龔 盼，鄒 弘，韓霽霖，龍家茹，葉景虹

高血壓既是一種獨立慢性疾病，也是心血管疾病和全因死亡的主要可預(yù)防危險因素，與缺血性心臟病、卒中和腎臟疾病的風(fēng)險增加有關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計，2010年全球有31.1%的成年人(13.9億人)患有高血壓，并且由于人口老齡化、不健康飲食、缺乏體育活動等生活方式風(fēng)險因素的增加，全球高血壓患病率還在逐步攀升[1]。在中國，2002年成年人高血壓患病率為 17.9%，到2015年成年人高血壓患病率高達(dá) 27.9%，患病人數(shù)約為2.45億，且今后10年內(nèi)患病人數(shù)仍將快速增長[2]，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。因此，了解特定地區(qū)居民高血壓患病現(xiàn)狀以及相關(guān)危險因素，從而科學(xué)地制定針對性干預(yù)措施，最終達(dá)到有效預(yù)防和控制高血壓發(fā)病的目的，就顯得尤為必要。本研究依托上海市虹口區(qū)疾病預(yù)防控制中心的慢性病及其危險因素監(jiān)測項目，針對本區(qū)居民的高血壓患病情況進行分析，并探討其危險因素，為提出針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自上海市疾病預(yù)防控制中心的慢性病及其危險因素監(jiān)測項目虹口區(qū)項目點于2017年調(diào)查的≥18歲，且在該地區(qū)居住6個月及以上的居民，共984人，排除年齡、性別、體格檢查等信息不全者，共納入978人。本研究經(jīng)上海市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法

本研究采用多階段分層隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象。第一階段：在虹口區(qū)8個街道隨機抽取3個街道作為監(jiān)測點；第二階段：所抽取的3個監(jiān)測點按照與人口規(guī)模成比例的PPS抽樣方法各隨機抽取4個居委；第三階段：將抽中的居委根據(jù)地理位置劃分為不同的居民小組，每個居民小組50～100戶，采取完全隨機抽樣法抽取2個居民小組；第四階段：在被抽中的居民小組中采用完全隨機抽樣法抽取41戶作為調(diào)查戶。在被抽中的調(diào)查戶中采用KISH表法抽取1名≥18歲的居民進行調(diào)查。全區(qū)共抽取984名居民，調(diào)查戶置換率在10%以下。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查方法包括詢問調(diào)查、身體測量和實驗室檢測三個部分。詢問調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷以面對面詢問的方式進行調(diào)查。身體測量由調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法進行，內(nèi)容包括身高、體重和血壓情況。身高測量精度為0.1 cm；體重測量精確度為0.1 kg；血壓測量使用電子血壓計，每個調(diào)查對象測量3次。實驗室檢測包括對空腹血樣和晨尿的檢測；空腹血樣由專業(yè)醫(yī)護人員采取調(diào)查對象空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀測量三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇；晨尿以調(diào)查對象清晨起床后第一次排出的尿液，檢測指標(biāo)包括尿酸、尿微量白蛋白、尿肌酐。

1.4 相關(guān)定義

高血壓：參考中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[3]，3次測量血壓均出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或已被社區(qū)級或以上醫(yī)院確診為高血壓的患者。吸煙：指每天吸煙或吸煙但不是每天吸煙。飲酒：指30天內(nèi)有過飲酒行為。食鹽攝入：自述食鹽攝入量較少或正常定義為正常，較多或不知道定義為較多。飲茶：過去1年內(nèi)每周均飲茶定義為飲茶，其余定義為不飲茶。體質(zhì)指數(shù)（BMI）：根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[4]對BMI的分類，BMI＜18.5為偏瘦，18.5≤BMI＜24.0為正常，≥24.0為超重或肥胖。實驗室指標(biāo)分組：將三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸、尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）等指標(biāo)水平由低到高排序，按三分位數(shù)分為低水平、中水平、高水平3組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，高血壓組與非高血壓組之間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較使用χ2檢驗。使用logistics回歸分析高血壓的相關(guān)危險因素。以a=0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標(biāo)情況

本研究共納入978人，男女性別比為1:1.27。高血壓組與非高血壓組比較，高血壓組的心率、BMI、三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸、尿微量白蛋白/尿肌酐水平均高于非高血壓組（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓組與非高血壓組實驗室指標(biāo)比較

表1 高血壓組與非高血壓組實驗室指標(biāo)比較

指標(biāo) 高血壓組（n=273） 非高血壓組（n=705） P收縮壓 (mmHg) 150.63±19.36 125.90±10.76 ＜0.001舒張壓 (mmHg) 87.13±13.08 76.97±7.78 ＜0.001心率 (/min) 75.72±11.09 72.71±8.68 ＜0.001 BMI 24.34±3.52 23.18±2.97 ＜0.001三酰甘油 (mmol/L) 1.84±1.12 1.58±0.91 ＜0.001總膽固醇 (mmol/L) 5.21±0.97 5.05±1.02 0.031高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.32±0.34 1.36±0.37 0.147低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 3.14±0.83 3.09±0.86 0.477空腹血糖 (mmol/L) 5.84±1.94 5.47±1.67 0.004糖化血紅蛋白(%) 6.11±0.90 6.02±0.98 0.159尿酸 (μmol/L) 337±81.3 323±82.2 0.020 UACR(mg/g) 42.97±148.76 21.02±54.39 ＜0.001

2.2 居民高血壓情況及分布特征

本研究共檢出高血壓患者273人，患病率為27.91%。男性、睡眠時間＜6h的人群高血壓患病率較高，但差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡、久坐時間人群的高血壓患病率不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；吸煙、喝酒、食鹽攝入較多和飲茶的人群高血壓患病率較高。見表2。

表2 虹口區(qū)居民高血壓患病情況及分布特征

2.3 高血壓患病影響因素的多因素logistic回歸分析模型

將有統(tǒng)計學(xué)差異的實驗室指標(biāo)轉(zhuǎn)換為分類變量后（三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸、UACR），與χ2檢驗有意義的因素（年齡、久坐時間、吸煙、喝酒、食鹽攝入和飲茶行為）一起作為自變量，將高血壓是否患病為因變量，進行多因素logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示，年齡偏大（≥75歲，OR=2.298）、吸煙（OR=1.743）、食鹽攝入過量（OR=1.673）、超重（OR=1.664）和肥胖（OR=2.241）、空腹血糖偏高（≥5.43 mmol/L，OR=1.776）、UACR（≥12.29，OR=1.820）是高血壓發(fā)生的危險因素。見表3。

表3 虹口區(qū)居民高血壓危險因素的logistic 回歸分析

3 討論

高血壓是導(dǎo)致健康生命年減少的最重要危險因素，在全球范圍內(nèi)每年導(dǎo)致940萬人過早死亡[5]，也是導(dǎo)致心血管疾病的最常見的危險因素之一。在已經(jīng)建立的幾種預(yù)測心血管疾病的模型中均有高血壓的存在[6]。1959年、1980年、1991年、2002年和2015年我國進行的5次高血壓全國范圍抽樣調(diào)查顯示，高血壓患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%、17.9%和27.9%[2]，呈持續(xù)上升的趨勢。2017年上海嘉定區(qū)的調(diào)查顯示，該區(qū)高血壓的患病率已達(dá)到31.9%[7]。因此，研究虹口區(qū)的高血壓患病情況及危險因素，可為制定針對性的防治措施提供參考依據(jù)。本調(diào)查顯示，上海虹口區(qū)成年居民高血壓患病率約為27.91%，除年齡外，吸煙、食鹽攝入過量、肥胖和超重是主要的危險因素，此外，空腹血糖和UACR過高也是高血壓發(fā)生的重要誘因。

高血壓是遺傳、環(huán)境和飲食等因素共同作用所致。本研究結(jié)果顯示，年齡偏大仍是高血壓發(fā)病的重要危險因素，其中60～75歲（30.9%）、75歲以上（35.46%）人群的患病率已遠(yuǎn)低于我國居民的平均水平（＞56%）[2]，提示虹口區(qū)中老年人群的高血壓防治取得較好效果。值得注意的是，40歲以下居民的高血壓患病率達(dá)到了19.7%，高于我國居民的平均水平（＜14.1%）[2]，這或許是由于大城市的中青年人群工作壓力大、飲食不規(guī)律、生活方式不健康所致。中青年人群若罹患高血壓，會大幅減少健康生命年，這要求今后要更加關(guān)注中青年群體的高血壓患病狀況，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。Logistic回歸結(jié)果顯示，除年齡外，吸煙、食鹽攝入過量、肥胖和超重也是高血壓發(fā)生的危險因素，這與許多研究者的研究結(jié)果相同。保持正常體重、限制酒精攝入、減少鈉攝入量并保持充足的鉀攝入也被認(rèn)為在高危人群和普通人群中都是有效的一級預(yù)防高血壓的方法[8]。國外一項持續(xù)21年的隨訪研究顯示，超重和吸煙是長期隨訪中沒有高血壓病史的受試者發(fā)生新高血壓的獨立預(yù)測因素[9]。雖然近期的一項孟德爾隨機化Meta分析認(rèn)為吸煙與高血壓或許沒有直接因果關(guān)系[10]，但吸煙作為高血壓患者不健康生活方式的“危險標(biāo)志”，在高血壓的預(yù)防和控制工作中仍具有重要意義。

之前國內(nèi)外的一些研究認(rèn)為受教育程度高是高血壓發(fā)病的保護因素[11-12]。由于高血壓的預(yù)防與控制在很大程度上取決于健康信息的獲取和生活方式的實踐，而較高學(xué)歷的人群一般具有更好的健康意識，往往通過各種渠道更頻繁地尋求健康信息并加以實踐，從而極大地降低自身群體的高血壓患病率。然而，本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海虹口區(qū)居民的受教育程度與高血壓發(fā)病不存在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。究其原因，一方面，這可能是隨著互聯(lián)網(wǎng)和數(shù)字媒體越來越多地融入居民日常生活，無論受教育程度和社會經(jīng)濟背景如何，他們均可以較方便、快捷地得到所需的健康信息；另一方面，在過去10年中上海市不斷加大針對社區(qū)中弱勢群體的健康教育和健康促進，這也可以使受教育程度較低群體患病率的增速趨于平穩(wěn)。

在高血壓組與非高血壓組間，雖然三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸和UACR等實驗室指標(biāo)均存在統(tǒng)計學(xué)差異，但納入logistic回歸模型后提示，只有空腹血糖偏高和UACR偏高，是高血壓的獨立危險因素。自20世紀(jì)80年代以來，糖尿病和高血壓之間的密切關(guān)系已被認(rèn)識到[13]，但因種族、年齡或傳統(tǒng)危險因素的影響導(dǎo)致其關(guān)聯(lián)尚不確定。近年的研究也發(fā)現(xiàn)，中國老年群體中空腹血糖升高與高血壓患病率增加相關(guān)[14]。本研究進一步證實了高于正常范圍的空腹血糖是發(fā)生高血壓的獨立危險因素。因此，使空腹血糖保持在正常范圍內(nèi)對高血壓與糖尿病的預(yù)防均具有重要意義。腎臟是高血壓損傷的重要靶器官之一，UACR水平升高是腎臟早期損傷的標(biāo)志[15]，同時也與缺血性心腦血管事件密切相關(guān)[16]，是全身血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志。Gerstein等[17]的研究認(rèn)為微量白蛋白尿是反映腎臟血流動力學(xué)、高血壓、糖代謝異常等的敏感指標(biāo)，與血壓水平的關(guān)系尤為密切。Murtaugh等[16]也發(fā)現(xiàn)在高血壓發(fā)生之前就已經(jīng)存在尿蛋白排泄增多，是導(dǎo)致血壓升高的危險因素。本研究進一步證實了UACR是高血壓的危險因素，因此，可將UACR作為篩選高血壓高危人群的指標(biāo)。

本研究具有一定的局限性。首先，抽樣局限在上海虹口區(qū)，樣本量僅有978例。其次，虹口區(qū)作為一線城市的中心城區(qū)，與全國其他地區(qū)的生活水平和生活方式具有較大差別，結(jié)論外推時應(yīng)謹(jǐn)慎。但正因為如此，本研究的結(jié)果對于上海市制定高血壓的防治措施具有針對性和參考性。

綜上所述，吸煙、食鹽攝入過量、肥胖和超重是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，上海市中青年居民高血壓的防控應(yīng)給予一定的重視；空腹血糖和UACR升高也是高血壓發(fā)生的危險因素，也可作為篩選高血壓高危人群的指標(biāo)。