廖 華，秦明芳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 520021)

護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)(case-based learning,CBL)、以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning,PBL)、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，是臨床護(hù)理工作中為了提高護(hù)理質(zhì)量及臨床教學(xué)而采取的一種常用的教學(xué)方法[1-2]，是本科護(hù)生臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動。護(hù)理學(xué)是以社會科學(xué)和自然科學(xué)為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)和恢復(fù)人類身心健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是一門實踐性極強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科。作為進(jìn)入臨床實習(xí)，即將步入真正臨床工作的實習(xí)生來說，掌握多學(xué)科知識的綜合應(yīng)用，提高評判性思維和綜合分析能力顯得尤為重要。我院是一所全國三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，自2018年8月起開展護(hù)理本科生的多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房，現(xiàn)將其應(yīng)用效果與價值進(jìn)行綜合評價與分析。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取2018年7月至2019年7月在本院實習(xí)的護(hù)理本科生118名，其中廣西中醫(yī)藥大學(xué)92名，桂林醫(yī)學(xué)院15名，廣西醫(yī)科大學(xué)3名，右江民族醫(yī)學(xué)院8名。隨機(jī)分為實驗組和對照組。對照組59名，其中男護(hù)生5名。實驗組59名，其中男護(hù)生6名。并將每個實習(xí)生進(jìn)行編號，按照實習(xí)計劃輪轉(zhuǎn)科室。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)科室方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組：按照護(hù)理部制定的?？戚嗈D(zhuǎn)計劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)專科的護(hù)理教學(xué)查房，包括內(nèi)、外、婦、兒科和綜合科室，實施“以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向”的各?？平虒W(xué)查房，由各科室的教學(xué)秘書進(jìn)行。實驗組：根據(jù)計劃實施查房病例相關(guān)疾病科室的兩個專科以上的學(xué)科的聯(lián)合教學(xué)查房，在“以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)查房基礎(chǔ)上采用合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，具體內(nèi)容如下：(1)病例選擇：根據(jù)?？铺攸c選擇典型案例，以外科和內(nèi)科之間的相互聯(lián)合，手術(shù)室和急診科的聯(lián)合，手術(shù)室和內(nèi)外科的聯(lián)合，急診科和內(nèi)外科的聯(lián)合為基礎(chǔ)選擇案例；(2)查房流程：①本科實習(xí)生的前兩個科室進(jìn)行獨立的教學(xué)查房，讓學(xué)生熟悉教學(xué)查房的流程。②入科第一周建立微信群，由兩個?？频慕虒W(xué)秘書討論確定查房病例。③第2周教學(xué)秘書組織學(xué)生進(jìn)行病例資料的收集和護(hù)理問題的提出和討論。④第3周由輪轉(zhuǎn)?？平虒W(xué)秘書主導(dǎo)，聯(lián)合?？平虒W(xué)秘書輔助下進(jìn)行教學(xué)查房。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.理論考核。實習(xí)結(jié)束時以電子試卷形式進(jìn)行護(hù)理本科生的統(tǒng)一理論考試，100道題，每題1分，考試時間為60分鐘，總分為100分，題型為A1、A2、A3、A4等各個題型，內(nèi)容囊括各?？浦R。

2.效果評價。對多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)效果評價能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman能力評價體系[3]，包括9項評價指標(biāo)內(nèi)容，內(nèi)容如下：學(xué)習(xí)主動性、發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、實施決策能力、評價反饋能力、突發(fā)應(yīng)對能力，協(xié)調(diào)合作性，護(hù)患溝通能力。每項內(nèi)容以評分形式表示，1～10分，10分為最高。

3.滿意度調(diào)查。內(nèi)容有關(guān)對多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)的喜好度、滿意度及期望度。喜好程度分為不喜歡、喜歡、很喜歡；滿意程度分為不滿意、滿意、很滿意。期望程度中，對于是否愿意再次使用多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)，分為完全沒有必要、偶爾可行、常規(guī)化。

4.形成性評價。在教學(xué)查房中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)，以臨床護(hù)理工作為切入點，結(jié)合我院每個病區(qū)的專科特點，設(shè)置病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施的正確實施、護(hù)理記錄和健康宣教等10項內(nèi)容，每項10分，共100分，由臨床帶教老師對學(xué)生進(jìn)行考核。結(jié)合理論考核和能力評價體系，形成性評價計算為理論成績×30%+OSCE考核成績×30%+能力評價×40%。

二、結(jié) 果

(一)兩組考核成績的比較。

兩組理論考核成績和OSCE結(jié)果比較以及Norman評價體系能力比較具體如下，見表1、表2。

表1 理論考核成績和OSCE結(jié)果比較(分，

表2 Norman評價體系能力比較(分，

(二)對多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)的滿意度調(diào)查。

調(diào)查參與多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)的本科護(hù)生中，92%的護(hù)生表示很喜歡，90%的護(hù)生表示很滿意，92%的護(hù)生認(rèn)為在今后的護(hù)理教育模式中應(yīng)該將多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房常規(guī)化。

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式快速發(fā)展及不斷改革，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度等方面有著越來越高的要求，實習(xí)的本科護(hù)生綜合護(hù)理能力與要求標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，主要表現(xiàn)在自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理技能、護(hù)患溝通、護(hù)理問題分析及判斷能力、突發(fā)事件處理能力等方面[4]。從研究中的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房與傳統(tǒng)?？谱o(hù)理教學(xué)查房比較，本科護(hù)生在理論、臨床技能、能力評價成績優(yōu)于對照組。馬艷琳[5]曾應(yīng)用多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房教學(xué)來提高傳染病?？谱o(hù)士專業(yè)能力，取得良好的效果。而在臨床醫(yī)生這方面，梁艷虹[6]也提出多學(xué)科聯(lián)合查房有助于提高全科醫(yī)師臨床能力。多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理教學(xué)查房能讓本科護(hù)生將多學(xué)科的知識優(yōu)化整合，提前發(fā)現(xiàn)本?？埔酝獾募膊∠日谆虿l(fā)癥的發(fā)生，針對患者的綜合情況進(jìn)行有效的整體護(hù)理，而不是只在?？戚嗈D(zhuǎn)實習(xí)時只會本專科的護(hù)理，遇到跨專科的護(hù)理問題或不是單一疾病的患者時就手足無措，在此次研究中發(fā)現(xiàn)實驗組有更強(qiáng)的預(yù)見性思維，提出更多患者潛在的護(hù)理問題和針對性的護(hù)理措施，在多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房中更能提高護(hù)生的護(hù)患溝通能力、臨床思維能力、評判能力和突發(fā)應(yīng)對能力等綜合能力。同時也要求查房的老師不僅掌握本?？频闹R，對相關(guān)疾病的知識亦能很好地掌握和運(yùn)用，在教學(xué)查房中有效地引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用多學(xué)科知識對病人進(jìn)行整體護(hù)理，因此，對帶教老師的知識水平和臨床教學(xué)能力提出了更高的要求。

總之，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，使得全科醫(yī)學(xué)教育工作迅速發(fā)展，目前的教學(xué)查房模式，僅由單一科室醫(yī)師負(fù)責(zé)，很難讓學(xué)生用全科醫(yī)學(xué)的思維去考慮問題，也無法用全科的思維去教授學(xué)生。而作為進(jìn)入臨床實習(xí)，即將步入社會真正在臨床工作的實習(xí)生來說，掌握多學(xué)科知識的綜合應(yīng)用，提高評判性思維和綜合分析能力顯得尤為重要。多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)查房在本科生臨床帶教中的滿意度和可行性的研究，意在開辟一種新的護(hù)理教學(xué)查房方法，以培養(yǎng)綜合型臨床護(hù)理人才為目標(biāo)，構(gòu)建以能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為根本的人才培養(yǎng)模式，突出培養(yǎng)護(hù)士和學(xué)生的綜合評估能力和創(chuàng)新能力，以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。