吳冬梅，谷朝華

(項城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 項城 466200)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是由冠脈粥樣硬化所致突發(fā)性心臟供血障礙而誘發(fā)以臨床主要癥狀為急性心肌缺血的一系列癥候群，且其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已逐漸成為全球性主要健康問題[1]。雖抗栓技術不斷發(fā)展以及再灌注治療方案不斷革新，但ACS預后仍然欠佳，主要心臟不良事件(major adverse cardiac events，MACE)仍處于高發(fā)生率。相關報道指出，對于冠心病患者危險因素予以有效控制可有效降低其所致死亡率[2]。因此，早期識別獨立危險因素并予以有效控制具有重要意義。本研究旨在探討ACS并行PCI治療患者術后MACE發(fā)生狀況與不良生活習慣、體質量指數(shù)(BMI)關聯(lián)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2019-01收治ACS并實施PCI患者126例作為研究對象，其中男56例，女70例，BMI 18～33kg·m-2，平均(25.52±3.73)kg·m-2；生活習慣為優(yōu)良60例、不良66例。

1.2 納入標準及排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)心電圖、臨床癥狀以及心肌損傷標志物等檢查結果綜合性評估為ACS；②均采用PCI手術治療；③具有完整臨床資料。(2)排除標準：①合并嚴重感染者；②PCI術后由于非心源性疾病所致死亡者；③合并惡性腫瘤者；④伴有腎肝功能嚴重衰竭者；⑤住院期間死亡者。

1.3 方法

采用由研究者、臨床專家結合國內(nèi)外相關文獻所制定MACE影響因素問卷對全部對象一般資料予以統(tǒng)一收集、整理、分析，其問卷效信度為0.851。問卷內(nèi)容包括生活習慣、性別、BMI、居住地、病變血管數(shù)、住院時間等。

1.4 觀察指標

(1)統(tǒng)計MACE發(fā)生率。(2)分析ACS實施PCI術后發(fā)生MACE一般資料單因素分析。(3)分析ACS實施PCI術后發(fā)生MACE影響因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；采用Logistic實施多因素分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MACE發(fā)生率

術后1年，126例患者中MACE發(fā)生28例，發(fā)生率為22.22%，包括心絞痛15例、嚴重心律失常5例、再次血運重建5例、非致死性的心肌梗死2例、充血性心力衰竭1例。

2.2 ACS實施PCI術后發(fā)生MACE一般資料單因素分析

BMI>24kg·m-2、不良生活習慣、多支病變血管數(shù)屬于ACS實施PCI術后發(fā)生MACE的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 ACS實施PCI術后發(fā)生MACE一般資料單因素分析[n(%)]

2.3 ACS實施PCI術后發(fā)生MACE影響因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，BMI>24kg·m-2、不良生活習慣是ACS實施PCI術后發(fā)生MACE的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 ACS實施PCI術后發(fā)生MACE影響因素Logistic回歸分析

3 討論

ACS屬于臨床較為常見心血管疾病，臨床多采用手術治療，可改善臨床癥狀，但預后較差，多數(shù)患者術后極易發(fā)生心絞痛、心律失常嚴重、再次血運重建、非致死性的心肌梗死、充血性心衰等MACE對患者生命健康產(chǎn)生不良影響[3,4]。有相關報道指出，控制發(fā)生MACE的獨立危險因素，可有效預防不良事件發(fā)生風險，挽救患者生命安全[5]。因此需尋找影響MACE發(fā)生的危險因素予以干預，以降低MACE發(fā)生風險。

本研究結果顯示，術后1年，126例患者中MACE發(fā)生28例，發(fā)生率為22.22%。由于既往有關ACS隨訪研究考慮結局指標具有差異，不進行比較。ACS具有起病急、病情進展快等特點，患者危險因素數(shù)量、救治是否及時以及冠脈病變程度等均可致使預后不良。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，BMI>24kg·m-2、不良生活習慣、多支病變血管數(shù)屬于ACS實施PCI術后發(fā)生MACE的影響因素(P<0.05)，可知BMI>24kg·m-2、不良生活習慣、多支病變血管數(shù)的MACE發(fā)生風險較高，對于MACE發(fā)生產(chǎn)生一定影響，進一步予以Logistic回歸分析可知，BMI>24kg·m-2、不良生活習慣是ACS實施PCI術后發(fā)生MACE的獨立危險因素(P<0.05)，說明BMI>24kg·m-2、不良生活習慣屬于引發(fā)MACE的獨立危險因素。分析其原因為：(1)BMI屬于國際常用衡量人體的胖瘦程度以健康狀態(tài)指標之一，其水平升高極易誘發(fā)脂質代謝紊亂，導致三酰甘油、血漿纖維蛋白原以及LDL升高，HDL降低，而HDL具有抗動脈硬化效果，其水平降低，極易導致機體內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化，從而誘發(fā)MACE；(2)不良生活習慣中吸煙影響較重，原因為，煙草中具有尼古丁等有害物質，可致使血脂出現(xiàn)紊亂，繼而導致血管的內(nèi)皮功能受損，從而提高產(chǎn)生動脈粥樣硬化、血栓以及斑塊等風險，進而提高術后MACE發(fā)生風險。而針對以上獨立危險可采用以下干預措施來減少MACE發(fā)生風險，其措施如下：明確告知患者吸煙危險，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習慣以及健康飲食習慣、作息習慣以及運動習慣，控制BMI。綜上，BMI>24kg·m-2、不良生活習慣屬于ACS實施PCI術后發(fā)生MACE的獨立危險，早期予以針對性干預措施可有效降低MACE發(fā)生率。