應[7]。思維導圖模式基于腦神經(jīng)生理科學的研究，使思維過程可視化，幫人們把信息有效的存入大腦。思維導圖使用生動的圖片和簡潔的關(guān)鍵詞充分吸引患者的注意力，幫助患者理解記憶。

身心狀況指標可以從多層面反應患者的身心狀態(tài)，有利于護理人員幫助患者排解抑郁情緒，促進心身健康；護理質(zhì)量評分可以通過多角度來評估，提高護理質(zhì)量，幫助患者早日康復，促使人盡其才，才盡其能，達到共贏的狀態(tài)；生活質(zhì)量評分通過多維度評估護理后患者的生活狀態(tài)，同時也促進護理人員的警惕性，時刻保持積極的態(tài)度；癥狀評分用來評估護理后癥狀的減輕程度，從側(cè)面反應患者的恢復狀況；滿意度是評估本研究所使用的護理模式的干預效果，從多方面來證實該護理模式具有良好的反饋，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時是患者對護理人員在該護理過程中的表現(xiàn)的肯定。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組晨僵時間短于對照組，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、休息痛水平、握力均低于對照組；干預后觀察組護理文書、護理安全、病房管理、?？谱o理、基礎(chǔ)護理評分均高于對照組；與干預前相比，干預后兩組患者自我認識、社會職能、心理職能、生理職能評分均下降，觀察組低于對照組；與干預前相比，干預后兩組患者軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、恐怖、偏執(zhí)評分均下降，觀察組低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，這表明基于“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式可有效改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者身心狀況，改善護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，進而提高護理滿意度，與梁麗君等[8]研究結(jié)果相符。通過不斷對“鯰魚”護士工作的激勵和認可，形成持久的動力來源，注重“以人為本”的人性化管理，激發(fā)護理人員的工作熱情，注重?？谱o理知識和技能以及實踐的結(jié)合，強化實踐操作能力，極大提高了護理質(zhì)量。通過“鯰魚型”人才的帶頭示范作用顯著激發(fā)了護理人員的工作積極性。采用思維導圖模式繪制關(guān)于入院教育和疾病相關(guān)知識的思維導圖，逐層展示知識內(nèi)容，層次分明，一目了然，重點突出且不遺漏相關(guān)內(nèi)容，使健康教育事半功倍。

綜上，基于“鯰魚效應”聯(lián)合思維導圖模式可有效改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的身心狀況，改善護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，減輕患者的臨床癥狀，進而提高護理的滿意度，促進患者早日康復，值得臨床上進一步推廣與應用。