梁朝霞，徐向榮，陳丹青，韓璐陽

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

八年制醫(yī)學教育是高等醫(yī)學教育重要內容，婦產科是醫(yī)學教育重要分支。目前八年制婦產科教學在取得成績同時亦暴露一些問題。迫切需采取有效措施，提高人才培養(yǎng)質量，以滿足經濟社會發(fā)展對高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才需要。移動互聯網便捷、高效，可使教學場景更豐富多元。八年制婦產科教學在“互聯網+”時代背景下，應把握機遇重視移動互聯網技術對教學改革綜合影響，主動適應變革引領高等醫(yī)學教育新常態(tài)。

PDCA循環(huán)包括做出計劃(plan)、執(zhí)行計劃(do)、檢查實施效果(check)、處理問題(act)四階段。PDCA循環(huán)在改進婦產科臨床醫(yī)學教學方式、提高教學質量方面已有相關成果報道[1]。利用互聯網賦能PDCA循環(huán)，是一種將線上、線下融合，充分利用信息化手段挖掘學生學習數據，根據學生需求不斷修正教學方案之新型教學法。本文設計并初步實踐互聯網賦能PDCA循環(huán)八年制婦產科教學反饋結果好，現匯報如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

采用便利抽樣法以90名八年制學生作研究對象。實驗組參加互聯網賦能PDCA循環(huán)婦產科教學課程(n=45)，對照組參加傳統(tǒng)婦產科教學課程(n=45)。實驗組平均年齡(23.02±0.58)歲，男女比例為26∶19；對照組平均年齡(23.15±0.86)歲，男女比例為25∶20。兩組學生年齡、性別無顯著差異(均P>0.05)，且均取得本科學位。授課教師均為婦產科資深臨床醫(yī)師，醫(yī)學基礎扎實，教學經驗豐富。

(二)方法。

1.對照組。接受傳統(tǒng)授課及考核。教師嚴格按照教學大綱授課，期末統(tǒng)一考核。

2.實驗組。授課內容及考核方式與對照組一致，但具體授課方案采用PDCA循環(huán)制定，并借助互聯網平臺實施。(1)計劃(plan)：前期學生線上訪談及電子調查問卷示，八年制學生普遍希望任課教師提供課前預習材料、增加課堂中隨機考核頻率、引入敘事醫(yī)學概念、培訓醫(yī)患溝通技巧等，據此由教學組共同商定授課方案。(2)實施(do):由任課教師根據具體授課方案實施。具體改進策略包括①提供課前預習資料：通過線上發(fā)布多媒體資料(如病例報告、微課視頻等)，幫助學生熟悉臨床疾病，激發(fā)學習興趣。②增加線上測試頻率：教師課前準備測試題目(包括選擇、填空、景題)，課堂中借助互聯網平臺高頻(3～5次/課時)發(fā)布測試題目。通過高頻測試激發(fā)學生主動學習熱情、提高課堂參與度、亦便于了解學生知識掌握情況查漏補缺。③引入敘事醫(yī)學概念：通過課前預習資料及教師口述真實醫(yī)學案例，幫助學生了解疾病全貌。(3)檢查(check):包括課堂隨機檢和課后測驗。授課過程中由任課教師根據教學大綱和具體授課內容制定題目，借助互聯網平臺發(fā)布并根據學生知識掌握調整授課內容和進度。根據課后測試結果及時線上答疑。(4)處理(act)：授課結束后引導學生對教學內容、教授方法、教學環(huán)節(jié)等各方面進行評價和反饋，秉承求是精神，充分尊重學生反饋結果。

(三)觀察指標。

1.教學效果。根據教學大綱，通過期末測試考察學生理論知識和臨床能力。

2.滿意度。通過匿名調查征求學生對新型教學方式在啟發(fā)學習興趣、提高學習效率、理解課程內容、增強溝通能力、和師生互動方面滿意度。滿意度分為不滿意、一般、滿意三級。通過問卷星軟件進行問卷制作、填寫和匯總。共發(fā)放調查問卷90份，回收有效問卷90份。

(四)統(tǒng)計學方法。

二、結 果

(一)教學效果。

課程結束后統(tǒng)計兩組學生理論及實踐能力。結果顯示互聯網賦能PDCA循環(huán)實驗組學生病歷書寫、實踐總分、理論成績均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。兩組學生在臨床思維和體格檢查方面成績無明顯差異，見表1。

表1 兩組學生理論和實踐能力成績比較(分,

(二)滿意度評分。

干預后，實驗組學生在啟發(fā)學習興趣、提高學習效率、理解課程內容、增強溝通能力、增強師生互動及對課程總體評分上滿意度均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生對各自教學模式的問卷調查評價[n(%)]

三、討 論

“以多學科背景為基石，以模塊課程體系為核心”培養(yǎng)理念是浙江大學臨床醫(yī)學八年制人才培養(yǎng)特色[2]。以問題為導向(problem-based learning,PBL)教學法作為一項行之有效醫(yī)學教育模式也逐漸得到國內外各大高校認可。以上教學模式使八年制學生具有高適應性及強可塑性，為本次教學改革實施提供堅實保障。

然而八年制學生取得臨床博士學位所需年限相對傳統(tǒng)醫(yī)學博士短2～3年，如何兼顧理論知識、臨床技能與科研能力培養(yǎng)是八年制醫(yī)學院校共同難題[3]。缺乏醫(yī)患溝通能力使以患者為訓練載體傳統(tǒng)醫(yī)學生培養(yǎng)方式面臨挑戰(zhàn)。如何幫助學生在有限課堂時間中提高學習效率、加強師生互動，提高醫(yī)患溝通能力是本次教學改革的主要目標。

課前線上發(fā)布多媒體資料能在PBL和理論課前起支架作用(scaffolding instruction)。高頻測試能提高學生課堂參與度，亦便于授課教師了解學生知識掌握情況[4]。超混合式教學模式(super-blended learning,SBL)，要求學生課前預習并進行線上答題，允許學生使用智能設備回答當堂提問。與本文結果反饋結果類似，SBL模式使學生在團隊合作、學習主動性、出勤率和學習成績方面均提高[5]。

互聯網賦能的PDCA循環(huán)有助于建立切實可行培訓和反饋途徑。本輪循環(huán)中，學生反饋期望預習材料需花費時間在15分鐘內，期望課堂線上測試次數為4次/課時，并希望增加敘事醫(yī)學在課堂中所占比例。此外，本輪教學效果評估顯示學生在臨床思維和體格檢查方面較前無顯著提升，后續(xù)將根據上述結果進一步改進教學方法。

四、結 論

本文利用互聯網賦能PDCA循環(huán)進行婦產科教學改革，并證實這種線上線下融合信息化教學方式可行性。學生對新課程認同度較高，值得在八年制各科教學中應用。