陳樹昌，侯金燕，陳雅杰，劉昱彰

(1.北京豐臺建都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 綜合科，北京 100079；2.北京亞美醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 102218；3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 脊柱科，北京 100102)

腰椎間盤突出癥(LDH)是脊柱外科常見病，可引起腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀，對患者日常生活與工作造成影響[1]。目前臨床針對LDH主要采取西醫(yī)對癥治療，可在一定程度上減輕臨床癥狀，但治療周期漫長，病情易反復(fù)發(fā)作，且藥物不良反應(yīng)多，療效欠佳，不利于疾病預(yù)后，臨床還需采取其他康復(fù)手段[2]。電腦中頻治療儀是一種理療設(shè)備，主要通過中頻電流快速刺激神經(jīng)肌肉組織，達(dá)到緩解疼痛的效果。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合診療模式逐漸用于頸椎病、LDH等患者的康復(fù)中，并且取得良好效果[3]。夾脊穴電針刺激以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以毫針為引導(dǎo)，對病變節(jié)段夾脊穴進(jìn)行電刺激，以疏通氣血、消除水腫。本研究將夾脊穴電針刺激聯(lián)合理療用于LDH患者中，觀察對患者病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年5月就診于北京豐臺建都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的118例LDH患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中，男31例，女28例；年齡32歲～54歲，平均(46.36±3.88)歲；病程1 a～9 a，平均(5.01±0.72)a；突出節(jié)段：L4～L530例，L5～S129例。對照組中，男31例，女28例；年齡30歲～57歲，平均(47.18±3.46)歲；病程 1 a～8 a，平均(5.14±0.85)a；突出節(jié)段：L4～L528例，L5～S131例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第3版《外科學(xué)》[3]中LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI、臨床癥狀等確診；腰部、腿部疼痛，下肢放射性疼痛與麻木，活動受限；經(jīng)仰臥挺胸、直腿抬高試驗(yàn)(+)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰部板硬，腰腿刺痛，仰臥旋轉(zhuǎn)受限制；次癥：脈弦澀或緊，舌質(zhì)暗紫色，有瘀斑；患者及家屬均對研究知悉，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他腰椎疾病；合并骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核等疾??；腰部嚴(yán)重創(chuàng)傷史；合并椎體滑脫。

2 治療方法

2.1 對照組

實(shí)施理療。使用廣州市僑鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的康派人QX-536型電腦中頻治療儀對患者進(jìn)行理療，要求患者俯臥，找出腰部疼痛位置，清潔皮膚后放置儀器專用電極，穩(wěn)妥固定電極后設(shè)置頻率4 Hz～7 Hz，20 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)8周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施夾脊穴電針刺激?；颊吒┡P，選取腰椎病變節(jié)段夾脊穴，消毒穴位后采用2寸毫針(華佗牌)對腰椎夾脊穴(每側(cè)5穴)針刺，得氣后連接常州市英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808I型脈沖針灸治療儀，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可耐受為準(zhǔn)，電流0.3 mA～0.6 mA，30 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腰痛程度：以視覺模擬評分法(VAS)評價，由患者主觀判斷，在10 cm的長尺上標(biāo)注反映腰部疼痛程度的位置，計0分～10分，評分越低，腰痛程度越輕。②椎體滑移度、椎間隙高度：使用CT檢查進(jìn)行定量分析，記錄椎體滑移度、椎間隙高度。③腰椎功能：使用日本矯形外科學(xué)會下腰痛評分表(JOA)評價，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟?14分)，分?jǐn)?shù)與腰椎功能呈正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腰痛程度比較

干預(yù)前兩組腰痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后腰痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰痛程度比較分)

3.3.2 兩組椎體滑移度、椎間隙高度比較

干預(yù)前兩組椎體滑移度、椎間隙高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后椎體滑移度小于對照組，椎間隙高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組椎體滑移度、椎間隙高度比較

3.3.3 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前兩組腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)8周后主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薜妊倒δ茉u分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能比較分)

4 討 論

LDH的發(fā)病是由勞累、急性外傷、坐姿不良等多種因素綜合作用的結(jié)果[5]。長期慢性勞損導(dǎo)致腰椎靜力與動力失衡，腰部軟組織逐漸受損，造成腰椎間盤退行性病變，椎間盤纖維核髓破裂甚至脫出，并壓迫相鄰神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)腰痛與神經(jīng)癥狀[6～7]。中西醫(yī)對于LDH的認(rèn)識各不相同，西醫(yī)以對癥治療為主，如鎮(zhèn)痛、血管擴(kuò)張等，但效果不盡如人意。

中頻理療是輔助康復(fù)手段，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取電腦中頻治療儀對病變部位進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)刺激，有效加快局部水腫吸收，減輕疼痛癥狀，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，但僅加用中頻理療效果仍不足[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后腰痛程度評分低于對照組，椎體滑移度小于對照組，椎間隙高度高于對照組，主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟拊u分高于對照組，表明夾脊穴電針刺激聯(lián)合理療能夠減輕LDH患者腰疼程度，減少椎體滑移，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。中醫(yī)將LDH歸為“腰痛”“痹證”等范疇，從經(jīng)絡(luò)循經(jīng)部位看，主要累及足太陽膀胱經(jīng)與督脈[9]。夾脊穴位于腰背部T1～L5棘突下雙側(cè)及后正中線旁開1寸，外臨足太陽膀胱經(jīng)，內(nèi)夾督脈，位于二經(jīng)之間，以聯(lián)絡(luò)溝通二經(jīng)，具有調(diào)節(jié)二經(jīng)整合的作用；督脈統(tǒng)領(lǐng)全身陽經(jīng)，可調(diào)節(jié)全身陽氣，與足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)合能夠起到通絡(luò)、活血、行氣的功效[10]。夾脊穴位于LDH的發(fā)病之處，選此穴不僅符合針灸學(xué)的“就近取穴”原則，還體現(xiàn)“腧穴所在、主治所在”的規(guī)律。針刺夾脊穴可通過督脈與諸經(jīng)的聯(lián)系疏通經(jīng)絡(luò)氣血，通則不痛，進(jìn)而減輕腰痛程度。在LDH開展夾脊穴電針刺激，首先以針刺夾脊穴，引起穴位周圍肌肉松解，減輕肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱正常生理位置，解除神經(jīng)卡壓，之后將電針儀釋放的脈沖電流作用于穴位，可進(jìn)一步促進(jìn)周圍血液循環(huán)與新陳代謝，有利于滲出、水腫等消除，起到止痛效果。此外，電針刺激夾脊穴還可通過調(diào)節(jié)腰椎力學(xué)平衡，延緩脊柱失穩(wěn)，以擴(kuò)大神經(jīng)根活動范圍，減少椎體滑移度，解除神經(jīng)根受壓與水腫，更好地促進(jìn)椎間隙高度恢復(fù)，從而改善患者腰椎功能。

綜上所述，夾脊穴電針刺激聯(lián)合理療能夠減輕LDH腰痛程度，減少椎體滑移度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，有效改善患者預(yù)后。