吳慧芬，胡 霞

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311600)

臨床實(shí)習(xí)屬于臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了承前啟后作用，在該時(shí)期培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高綜合素質(zhì)有利于實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，使護(hù)生更快地適應(yīng)臨床工作[1]。傳統(tǒng)的“一帶一”床邊帶教法多對(duì)護(hù)生灌輸臨床知識(shí)，不能使其充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，忽視了臨床思維、整體護(hù)理觀念的培養(yǎng)。因此探索高效且切實(shí)可行的實(shí)習(xí)帶教模式對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)生十分重要。我科嘗試引入導(dǎo)入式教學(xué)、團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(team-based learning,TBL)雙軌教學(xué)法，旨在提高護(hù)生綜合素質(zhì)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2019年2月至2021年2月呼吸內(nèi)科88名護(hù)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=44)、實(shí)驗(yàn)組(n=44)。所有護(hù)生均為女性。對(duì)照組年齡18～23歲，平均(21.22±2.63)歲；其中大專29名，本科15名。實(shí)驗(yàn)組年齡18～24歲，平均(21.29±2.60)歲；其中大專26名，本科18名。兩組資料無(wú)差異(P>0.05)。

(二)方法。

1.對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)法，即按照教學(xué)大綱采用“一帶一”床邊帶教法。

2.實(shí)驗(yàn)組接受導(dǎo)入式教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)法。(1)課前準(zhǔn)備：44名護(hù)生按照每4名為一組進(jìn)行分組，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容發(fā)放學(xué)習(xí)資料，指導(dǎo)其通過(guò)多種渠道收集相關(guān)信息，帶教老師將準(zhǔn)備好的呼吸疾病案例以資料形式發(fā)放于小組當(dāng)中，指導(dǎo)其從臨床表現(xiàn)、生理、心理飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教方面入手共同完成PPT。(2)預(yù)習(xí)程度測(cè)試：①個(gè)人測(cè)試：每位護(hù)生15分鐘內(nèi)閉卷回答5道選擇題；②小組測(cè)試：45分鐘內(nèi)回答5道選擇題(小組討論后得出統(tǒng)一答案由帶教老師點(diǎn)評(píng))，③課堂導(dǎo)入：即病例導(dǎo)入，護(hù)生圍繞案例展開(kāi)討論并進(jìn)行扮演角色，完成入院辦理、護(hù)理操作、出院指導(dǎo)等步驟，老師給予點(diǎn)評(píng)(包含溝通方式、團(tuán)隊(duì)合作能力、反應(yīng)能力、流程完整度等)，同時(shí)對(duì)其他組成員進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)課堂內(nèi)容將案例逐步完善后，病例難度逐漸升級(jí)。(3)練習(xí)運(yùn)用課程觀念階段：通過(guò)前兩周經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生已經(jīng)掌握了必要知識(shí)，由教師給出5道復(fù)雜且涵蓋范圍廣的題目，由小組討論后作答，或者采取組間辯論方式，最后教師點(diǎn)評(píng)、歸納。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.教學(xué)評(píng)價(jià)。依據(jù)迷你臨床演練評(píng)估(Mini-clinical evaluation exercise ,Mini-CEX)量表結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)際情況[2]，改為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)量表，包含護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、溝通能力、人文關(guān)懷、臨床判斷能力、組織效能、總體臨床能力7個(gè)方面，各計(jì)9分，可分為3個(gè)等級(jí)，即有待加強(qiáng)(1～3分)、達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(4～6分)、非常出色(7～9分)。

2.理論與實(shí)踐成績(jī)考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，包含理論知識(shí)、護(hù)理操作技術(shù)、病例分析能力，每個(gè)項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)與學(xué)習(xí)成績(jī)成正比關(guān)系。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組的Mini-CEX評(píng)分等級(jí)比較。

兩組的Mini-CEX評(píng)分等級(jí)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的Mini-CEX評(píng)分等級(jí)比較(n)

(二)兩組的理論與實(shí)踐成績(jī)對(duì)比。

對(duì)照組的護(hù)理理論知識(shí)、操作技術(shù)及病例分析能力評(píng)分分別為(84.55±6.36)、(85.11±5.89)、(86.59±7.14)分，實(shí)驗(yàn)組則分別為(90.11±3.69)、(91.25±3.55)、(91.36±4.10)分，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

TBL教學(xué)方法即小組合作學(xué)習(xí)，也稱之為團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)。病例導(dǎo)入式學(xué)習(xí)是以病例分析為先導(dǎo)，再以問(wèn)題討論為主體的教學(xué)方法，優(yōu)勢(shì)在于促使護(hù)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從中找到學(xué)習(xí)興趣[3]。

該研究將以上兩種教學(xué)方式相結(jié)合應(yīng)用于呼吸內(nèi)科護(hù)生臨床帶教中取得了較好效果。Mini-CEX是教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生能力發(fā)展及知識(shí)掌握進(jìn)行評(píng)價(jià)的工具，當(dāng)前在輪轉(zhuǎn)考核中應(yīng)用廣泛，其從各個(gè)方面對(duì)護(hù)生進(jìn)行考量，帶教老師參考其中條目對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估有據(jù)可依，有利于后續(xù)循環(huán)式改進(jìn)，提高理論與實(shí)踐能力。另外該研究注重團(tuán)隊(duì)合作，并在團(tuán)隊(duì)合作中將案例討論融入其中，小組成員在完成角色扮演過(guò)程中增加了熟識(shí)度與了解，可進(jìn)一步融洽感情，從研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不僅理論、實(shí)踐案例分析評(píng)分高，且成績(jī)差異性小，有利于學(xué)生共同進(jìn)步。

綜上所述，導(dǎo)入式教學(xué)聯(lián)合TBL教學(xué)法促進(jìn)了護(hù)生綜合素質(zhì)提高。