李玉丹,王 崢,羅春海,孫 悅,楊春雪,武 瑞

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院,黑龍江 大慶 163319)

貓下泌尿道疾病(Feline lower urinary tract disease,FLUTD)是獸醫(yī)臨床上的多發(fā)病,治療不及時(shí)可能導(dǎo)致急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)或慢性腎病,嚴(yán)重者可致死。該病主要臨床癥狀包括尿頻、血尿、尿閉、尿淋漓和排尿困難等。該病主要病因包括貓自發(fā)性膀胱炎(Feline idiopathic cystitis,FIC)、梗阻和感染,另外貓自身的生理結(jié)構(gòu)、飲食和運(yùn)動(dòng)狀況也會(huì)引起該類(lèi)疾病。本調(diào)查對(duì)黑龍江省大慶地區(qū)4家寵物醫(yī)院患FLUTD的病例進(jìn)行了回顧性分析,希望能為該病的預(yù)防和診療提供有效的數(shù)據(jù)參考。

1 病例收集

本調(diào)查收集了2019年1月—2020年12月黑龍江省大慶地區(qū)4家寵物醫(yī)院704例患貓的臨床病例并對(duì)其診療記錄進(jìn)行復(fù)查,以確定病史和臨床特征是否與下泌尿道疾病相符。具備病歷檔案和完整的尿液分析結(jié)果,以及初診時(shí)具有超聲和X線檢查結(jié)果的患貓被納入研究。當(dāng)尿路有結(jié)石時(shí),診斷為尿石癥(Urinary calculus,UC);除結(jié)石外的其他物質(zhì)引起的尿道梗阻,診斷為尿道阻塞(Urethral obstruction,UO);當(dāng)通過(guò)培養(yǎng)檢測(cè)到明顯的菌尿,沒(méi)有并發(fā)UC或UO時(shí),診斷為細(xì)菌性膀胱炎(Bacterial cystitis,BC);經(jīng)B超、CT或膀胱鏡檢查確認(rèn),診斷為膀胱腫瘤(Bladder tumor,BT);其他不明原因的具有下泌尿道疾病臨床癥狀時(shí),診斷為FIC。同時(shí)收集數(shù)據(jù),包括患貓?bào)w況(年齡、性別、品種和體重)、絕育/去勢(shì)情況、喂養(yǎng)信息、發(fā)病季節(jié)(春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12月～次年2月)、臨床癥狀、診斷結(jié)果、尿液分析和血液生化結(jié)果等。

2 統(tǒng)計(jì)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 26.0對(duì)患貓的體重和年齡進(jìn)行顯著性水平分析,結(jié)果用“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,連續(xù)參數(shù)的比較采用單因素方差分析進(jìn)行顯著性水平分析;其他參數(shù)(如發(fā)病季節(jié))為了比較各組之間的差異,采用卡方檢驗(yàn)分析其顯著性水平。P<0.05為差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,FIC患貓351例(49.9%)、UC患貓227例(32.2%)、BC患貓70例(9.9%)、UO患貓52例(7.4%)和BT患貓4例(0.6%)(表1)。

表1 FLUTD病例診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.2 年齡統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,1～6歲貓發(fā)病率高,占比92.2%(649/704),尤其是2～3歲貓,占比分別為20.6%(145/704)和23.2%(165/704);各診斷結(jié)果組間年齡差異不顯著(P=0.284),但1～6歲和>6歲組間差異顯著(P=0.002)(表2)。

表2 FLUTD病例患貓年齡統(tǒng)計(jì)

3.3 發(fā)病季節(jié)統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,春季和冬季發(fā)病較多,占比分別為43.6%(307/704)和22.7%(160/704);各季節(jié)組間差異顯著(P=0.026)(表3)。

表3 FLUTD病例患貓發(fā)病季節(jié)統(tǒng)計(jì)

3.4 品種統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,短毛貓發(fā)病率較高,占比86.1%(606/704),其中以英短、美短、田園和暹羅貓居多,占比分別為30.3%(213/704)、23.7%(167/704)、14.8%(104/704)和11.5%(81/704)(表4)。

表4 FLUTD病例患貓品種統(tǒng)計(jì)

3.5 性別與去勢(shì)/絕育情況統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,公貓占比67.9%(n= 478),其中去勢(shì)公貓占FLUTD患貓總數(shù)的37.6%(n=265);母貓占比32.1%(n= 226),其中絕育母貓占FLUTD患貓總數(shù)的20.0%(n= 141)。公貓與母貓患病數(shù)量的總體比值約為2.1(478/226)。已去勢(shì)/已絕育的患貓有406例,占比57.7%(表5)。

表5 FLUTD病例患貓性別和去勢(shì)/絕育情況統(tǒng)計(jì)

3.6 體重統(tǒng)計(jì) 收集FLUTD病例的患貓?bào)w重統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)如表6所示,不同診斷結(jié)果患貓的組間體重差異不顯著(P=0.190)。

表6 FLUTD病例患貓?bào)w重統(tǒng)計(jì)

3.7 食用糧統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,僅食用干糧的貓占比55.8%(n=393),僅食用濕糧的貓占比22.7%(n=160),食用干濕混合糧的貓占比21.5%(n=151)(表7)。

表7 FLUTD病例患貓食用糧種類(lèi)統(tǒng)計(jì)

3.8 共同居住患貓數(shù)量統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,家庭飼養(yǎng)單貓占比62.2%(n=438),飼養(yǎng)雙貓占比25.8%(n=182),飼養(yǎng)3只及以上的貓占比12.0%(n=84)(表8)。

表8 FLUTD病例患貓共同居住貓數(shù)量統(tǒng)計(jì)

3.9 發(fā)病史統(tǒng)計(jì) 在704例FLUTD患貓中,332例(47.2%)是首次發(fā)病,281例(39.9%)復(fù)發(fā)1次,81例(11.5%)復(fù)發(fā)2次,10例(1.4%)復(fù)發(fā)3次及以上。其中BC和BT患貓全部是首次發(fā)病;FIC患貓1次復(fù)發(fā)率最高(49.9%,175/351),其次是UO(38.5%,20/52)和UC患貓(37.9%,86/227);FIC(13.7%,48/351)和UC患貓(13.2%,30/227)2次復(fù)發(fā)率要高于UO患貓(5.8%,3/52);FIC和UC患貓均出現(xiàn)4次復(fù)發(fā);FIC患貓出現(xiàn)5次及以上復(fù)發(fā)(表9)。

表9 FLUTD病例患貓發(fā)病史統(tǒng)計(jì)

3.10 臨床癥狀統(tǒng)計(jì) FLUTD患貓臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、血尿、尿閉、尿淋漓、少尿和其他,在所有臨床癥狀中,尿頻占比40.5%(n=285),血尿占比36.8%(n=259),尿閉占比31.8%(n=224),尿淋漓占比8.2%(n=58)、少尿占比2.1%(n=15)和其他占比1.4%(n=10);FLUTD患貓臨床表現(xiàn)出尿頻、尿閉和血尿癥狀較明顯,其中UO和BT患貓的尿閉癥狀較明顯(表10)。

表10 FLUTD病例患貓臨床癥狀統(tǒng)計(jì)

3.11 AKI患貓統(tǒng)計(jì) 704例FLUTD患貓的血液生化檢查結(jié)果顯示,313例(44.5%)患貓肌酐值超過(guò)正常值上限(220 μmol/L),診斷為AKI,其肌酐平均值為(444.2±166.9)μmol/L(222～1 517 μmol/L),尿素氮平均值為(48.1±26.2) mmol/L(3.9～150 mmol/L);非AKI患貓肌酐平均值為107.0 μmol/L。本調(diào)查中UO、UC和BT患貓繼發(fā)AKI的概率分別為67.3%(35/52)、75.3%(171/227)和100%(4/4),共占調(diào)查數(shù)據(jù)AKI患貓總數(shù)的67.1%(210/313),其肌酐平均值為(411.1±144.8) μmol/L,尿素氮平均值為(50.1±28.4) mmol/L。AKI公貓與母貓比值約是1.7,其中UC患貓中發(fā)生AKI的公貓與母貓比值約為是1.3,低于其他診斷結(jié)果發(fā)生AKI的公貓與母貓比值(表11)。

表11 AKI患貓統(tǒng)計(jì)

4 討論

FLUTD涉及貓下泌尿道許多疾病,包括FIC、UO、UC、BC和BT等[1-3]。本調(diào)查結(jié)果顯示,FLUTD患貓中診斷為FIC的患貓占比最多,其次是UC,與之前對(duì)FLUTD發(fā)病情況的研究結(jié)果一致[4-5]。但本調(diào)查中診斷為UC的患貓占比較國(guó)外報(bào)道高,可能是因?yàn)榇髴c地區(qū)自來(lái)水中鈣和鎂含量較高,增加了結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。Piyarungsri等[6]也曾證明,喝自來(lái)水的貓患FLUTD的風(fēng)險(xiǎn)大于喝過(guò)濾水的貓。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),BC也是引起FLUTD的重要因素,但大慶地區(qū)的發(fā)病率較國(guó)外報(bào)道的低,可能是因?yàn)槲覈?guó)寵物貓多數(shù)在室內(nèi)生活,很少有室外活動(dòng)的機(jī)會(huì),減少了由交配等因素引起感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。Eggertsdóttir等[8]的研究也提到了這個(gè)問(wèn)題,在室外自由活動(dòng)的貓會(huì)增加患BC的風(fēng)險(xiǎn)。另外,有研究認(rèn)為,BC可能與手術(shù)或其他引起免疫降低的疾病有關(guān),但本調(diào)查排除了患有其他疾病的病例,這可能也是本調(diào)查中BC發(fā)生率較低的原因[9-10]。

FLUTD的發(fā)病情況與患貓的年齡、性別和品種息息相關(guān),在國(guó)內(nèi)外一些文獻(xiàn)中都有類(lèi)似的報(bào)道[3,9]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),大慶地區(qū)FLUTD患貓沒(méi)有隨著年齡的增長(zhǎng)而變多,主要患病年齡集中在1～6歲,較國(guó)外研究報(bào)道的年齡小,可能與飼養(yǎng)的地域性和時(shí)間性有關(guān)。也有研究認(rèn)為,國(guó)外養(yǎng)貓的歷史要早于我國(guó),可能是我國(guó)FLUTD的患病年齡小于國(guó)外的原因[11-12]。性別對(duì)FLUTD的發(fā)病情況影響較大,因?yàn)楣埖哪虻辣饶肛堃L(zhǎng)且窄,并呈乙型彎曲,增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示,患FLUTD的公貓與母貓比例約為2.1∶1,與Barbora等[3]的調(diào)查結(jié)果(2.3∶1)相似。但也有研究認(rèn)為,FLUTD患病率與性別無(wú)關(guān),可能是因?yàn)椴煌貐^(qū)去勢(shì)或絕育貓的比例存在差異[7-8]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),貓的品種與FLUTD的發(fā)病率存在顯著的相關(guān)性,短毛貓比長(zhǎng)毛貓更易患FLUTD,與Barbora等[3]對(duì)捷克貓群的調(diào)查結(jié)果一致?？梢?jiàn)無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,短毛貓都是FLUTD的易患群體。

環(huán)境因素也會(huì)影響疾病的發(fā)生,由于大部分貓科動(dòng)物都是獨(dú)居,對(duì)周?chē)h(huán)境變化極為敏感,因此受環(huán)境因素影響較大[13-14]。本調(diào)查統(tǒng)計(jì)了FLUTD的發(fā)病季節(jié)、患貓飲食習(xí)慣和飼養(yǎng)環(huán)境等因素,結(jié)果顯示,春季是FLUTD的高發(fā)季節(jié),與Eggertsdóttir等[8]和Abdel-Saeed等[11]研究中的發(fā)病季節(jié)趨勢(shì)相似?？赡苁且?yàn)樨垖儆诩竟?jié)性發(fā)情,尤其是春季,并且春季氣溫回暖,大部分細(xì)菌和病毒等致病因素也開(kāi)始活躍,增加了患FLUTD的風(fēng)險(xiǎn)。喂食干糧也被認(rèn)為是引發(fā)FLUTD的因素,Abdel-Saeed等[11]在研究中也發(fā)現(xiàn),喂食干糧并且飲水較少的2～3歲雄貓更易患FLUTD。并且據(jù)報(bào)道,食用干的商業(yè)食品(包括谷類(lèi))的貓,其尿液會(huì)發(fā)生堿化,更容易出現(xiàn)尿路梗阻[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),食用含干糧的FLUTD患貓占總數(shù)的77.3%,UO患貓中食用干糧的貓占比最大。此外Osbome等[16]和Chew等[17-18]曾報(bào)道,貓?jiān)趹?yīng)激反應(yīng)中尿液偏堿性,表明環(huán)境壓力也是FLUTD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。多貓共同居住也可能會(huì)增加患FLUTD的概率,因?yàn)樯钤诙嘭埣彝ブ胸埿睦韷毫?huì)增加,容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[19]。本調(diào)查中患FLUTD的單貓占總患病數(shù)的62.2%,但本次調(diào)查缺乏對(duì)雙貓和多貓家庭的飼養(yǎng)情況和貓砂盆數(shù)量的調(diào)查結(jié)果,所以盡管調(diào)查中單貓占比較大,但也不能得出貓數(shù)量與FLUTD患病的關(guān)系。

統(tǒng)計(jì)本調(diào)查FLUTD患貓的血液生化結(jié)果發(fā)現(xiàn),313例患貓(44.5%)的肌酐值和尿素氮值較高,經(jīng)綜合診斷發(fā)生了AKI。在各診斷結(jié)果中,梗阻性疾病(UO、UC和BT)占總體AKI病例的67.1%,S?vik等[9]對(duì)挪威FLUTD患貓的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果,表明尿路梗阻類(lèi)疾病是引起AKI的風(fēng)險(xiǎn)因素。并且此次調(diào)查中,尿閉是梗阻性疾病(UO、UC和BT)的明顯臨床癥狀,因此AKI病例中尿閉病例數(shù)量最多?？赡苁且?yàn)槟蚵饭Ｗ钑?huì)引起尿液回流,導(dǎo)致腎臟壓力增加,使腎小球有效濾過(guò)率降低,有毒物質(zhì)不能及時(shí)排放,導(dǎo)致腎臟發(fā)生急性損傷。

綜上所述,本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大慶地區(qū)FLUTD患貓主要表現(xiàn)為FIC和UC,1～6歲(尤其是2～3歲)短毛貓?jiān)诖杭竞投疽装l(fā)病,且公貓比母貓更易發(fā)病。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),患FLUTD病例中發(fā)生AKI的比例較高,其中梗阻類(lèi)尿道疾病(UC、UO和BT)誘發(fā)AKI的風(fēng)險(xiǎn)增加。

致謝:感謝黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院、大慶康安寵物醫(yī)院、大慶仁心寵物醫(yī)院和大慶艾邦尼寵物醫(yī)院在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和技術(shù)咨詢等方面給予的支持。