劉 東，楊 桃，壽俞萍，褚國華

衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡直報與分析系統(tǒng)上報數(shù)據(jù)形成的一個動態(tài)的信息庫和數(shù)據(jù)資源庫[1]。這些數(shù)據(jù)承載著公眾健康信息、醫(yī)療信息、醫(yī)療機構相關信息等核心內(nèi)容，是進行衛(wèi)生科學決策的重要依據(jù)[2-4]。為進一步掌握新時期衛(wèi)生健康工作的發(fā)展變化趨勢，用數(shù)據(jù)體現(xiàn)本區(qū)“十三五”期間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況，本文根據(jù)2015—2020年《奉賢區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計年報》數(shù)據(jù)，對本區(qū)衛(wèi)生資源的基本情況、醫(yī)療質(zhì)量、服務效益等進行縱向分析，并結(jié)合同期本市的平均水平進行橫向分析及對比，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出意見建議，以期為政府決策提供參考和依據(jù)[5-6]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中奉賢區(qū)的基本情況、衛(wèi)生資源情況、醫(yī)療業(yè)務情況等數(shù)據(jù)均來自2015—2020年《奉賢區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計年報》，市級相關數(shù)據(jù)來自2015—2020年《上海市主要衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)》。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計描述

采用Excel 2010對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，描述各年度的健康指標、衛(wèi)生資源指標、醫(yī)療業(yè)務指標等，并與各年度指標的變化趨勢、同期全市指標水平進行直接比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 三大健康指標

“十三五”期間，奉賢區(qū)三大健康指標均達到或優(yōu)于全市平均水平，達到發(fā)達國家水平。其中，戶籍人口的人均期望壽命連續(xù)5年保持增長趨勢，5年共增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。截至2020年底，本區(qū)人均期望壽命和女性人均期望壽命均超過全市平均水平?？傮w上看，人均期望壽命女性顯著高于男性。本區(qū)戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率五年來均保持在較低水平，本區(qū)戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡5年均為零。見表1。

表1 “十三五”期間本區(qū)和全市健康三大指標變化情況

2.1.2 衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費

“十三五”期間，本區(qū)的衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費持續(xù)增長，2020年較2015年增長60%。衛(wèi)生支出占地方財政支出的比例呈逐年上升趨勢。2020年，本區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費為126 242萬元，占全區(qū)地方財政支出的5.98%。見表2。

表2 “十三五”期間衛(wèi)生健康事業(yè)經(jīng)費變化情況

2.2 衛(wèi)生資源情況

“十三五”期間，本區(qū)衛(wèi)生機構總數(shù)穩(wěn)步增長，截至2020年底共有315家，較2015年底增加53家，增長20%。其中，公立衛(wèi)生機構數(shù)基本保持不變，新增機構均為社會辦醫(yī)機構。在2018年“健康服務業(yè)50條”政策實行后社會辦醫(yī)機構出現(xiàn)大量增長，2020年底較2017年底增長了近一倍。醫(yī)療機構病床數(shù)基本維持不變，其中，2019年底較2016年底增長10%（2020年因新冠肺炎疫情，撤銷部分床位改造用于疫情防控）。千人口醫(yī)療機構床位數(shù)維持不變，其中，2019年底較2016年增長11%，但總體仍低于全市平均水平。衛(wèi)生機構在崗人員持續(xù)增加，2020年底較2015年底增長18.8%，增加1 215人。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加514人，增長25.2%；注冊護士增加408人，增長19.2%。常住人口的千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、全科醫(yī)師數(shù)均呈不斷增長趨勢，但總體均低于全市平均水平。見表3。

表3 “十三五”期間衛(wèi)生資源情況

2.3 醫(yī)療業(yè)務情況

“十三五”期間，本區(qū)醫(yī)療機構的門急診數(shù)總體穩(wěn)步增長，2019年底較2015年底增長17%（2020年因新冠肺炎疫情，醫(yī)療機構診療人數(shù)大幅下降）。社會辦醫(yī)療機構的門急診數(shù)在全區(qū)占比呈增長趨勢。醫(yī)療機構病床使用總體穩(wěn)定，其中病床總使用率在90%左右（2020年因疫情原因使用率有所下降），區(qū)級醫(yī)院病床使用率在100%左右，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和民營醫(yī)院病床使用率在60%～80%。區(qū)級醫(yī)院高于全市區(qū)級醫(yī)院平均水平；區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務中心低于全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均水平。醫(yī)療機構人均單次門急診費用呈現(xiàn)持續(xù)增長，2020年底較2015年底增長近50%。從機構類型看，社會辦醫(yī)機構門診部的單次門急診費用最高，已超過500元，5年間增長了1倍多；其次為區(qū)級醫(yī)院，為350多元，5年增長30%；增長速率最快的是村衛(wèi)生室，5年間增長近2倍。與全市平均水平相比，區(qū)級醫(yī)院低于全市醫(yī)院平均水平，區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務中心與全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均水平持平?？傮w來說，區(qū)級醫(yī)院平均年增長約為6%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均年增長率約為5%。見表4。

表4 “十三五”期間衛(wèi)生機構醫(yī)療業(yè)務變化情況

2.4 防病工作情況

“十三五”期間，本區(qū)傳染病發(fā)病持續(xù)維持在歷史較低水平，傳染病發(fā)病率連續(xù)低于全市平均水平。見表5。

表5 “十三五”期間防病工作變化情況

2.5 基本公共衛(wèi)生服務情況

“十三五”期間，本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務水平持續(xù)提升。健康檔案建檔人數(shù)、65歲以上老人健康管理人數(shù)、高血壓和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)等呈快速增長趨勢。其中，2020年底65歲及以上老人健康管理人數(shù)和糖尿病規(guī)范管理人數(shù)較2015年底增長40%，高血壓規(guī)范管理人數(shù)增長30%。兒童免疫規(guī)劃接種人次數(shù)、兒童健康管理人數(shù)、孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)等呈下降趨勢。其中，2020年底的孕產(chǎn)婦管理人數(shù)較2016年高峰下降了60%，2020年底的兒童健康管理人數(shù)較2015年底有所增加，但2018年以來呈下降趨勢。見表6。

表6 “十三五”期間本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務變化情況

2.6 社區(qū)中醫(yī)藥服務情況

“十三五”期間，本區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務能力持續(xù)增強。中醫(yī)藥健康管理人數(shù)、中醫(yī)非藥物療法項次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術總數(shù)等呈快速增長。其中，中醫(yī)非藥物療法項次數(shù)2019年底較2015年底增長近1倍（2020年因疫情有所下降），中醫(yī)藥健康管理人數(shù)2020年底較2015年底增長65%，中醫(yī)醫(yī)療技術總數(shù)2020年底較2015年底增長近60%，中醫(yī)處方數(shù)基本維持穩(wěn)定。見表7。

表7 “十三五”期間社區(qū)中醫(yī)藥服務變化情況

3 討論

3.1 “十三五”期間，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成效顯著

3.1.1 人民健康水平大幅提高

“十三五”期間奉賢區(qū)人均期望壽命穩(wěn)步提高，5年增長1.2歲，增幅高于全市平均水平。2020年底本區(qū)人均期望壽命83.9歲，高于全市平均水平，達到發(fā)達國家水平。本區(qū)戶籍人口的嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率5年來均保持在較低水平，本區(qū)戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡5年均為零。

3.1.2 醫(yī)療服務能級顯著提升

“十三五”期間，奉賢區(qū)衛(wèi)生服務體系建設不斷推進，衛(wèi)生資源總量增加，形成以二三級醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心—村衛(wèi)生室三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為主體、社會辦醫(yī)為補充的衛(wèi)生資源體系，衛(wèi)生服務提供能力達到較高水平。

3.1.3 公共衛(wèi)生服務水平不斷加強

“十三五”期間，奉賢區(qū)傳染病防控工作取得顯著成效，傳染病發(fā)病持續(xù)維持在歷史較低水平，傳染病發(fā)病率連續(xù)低于全市平均水平。公共衛(wèi)生管理體系日益健全，有效控制新冠疫情?；竟残l(wèi)生服務項目有序推進，健康檔案建檔率、戶籍孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、常住人口0～6歲兒童保健管理率均在90%以上。

3.1.4 中醫(yī)藥事業(yè)加快發(fā)展

“十三五”期間，奉賢區(qū)中醫(yī)藥服務能力持續(xù)增強。中醫(yī)藥健康管理人數(shù)、中醫(yī)非藥物療法項次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)療技術總數(shù)等呈快速增長。其中，中醫(yī)非藥物療法項次增長近1倍，中醫(yī)藥健康管理人數(shù)增長65%，中醫(yī)醫(yī)療技術總數(shù)底增長近60%，中醫(yī)處方數(shù)基本維持穩(wěn)定。

3.2 當前衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)

3.2.1 衛(wèi)生健康發(fā)展不平衡和不充分的情況依然存在

一是衛(wèi)生資源結(jié)構不盡合理。本區(qū)千人口的醫(yī)療機構床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)等指標均低于全市平均水平，區(qū)內(nèi)床位使用差異較大，無高水平三甲醫(yī)院。二是衛(wèi)生健康發(fā)展的不同領域存在不平衡，如醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生服務發(fā)展不平衡，“重醫(yī)輕衛(wèi)”“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象還比較突出。三是應對人民多層次、多樣化衛(wèi)生健康服務需求的能力不足，如健康養(yǎng)老與長期護理等需求的提供能力不足[7-9]。

3.2.2 慢性病高負擔和突發(fā)傳染病高風險并存

統(tǒng)計顯示，本區(qū)戶籍人口的自然增長率長期為負且持續(xù)走低，而65歲以上老人健康管理和高血壓、糖尿病的管理人數(shù)快速增長，老年人口占比快速上升，老齡化進程加快[10-11]。當前，隨著居民疾病譜的變化，慢性疾病患者逐年增多，心腦血管疾病、癌癥等慢性疾病發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為致死的主要因素[12-13]。另一方面，艾滋病、結(jié)核病、突發(fā)傳染病如新型冠狀病毒肺炎等重大傳染性疾病嚴重威脅人民的生命安全和身體健康。同時，隨著群眾健康意識的提高，健康服務需求日益增長與供給總體不足之間的矛盾將會更加突出[14-15]。

3.3 對策和建議：推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

3.3.1 加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量

一是加大高層次人才聚集。創(chuàng)設高層次人才發(fā)展平臺，加大科研配套，保障投入力度，繼續(xù)推動國家、市級高層次專家和團隊建設名醫(yī)工作室，充分發(fā)揮各類領軍人才的示范引領作用。二是注重培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。加強人才梯隊培養(yǎng)，充分發(fā)揮衛(wèi)生人才政策的激勵和導向作用，力爭到2025年，千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)達全市平均水平。三是加快緊缺人才培養(yǎng)。加強全科、公衛(wèi)、兒科、康復、心理治療等急需緊缺人才的儲備和培養(yǎng)，實施名醫(yī)培養(yǎng)工程，培養(yǎng)一批具有廣泛影響的名醫(yī)。

3.3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率

一是發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。推進新華醫(yī)院奉賢院區(qū)、國婦嬰奉賢院區(qū)、兒科醫(yī)院奉賢院區(qū)項目建設，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造亞洲婦兒醫(yī)學中心。二是提升社區(qū)衛(wèi)生服務能級。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能定位與發(fā)展趨勢，完善基層基礎醫(yī)療服務網(wǎng)絡，開展新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能提升與建設優(yōu)化。三是加強短缺醫(yī)療資源配置：加快康復、養(yǎng)老等體系建設，滿足不斷增長的老年健康養(yǎng)老與長期護理等需求。

3.3.3 以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務為核心，推進公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥融合發(fā)展

加快建設以基層為核心的整合型衛(wèi)生服務體系，把社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成為政府履行基本衛(wèi)生服務職能的平臺、居民獲得基本衛(wèi)生健康服務項目服務的平臺、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持的平臺。深入推進中醫(yī)藥融入社區(qū)健康服務一體化發(fā)展，強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科建設和中醫(yī)特色村衛(wèi)生室建設，完善中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、疾病預防控制機構分工合作的慢性病綜合防治網(wǎng)絡和工作機制，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在全人群全生命周期健康管理中的優(yōu)勢與作用。以實施“健康中國”行動為契機，將健康融入萬策，完善不同領域之間的銜接，健全以人民健康為中心的整合型服務體系，形成“大健康”服務格局，創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活。