錢 蓉，夏 芳

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

呼吸內(nèi)科患者病情復(fù)雜且變化多端，多數(shù)患者常合并多種疾病，因而呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具備良好的工作素質(zhì)。且近年來臨床對(duì)護(hù)理的要求越來越高，對(duì)護(hù)理工作者的專業(yè)素養(yǎng)要求也隨之提升。臨床實(shí)習(xí)不僅是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更是為我國護(hù)理工作儲(chǔ)備優(yōu)秀人才的必經(jīng)過程，因而臨床帶教工作需不斷改進(jìn)提升。案例教學(xué)法由美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾在19世紀(jì)70年代首次提出，之后一直作為職業(yè)培訓(xùn)領(lǐng)域的基礎(chǔ)教學(xué)法，具有提高實(shí)踐能力的效果。立體教學(xué)法是教師將知識(shí)體系進(jìn)行構(gòu)建，以整體思考為主的一種教學(xué)方法，具有知識(shí)全面，多元的特點(diǎn)。案例式立體教學(xué)法(case three-dimensional teaching method,CTTM)是將案例教學(xué)法與立體教學(xué)法融合、擴(kuò)展的一種新型教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)是近年臨床帶教的熱點(diǎn)模式，本研究將兩種模式聯(lián)合應(yīng)用，構(gòu)建符合我院呼吸內(nèi)科帶教模式，旨在提高臨床帶教質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2020年1月至2021年12月在本院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，采用隨機(jī)單雙編號(hào)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30名。其中實(shí)驗(yàn)組30名，均為女性，年齡22～24歲，平均年齡(23.49±1.14)歲，文化程度：大專與本科分別為16名、14名。對(duì)照組30名，均為女性，年齡22～25歲，平均年齡(23.96±0.91)歲，文化程度：大專與本科均為15名。兩組呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

(二)教學(xué)方法。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教法：參照呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教大綱，制定每周教學(xué)計(jì)劃，帶教老師帶領(lǐng)2～3名護(hù)生進(jìn)行臨床帶教，護(hù)生排班跟隨老師，在老師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房，由老師進(jìn)行操作演示，并講解其中需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)及操作技巧；并進(jìn)行呼吸內(nèi)科核心制度、交接班制定、科室風(fēng)險(xiǎn)管理及呼吸內(nèi)科常規(guī)操作培訓(xùn)，每周進(jìn)行模擬操作練習(xí)及考核。

實(shí)驗(yàn)組采取CTTM聯(lián)合PBL教學(xué)法：(1)帶教老師均進(jìn)行CTTM與PBL帶教理念學(xué)習(xí)，并根據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行教學(xué)流程制定。(2)以組為單位建立微信交流群，帶教老師與本組學(xué)生可及時(shí)進(jìn)行溝通，每組2～3名護(hù)生。(3)每周選取一個(gè)典型病例，病例為在院病例，取得患者及家屬同意后以此病例為教學(xué)模板，帶教老師提出問題并指導(dǎo)學(xué)生尋找答案，并鼓勵(lì)護(hù)生自行提出相關(guān)問題，在此基礎(chǔ)上帶教老師發(fā)放任務(wù)，護(hù)生進(jìn)行小組討論，解決問題，在下一次進(jìn)行查房時(shí)以學(xué)生匯報(bào)—老師提問—學(xué)生回答—老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)的形式進(jìn)行帶教。(4)帶教老師引導(dǎo)護(hù)生將課堂理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，指導(dǎo)其完成呼吸內(nèi)科常規(guī)操作，及時(shí)糾正其操作錯(cuò)誤，并提出操作相關(guān)問題，引發(fā)學(xué)生思考，發(fā)散臨床思維。(5)后兩周要求護(hù)生自行查找病例及相關(guān)資料，以提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。(6)最后一周帶教老師將本輪實(shí)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)利用多媒體形式向護(hù)生進(jìn)行總結(jié)與歸納。

兩組護(hù)生均于呼吸內(nèi)科在崗為期4周的臨床實(shí)習(xí)，本研究所選帶教老師均有臨床工作5～10年以上經(jīng)驗(yàn)，并具有主管護(hù)師及以上職稱，且均有2年及以上帶教經(jīng)驗(yàn)。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)自主學(xué)習(xí)能力采用“護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具”[1]，量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作及信息素質(zhì)四方面，總分150分。(2)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生采用本院自制呼吸內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)考核試卷進(jìn)行理論知識(shí)考核。試卷包括呼吸內(nèi)科常見疾病及護(hù)理注意事項(xiàng)，常見操作流程及護(hù)患溝通等范圍，總分100分。(3)實(shí)踐能力由我科資深護(hù)師進(jìn)行評(píng)定，其中包含協(xié)同溝通能力及呼吸內(nèi)科常規(guī)操作能力兩方面，總分20分。三項(xiàng)評(píng)分均越高越好。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生學(xué)習(xí)成績、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績、實(shí)踐能力及自主學(xué)習(xí)能力比較(分，

三、討 論

現(xiàn)代護(hù)理工作要求高，培訓(xùn)目的不僅僅局限于課堂理論知識(shí)，更注重于臨床與理論的結(jié)合，因臨床工作的特殊性，獨(dú)立思考和應(yīng)變能力應(yīng)是一名護(hù)理工作需具備的能力，因而臨床帶教工作質(zhì)量對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)生涯很重要。傳統(tǒng)帶教法多以帶教老師為主，灌輸式傳授知識(shí)，缺乏趣味性，護(hù)生積極性不高。CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。張宏藝等[2]研究將其應(yīng)用于中醫(yī)骨傷科臨床帶教中可有效提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。PBL是以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向，帶教老師僅作為引導(dǎo)者，可有效提高護(hù)生自我思考能力。程欣等[3]研究將其帶入生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生總成績有所提升。本研究將CTTM聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于我院呼吸內(nèi)科護(hù)生帶教中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)及實(shí)踐能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與汪慧敏等[4]研究結(jié)果相似，CTTM聯(lián)合PBL帶教法可提高呼吸內(nèi)科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床護(hù)理知識(shí)水平及實(shí)踐操作能力。分析其原因可能是，CTTM聯(lián)合PBL教學(xué)法，借助臨床真實(shí)病例，以問題引導(dǎo)學(xué)生自主思考，發(fā)散其臨床思維，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且與多媒體相結(jié)合，使其能更好理解和吸收知識(shí)。小組討論可有效加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作及溝通協(xié)調(diào)能力，且可起到互相監(jiān)督的作用，共同進(jìn)步，提高綜合素質(zhì)。

綜上所述，CTTM聯(lián)合PBL教學(xué)法可有效提高呼吸內(nèi)科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，提升其知識(shí)儲(chǔ)備及實(shí)踐操作能力。