王少鋒，肖 利

(鄭州市第十六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科,河南 鄭州 452470)

血管性癡呆(VD)是一種嚴重的認知功能障礙綜合征，腦血管性病變、缺血性卒中及全腦性缺血缺氧會導致VD發(fā)生，嚴重影響患者正常生活。目前臨床針對VD患者多以藥物治療為主，鹽酸美金剛片為常用藥物，是非競爭性的興奮性氨基酸受體拮抗劑，可提高腦內(nèi)谷氨酸濃度，改善認知功能障礙，對癡呆所導致的精神癥狀也有一定療效[1]?；奠铕鲆嬷菧杉t花、三七、大黃、郁金等十二味中草藥組成，可活血祛瘀、清熱涼血、通絡(luò)開竅，起到擴張血管、改善血液流變性、提高智力[2]。鑒于此，本研究分析化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片對血管性癡呆患者腦循環(huán)動力學及認知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。選取2017-05～2019-06我院收治的VD患者118例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。對照組男31例，女28例；年齡45～76歲，平均(63.32±5.30)歲；合并冠心病19例、高血壓30例、糖尿病10例。觀察組男30例，女29例；年齡45～76歲，平均(63.10±5.50)歲；合并冠心病21例、高血壓27例、糖尿病11例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。 西醫(yī)診斷：符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》[3]制定標準；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，屬痰瘀阻竅證。主癥:智力減退、語言紊亂。次癥:脘腹脹滿、面色不華、二便改變。舌脈:舌淡苔白；脈虛無力。(1)納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②經(jīng)CT證實為VD者；③患者及家屬簽署知情同意書者。(2)排除標準：①對研究藥物過敏者；②心、肝、腎等中藥器官嚴重受損者；③合并腦外傷引發(fā)癡呆者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 對照組口服鹽酸美金剛片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司；批準文號：H20203016；規(guī)格：10mg)，用藥劑量為：初始劑量為5mg/d，第2周10mg/d，第3周15mg/d，第四周開始以后服用推薦的維持劑量20mg/d。連續(xù)治療3個月。

1.2.2 觀察組： 在對照組基礎(chǔ)上煎服化痰祛瘀益智湯治療?；奠铕鲆嬷菧絼┙M成：天麻15g、郁金12g、石菖蒲12g、遠志12g、丹參20g、地龍15g、雞血藤20g、川芎15g、何首烏15g、肉蓯蓉15g、仙靈脾12g、巴戟天12g，取1000mL水煎熬熬，去渣取汁400mL。400ml/劑，1劑/次，2次/d。連續(xù)治療3個月。

1.3 治療評價

(1)臨床療效：參照關(guān)天翔等[5]診斷方法，治療3個月后進行療效評定。顯效：臨床癥狀完全消失，生活自理；有效：臨床癥狀減輕，生活可以自理，反應(yīng)較慢；無效：臨床癥狀惡化，無法生活自理?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。(2)腦循環(huán)動力學：于療前、治療3個月后，采用LH-450型腦循環(huán)動力學檢測儀，通過專用軟件計算和分析平均血流速度(Vmean)，平均血流量(Qmean)及外周阻力(R)。(3)認知能力：分別于治療前、治療3個月后，采用簡易認知狀態(tài)評價量表(MMSE)[6]檢測兩組VD患者認知能力。MMSE分為定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分。得分越高，表明認知能力越強。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療3個月后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n=59，n(%)]

2.2 兩組腦循環(huán)動力學比較

治療3個月后，兩組Vmean、Qmean低于治療前，R高于治療前，觀察組Vmean、Qmean低于對照組，R高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦循環(huán)動力學比較

2.3 兩組認知能力比較

治療3個月后，兩組MMSE高于治療前，觀察組MMSE高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認知能力比較分)

3 討論

VD是因腦血管病變導致腦損害的癡呆，目前臨床針對VD主要以治療原發(fā)疾病及服用抗精神藥物治療為主，但在改善腦循環(huán)動力方面效果不甚理想，且認知能力也得不到較好提高，因此臨床建議針對VD治療應(yīng)在改善患者認知能力的同時還應(yīng)改善血液流變性，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。鹽酸美金剛片是治療VD基礎(chǔ)用藥，通過阻斷谷氨酸生成，降低神經(jīng)元損傷[7]。祖國醫(yī)學將VD歸屬于“癡呆”、“郁證”范疇。其病機為“痰氣最盛，呆氣最深”、“治呆無奇法，治痰即治呆”、“氣為血之帥”，氣滯致血瘀、痰濁瘀血為標實。因此化痰祛瘀治療根本。本研究結(jié)果還顯示，治療3個月后，觀察組臨床療效高于對照組，Vmean、Qmean低于治療前，R高于治療前。說明化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片治療VD效果較佳。分析其原因為化痰祛瘀益智湯是由十二味中草藥制成，方中天麻健脾燥濕，化痰熄風；郁金血積下氣、生肌止血；石菖蒲開竅化痰、醒脾安神；遠志可益智、祛痰；丹參可活祛瘀、活血；巴戟天可補腎、益髓[8]。諸藥共奏，有開竅益智、祛瘀活血之功?，F(xiàn)代藥理學認為，天麻具有明目和顯著增強記憶力的作用，對人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的保護和調(diào)節(jié)作用，能增強視神經(jīng)的分辨能力，能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀血管流量；石菖蒲對變感神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制的雙向調(diào)節(jié)作用腦保護作用，提高患者認知能力，增加記憶力[9]。

綜上所述，化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片治療VD患者有著顯著治療效果，改善患者血流循環(huán)，增強患者認知能力。