賈球鋒，周曉磊，白喜云*

（1.晉中信息學(xué)院，山西 晉中 030800；2.山西農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，山西 晉中 030801）

隨著生活水平不斷提高，家庭飼養(yǎng)寵物已經(jīng)成為一種新的生活方式。貓以其溫和的性格、可愛(ài)的形象和較易飼養(yǎng)的特點(diǎn)，深受人們的喜愛(ài)。但室內(nèi)飼養(yǎng)限制了貓的活動(dòng)范圍，影響了貓的飲食情況，疾病也隨之而來(lái)。貓下泌尿道感染和尿結(jié)石是貓常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，可繼發(fā)或并發(fā)許多其他泌尿系統(tǒng)疾病，屬貓下泌尿道綜合征的范疇。

膀胱結(jié)石、尿道堵塞和膀胱細(xì)菌感染是引發(fā)貓下泌尿道綜合征的3種潛在原因。貓下泌尿道感染是由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物和炎性分泌物等引起的貓泌尿系統(tǒng)炎癥，臨床多見(jiàn)自發(fā)性膀胱炎和尿路感染。尿結(jié)石是由于尿中的鹽類(lèi)結(jié)晶析出，包繞黏液、凝血塊或脫落的上皮細(xì)胞等核心物質(zhì)形成結(jié)石[2]，引起尿路黏膜發(fā)炎、出血和排尿障礙的疾病。貓結(jié)石類(lèi)型以磷酸銨鎂結(jié)石和草酸鈣結(jié)石較為常見(jiàn)[2]，根據(jù)發(fā)生部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石[3]，以后兩者最為常見(jiàn)。貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)病原因除與自身因素（性別、年齡、體型、品種）及飲食因素有關(guān)外，環(huán)境因素、醫(yī)源性因素、應(yīng)激、長(zhǎng)期服用某些藥物或激素等均可增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)上述兩種疾病的臨床案例進(jìn)行分析，重點(diǎn)分析其性別、是否絕育、體型及發(fā)病類(lèi)型，并比較二者的患病率、治愈率和病死率，以期為貓下泌尿道疾病的防治提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源及確診

2019年8月—2020年1月在北京美迦精誠(chéng)動(dòng)物醫(yī)院就診的401例患有貓科疾病的病例，其中確診為貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的病例數(shù)為62例，總發(fā)病率為15.46%。

通過(guò)主訴對(duì)患貓基本信息進(jìn)行了解，通過(guò)問(wèn)診、視診和觸診等臨床基礎(chǔ)檢查，對(duì)病貓的基本情況做出大概判斷及分析，經(jīng)主人同意后，進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，最后進(jìn)行影像學(xué)分析確診。

1.2 治療方法

確診病例中，患貓癥狀較輕、有疾病史不宜進(jìn)行手術(shù)或主人不愿意采取手術(shù)治療時(shí)，選擇保守治療。本調(diào)查中，62例病例中主要采取保守治療，部分采取手術(shù)治療，觀察并分析治療效果。

1.2.1 保守治療

根據(jù)患貓機(jī)體情況進(jìn)行對(duì)癥糾正，及時(shí)導(dǎo)尿、靜脈給藥補(bǔ)液、皮下注射抗菌消炎藥，癥狀緩解后拆掉尿管、復(fù)查血常規(guī)，并進(jìn)行生化檢查和B超檢查[4]，綜合評(píng)價(jià)機(jī)體的炎癥水平、酸堿平衡及膀胱恢復(fù)情況。癥狀全部恢復(fù)后加強(qiáng)飲水管理，喂食泌尿道處方糧，定期復(fù)查、積極鍛煉。

1.2.2 手術(shù)治療

（1）術(shù)前檢查。術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行各種檢查，綜合評(píng)估手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

（2）術(shù)前治療。不宜立即進(jìn)行手術(shù)的患貓先進(jìn)行治療，改善機(jī)體的脫水情況、維持電解質(zhì)平衡、消炎抗感染，待身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前需禁食禁水至少6 h，建立靜脈通路，術(shù)部進(jìn)行剃毛處理，碘伏、酒精進(jìn)行消毒，麻醉的同時(shí)注射術(shù)前保護(hù)針和止血針。

（4）手術(shù)類(lèi)型?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇膀胱切開(kāi)術(shù)[5]、尿道切開(kāi)術(shù)[6]和尿道造口術(shù)[7]。

（5）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)只是解決問(wèn)題的一個(gè)途徑，術(shù)后護(hù)理才是決定治療效果的關(guān)鍵；術(shù)后護(hù)理需注意：術(shù)后一定要佩戴好伊麗莎白圈，以防動(dòng)物舔咬患處；禁止動(dòng)物進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止扯壞傷口，影響愈合；根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥治療，抗菌消炎，定期去醫(yī)院復(fù)查；每日按時(shí)清理傷口，防止傷口感染。

2 結(jié)果與分析

2.1 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與性別的關(guān)系（見(jiàn)表1）

由表1可知，對(duì)62例患貓的性別情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，公貓的患病率遠(yuǎn)大于母貓，公母比例約為19.67∶1.00。由此可知，貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與性別具有一定關(guān)系。

表1 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與性別的關(guān)系Tab.1 Comparison of gender ratewith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.2 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與絕育情況的關(guān)系（見(jiàn)表2）

由表2可知，對(duì)62例患貓的絕育情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，絕育貓的患病率遠(yuǎn)大于未絕育貓，表明貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與是否絕育存在一定關(guān)系。

表2 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與絕育情況的關(guān)系Tab.2 Comparison of sterilization ratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.3 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與體型的關(guān)系（見(jiàn)表3）

由表3可知，對(duì)62例患貓的體型進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，肥胖型貓的患病率大于標(biāo)準(zhǔn)體型貓，表明體型與貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生存在一定關(guān)系。

表3 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的發(fā)生與體型的關(guān)系Tab.3 Comparison of body typeswith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.4 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石發(fā)病率比較（見(jiàn)表4）

由表4可知，對(duì)62例患貓進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，貓下泌尿道感染發(fā)病率高于尿結(jié)石發(fā)病率，其中自發(fā)性膀胱炎發(fā)病率最高，達(dá)40.32%。

表4 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石發(fā)病率比較Tab.4 Comparison of incidenceratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.5 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石治療效果比較（見(jiàn)表5）

由表5可知，確診為自發(fā)性膀胱炎和尿路感染的41個(gè)病例，主要采取保守治療：消炎止血、糾正體內(nèi)離子失衡、安置導(dǎo)尿管、喂食泌尿道處方糧；治療效果良好，共治愈39例，轉(zhuǎn)診1例，死亡1例；確診為尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石的21個(gè)病例中，僅有兩例采取手術(shù)療法，其他均采用保守治療，治愈3例，死亡2例。

表5 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石治療效果比較Tab.5 Comparison of treatment effect with lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

綜合分析62例貓下泌尿道感染和尿結(jié)石病例，自發(fā)性膀胱炎的治愈率最高，達(dá)100.00%；貓下泌尿道感染病例的治愈率明顯高于尿結(jié)石病例，病死率明顯低于尿結(jié)石病例。

3 討論

3.1 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石與性別、是否絕育以及體型的關(guān)系

引起貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的因素復(fù)雜，除與自身因素有關(guān)外，飼料、食物中鈣磷失調(diào)或含鎂較高以及維生素A缺乏或含糖較高；飲水量不足或水質(zhì)問(wèn)題；尿液濃度過(guò)大或pH值偏離正常范圍；腎臟及尿路發(fā)生感染及遺傳等因素[2,8]均有可能引起該病發(fā)生。本病例分析結(jié)果表明，62例貓下泌尿道感染和尿結(jié)石病例中，公母貓的比例為19.67∶1.00，公貓的發(fā)病率遠(yuǎn)大于母貓。此結(jié)果與加拿大獸醫(yī)尿結(jié)石中心[9]及程若冰等[10]研究的結(jié)果一致，分析原因可能與公母貓尿道的解剖結(jié)構(gòu)存在一定關(guān)系。公貓的尿道細(xì)長(zhǎng)且具有一定彎曲，而母貓的尿道較短且粗而直，對(duì)于細(xì)小結(jié)石，母貓比公貓更易排出，因而不易患病。

有關(guān)絕育對(duì)本病的影響，觀點(diǎn)不盡相同。有觀點(diǎn)認(rèn)為，絕育可以降低泌尿問(wèn)題的發(fā)生概率，絕育不利于鳥(niǎo)糞石結(jié)晶的形成，但絕育后草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率卻明顯上升；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，絕育手術(shù)可能對(duì)公貓產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起體內(nèi)激素紊亂，術(shù)后飲水量少或術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染等均有可能最終引發(fā)急性膀胱炎。本病例分析的結(jié)果認(rèn)為，絕育貓的患病率高于未絕育貓的患病率。

在體型的影響方面，肥胖體型的貓患病率高于標(biāo)準(zhǔn)體型，與姚平等[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因可能包括：肥胖貓飲食不均衡，食用肉類(lèi)較多，易誘發(fā)尿結(jié)石產(chǎn)生；肥胖貓不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，排尿次數(shù)少而導(dǎo)致尿液在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，引發(fā)膀胱炎；肥胖可加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致泌尿道疾病的發(fā)生。此外，需要注意的是，焦慮也會(huì)造成泌尿系統(tǒng)的感染和結(jié)石的形成；因此，主人應(yīng)注意室內(nèi)養(yǎng)貓且長(zhǎng)期家里無(wú)人陪伴時(shí)，盡可能給予其關(guān)懷和關(guān)注，多陪伴其玩耍。

3.2 貓下泌尿道感染和尿結(jié)石的治療和預(yù)防

對(duì)下泌尿道綜合征患貓的治療，目前主要采用保守治療和手術(shù)治療，臨床應(yīng)用中多見(jiàn)手術(shù)治療。尹澤東等[12]對(duì)一例患有下泌尿道綜合征的絕育公貓進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療。劉君君等[13]對(duì)一例下泌尿綜合征患貓進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的治療效果。張佳韌等[14]通過(guò)對(duì)不同品種患有下泌尿道綜合征的病例進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療。本病例分析中，多數(shù)病例遵照主人意愿采用了保守治療，結(jié)果顯示，保守治療對(duì)下泌尿道感染的治療效果優(yōu)于尿結(jié)石的治療效果。

貓下泌尿感染和尿結(jié)石多數(shù)是由飲食結(jié)構(gòu)不合理和生活環(huán)境不佳引起，抓住發(fā)病源頭預(yù)防該病的發(fā)生比治療更重要。應(yīng)合理安排飲食，避免飲食單一，做到少食多餐。高蛋白食物攝入過(guò)多易引起鈣鎂比例失調(diào)；長(zhǎng)期飼喂干貓糧，會(huì)因纖維含量較多而造成鎂攝入量增加。同時(shí)由于糞便增多及經(jīng)糞便排出體外的水分增加，貓排尿量減少，尿液中鎂濃度升高，儲(chǔ)留于膀胱和尿道中，易引起結(jié)晶、結(jié)石或炎癥的發(fā)生。對(duì)于有病史的貓，應(yīng)飼喂泌尿道處方糧。日常需多飲水以降低尿液濃度，而且要提供新鮮清潔的水，注意經(jīng)常清洗水盆。寵主也應(yīng)注意加強(qiáng)貓的運(yùn)動(dòng)量以控制體重，遠(yuǎn)離肥胖對(duì)于疾病的預(yù)防至關(guān)重要，寵主盡量多與貓玩耍，減少貓的焦慮，并注意減少外界刺激造成的影響。此外，保持貓砂清潔，清理貓砂時(shí)注意尿液結(jié)成團(tuán)塊的大小和顏色，掌握貓的排尿情況。

綜上所述，對(duì)于下泌尿道疾病，防大于治是永遠(yuǎn)應(yīng)該遵循的原則。一旦發(fā)現(xiàn)公貓出現(xiàn)尿路問(wèn)題，一定要及時(shí)就診。若需要治療，盡量采取保守治療，手術(shù)治療應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和尊重主人的意愿。

4 結(jié)論

本病例分析結(jié)果表明，性別、絕育情況、體型對(duì)貓下泌尿道綜合征的發(fā)生均存在一定影響，公貓、絕育貓、肥胖貓更易發(fā)??；貓下泌尿道感染的患病率和治愈率高于尿結(jié)石病例，病死率遠(yuǎn)低于尿結(jié)石病例。