董立煥，劉萍萍，成 杰

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

護(hù)理實(shí)習(xí)生是學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)時的重要角色，臨床帶教對護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)和角色的轉(zhuǎn)變有重要意義。如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有熟練操作技能和扎實(shí)理論知識的護(hù)理專業(yè)人才一直受到廣泛的關(guān)注。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)從問題入手，引出相關(guān)理論知識和實(shí)踐操作[1]，替代以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在此種教學(xué)方法下，護(hù)生對提出的問題主動尋找答案，并對問題進(jìn)行深入思考，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的能力。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-based learning,TBL)是培養(yǎng)學(xué)生在團(tuán)隊中相互學(xué)習(xí)以提高學(xué)生分析解決問題的能力[2]。而PDCA通過建立有效的反饋機(jī)制，將評價的結(jié)果用于改進(jìn)教學(xué)中計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(act)組成的學(xué)習(xí)環(huán)，以促進(jìn)教學(xué)相長。本研究旨在探討PDCA聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選擇2018年9月至2019年9月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生110人，根據(jù)入科實(shí)習(xí)的先后順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各55人。對照組男性4人，女性51人，平均年齡(20.5±1.4)歲，中專12人，大專13人，本科30人。實(shí)驗(yàn)組男性5人，女性50人，平均年齡(21.1±1.9)歲，中專13人，大專14人，本科28人。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組均衡可比。

(二)方法。

對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由護(hù)士長按教學(xué)計劃制定教學(xué)計劃和內(nèi)容，由帶教老師進(jìn)行操作教學(xué)，由教學(xué)秘書進(jìn)行授課。

實(shí)驗(yàn)組使用PDCA聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)方法。(1)帶教老師選拔：由護(hù)士長選拔具有主管以上職稱、本科以上學(xué)歷、5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的8名護(hù)士作為帶教老師。(2)帶教老師的培訓(xùn)：帶教老師接受2周PDCA聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)方法培訓(xùn)。(3)制定教學(xué)計劃(plan)：由教學(xué)秘書根據(jù)神經(jīng)外科現(xiàn)有的常見重點(diǎn)疾病制定教學(xué)計劃。(4)實(shí)施教學(xué)計劃(do)：實(shí)驗(yàn)組55名護(hù)生分為11組，每5人組成一個實(shí)習(xí)小組，每組選取組長1名，由小組盲選帶教老師一名。小組成員帶著問題在帶教過程中對患者查體，觀察患者，并分工查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等解決問題。小組將查找的資料形成系統(tǒng)的知識框架結(jié)構(gòu)并向帶教老師進(jìn)行匯報。教學(xué)秘書每周組織護(hù)生進(jìn)行集中討論，并匯報案例的護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施，護(hù)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)以后，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。(5)教學(xué)檢查(check)：檢查考核階段分為三部分，①理論考試：采用的神經(jīng)外科出科統(tǒng)一理論知識試卷進(jìn)行考試，滿分為100分，內(nèi)容包括神經(jīng)外科常見病的知識和相關(guān)護(hù)理。②操作技能：為神經(jīng)外科護(hù)理中需要掌握的操作技能，滿分100分。③教學(xué)滿意度調(diào)查：采用教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。(6)處理階段(act)：帶教老師和教學(xué)秘書根據(jù)上一階段的學(xué)習(xí)和考核結(jié)果，尋找新的問題，對于發(fā)現(xiàn)的新問題，制定新的管理體系，進(jìn)入下一輪的PDCA管理循環(huán)。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生的理論和操作技能比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試成績和操作技能考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)生考試成績比較(分，

(二)兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度評分比較(分，

三、討 論

神經(jīng)外科臨床護(hù)理相對于其他科室，有一定的特殊性，帶教老師有效可行的臨床教學(xué)可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升護(hù)生的思維能力和臨床實(shí)踐操作能力，是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段需要培養(yǎng)能夠獨(dú)立勝任神經(jīng)外科護(hù)理工作的能力，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足教學(xué)要求，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。

PDCA是管理活動中的一個方式，應(yīng)用于臨床教學(xué)管理，可提高教學(xué)質(zhì)量，包括計劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)，在此流程過程中不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決問題。該方法教學(xué)任務(wù)明確，考核方便，能夠及時反饋教學(xué)成果，彌補(bǔ)了PBL在教學(xué)過程中缺乏完善的教學(xué)評價體系的缺點(diǎn)。PBL教學(xué)通過解決問題為目的而直接進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)內(nèi)容與問題掛鉤，增加學(xué)習(xí)的興趣，使護(hù)生自主學(xué)習(xí)。PBL和TBL教學(xué)法均強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，PBL教學(xué)通過解決問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，缺乏教師的主導(dǎo)作用；TBL教學(xué)提問的問題受限于老師，學(xué)生的創(chuàng)造性受到限制，兩者的缺點(diǎn)是沒有完善的評價體系，而PBL、TBL聯(lián)合PDCA相結(jié)合的教學(xué)方法可使教學(xué)在教學(xué)流程中不斷循環(huán)，在實(shí)施教學(xué)計劃階段，采用PBL和TBL教學(xué)方法，帶教老師提前準(zhǔn)備問題，小組內(nèi)進(jìn)行討論，老師點(diǎn)評總結(jié)，提高了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，極大的提高了學(xué)習(xí)效率[3]。同時運(yùn)用PDCA管理模式可避免帶教的隨意性，最后對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，帶教老師根據(jù)評價內(nèi)容及時改進(jìn)教學(xué)方案，推動教學(xué)的發(fā)展[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考試成績和操作技能考試成績均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對照組，表明PDCA聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)方法不僅能夠激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力，而且對教學(xué)的滿意度較高，護(hù)生在嚴(yán)格的學(xué)習(xí)計劃中從以往被動的填鴨式學(xué)習(xí)被激發(fā)出積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)習(xí)的積極性提高，自覺去解決相關(guān)問題，知識的深度和廣度增加，對學(xué)習(xí)效果的滿意度更高。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)生帶教中使用PDCA聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)方法可以提升教學(xué)效果。