曾淑君，張成鋼，崔子祎，吳佳倩，沈 紅，金小蕾，唐 焱

近年來(lái)，老年人健康問(wèn)題得到了社會(huì)各界的重視。截至2020年底，中國(guó)65周歲及以上人口已達(dá)1.9億人，占總?cè)丝跀?shù)的13.5%[1]。老年認(rèn)知障礙癥是指65歲及以上老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙的癥狀，泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害，包括從輕度認(rèn)知功能損害到阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease，AD）及其他類(lèi)型癡呆。多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知障礙癥的患病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)態(tài)勢(shì)。隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的發(fā)展，老年認(rèn)知功能障礙患者的增加將會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重的健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。老年輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）是老年認(rèn)知功能障礙的臨床前期或早期階段，加強(qiáng)對(duì)MCI的研究，有利于早日診斷和發(fā)現(xiàn)老年認(rèn)知功能障礙。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取上海市徐匯區(qū)65歲及以上老年人，采用分層多階段整群抽樣方法，抽取4個(gè)居委的老年人作為調(diào)查對(duì)象。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷788份，有效應(yīng)答率98.5%。

1.2 方法

調(diào)查對(duì)象于2019年12月—2020年8月在其居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受調(diào)查。整個(gè)調(diào)查過(guò)程均為一對(duì)一調(diào)查，調(diào)查前調(diào)查對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。調(diào)查者為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，采用事先準(zhǔn)備好的問(wèn)卷、測(cè)量工具、測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和認(rèn)知功能障礙篩查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

整體問(wèn)卷采用相關(guān)研究量表與自行設(shè)計(jì)相結(jié)合的調(diào)查表，并咨詢專(zhuān)家進(jìn)行修改。調(diào)查內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料、煙草接觸情況。煙草接觸情況主要為吸煙史的詳細(xì)詢問(wèn)。本研究中吸煙者的定義是根據(jù)WHO定義，即一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者為吸煙。②對(duì)調(diào)查對(duì)象認(rèn)知功能障礙的篩檢量表，采用Katzman等[2]在1988年改良的中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(Chinese Version of Mini-Mental State Examination， C-MMSE)量表[3]。

C-MMSE量表內(nèi)包括30個(gè)內(nèi)容，分別對(duì)時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、計(jì)算能力、短時(shí)記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、看圖描畫(huà)十一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。每個(gè)項(xiàng)目正確完成得1分，錯(cuò)誤為0分，最高總計(jì)得分為30分[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)缺失和可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核或剔除。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)等比較分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷為788份，根據(jù)C-MMSE量表結(jié)果，將C-MMSE量表得分異常的人群作為MCI組（以下簡(jiǎn)稱MCI組），將C-MMSE量表得分正常的人群作為正常對(duì)照組。患有MCI者有71人，患病率是9%，平均年齡為（73.16±6.89）歲。MCI組中，年齡最大的為103歲，平均年齡為（78.96±9.13）歲；認(rèn)知正常組中，年齡最大的為95歲，平均年齡為（72.591±6.356）歲。根據(jù)卡方檢驗(yàn)，不同年齡及文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)t檢驗(yàn)，MCI組的平均年齡高于認(rèn)知功能正常者（t=7.695，P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料[n(%)]

2.2 吸煙的基本情況

將調(diào)查對(duì)象分為吸煙人群和不吸煙人群。調(diào)查對(duì)象中有150名吸煙者，吸煙率約為19%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同性別及文化程度對(duì)老年人是否吸煙有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象吸煙的基本情況

2.3 不同性別、年齡、文化程度居民的MCI患病情況比較

本研究將患有MCI的老年人作為病例組，將認(rèn)知功能正常的研究對(duì)象作為對(duì)照組，使用卡方檢驗(yàn)比較吸煙與不吸煙人群的患病分布情況。結(jié)果顯示：是否吸煙對(duì)MCI患病情況無(wú)影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將調(diào)查對(duì)象按性別、年齡、文化程度分層后再比較，發(fā)現(xiàn)僅在65～69歲年齡段的居民中，是否吸煙對(duì)MCI患病情況有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其余年齡段均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同性別、年齡、文化程度的居民MCI患病情況比較

2.4 不同組別C-MMSE評(píng)分結(jié)果

不經(jīng)過(guò)文化程度矯正，直接分析調(diào)查對(duì)象的C-MMSE得分情況，參與調(diào)查的所有居民C-MMSE量表總分平均分為（27.45±3.346）分。將調(diào)查對(duì)象分為吸煙人群和不吸煙人群，吸煙人群的C-MMSE總分平均分為（27.17±3.197）分，不吸煙人群C-MMSE總分平均分為（27.51±3.38）分。經(jīng)t檢驗(yàn)分析，吸煙人群與不吸煙人群得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照性別、年齡、文化程度對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分層，在65～69歲人群中，不吸煙人群的C-MMSE得分高于吸煙人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以文化程度進(jìn)行分層，初中及以上人群中不吸煙人群的C-MMSE得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同性別、年齡、文化程度的居民C-MMSE總分平均數(shù)

2.5 吸煙對(duì)MCI的影響

根據(jù)上述結(jié)果，在65～69歲的人群中，吸煙是MCI的危險(xiǎn)因素。在65～69歲調(diào)查對(duì)象中，吸煙狀態(tài)、每日吸煙量、煙齡對(duì)MCI是否產(chǎn)生影響，結(jié)果顯示，僅吸煙狀態(tài)對(duì)人群患MCI的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；每日吸煙量、煙齡對(duì)人群患MCI的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 吸煙狀態(tài)、吸煙程度和煙齡對(duì)MCI的影響

3 討論

3.1 MCI的流行病學(xué)研究

輕度認(rèn)知障礙的概念是在1997由Petersen[6]首次提出，用于代表正常老年認(rèn)知狀態(tài)與癡呆之間的一種認(rèn)知障礙狀態(tài)。國(guó)外有相關(guān)研究表明，每年約有5%～10%的MCI患者會(huì)轉(zhuǎn)化為AD，與正常老年人相比MCI患者發(fā)生癡呆癥的比例高約10倍[7]。有研究顯示，輕度認(rèn)知障礙老年人向AD的平均年轉(zhuǎn)歸率為6.53%人年。正常組老年人向AD的平均年轉(zhuǎn)歸率為1.24%人年，MCI組發(fā)生AD的危險(xiǎn)性是正常組的5.27倍[8]。廣州市某調(diào)查顯示城區(qū)老年人的MCI患病率為6.66%，北京某調(diào)查顯示老年人的MCI患病率為11.6%[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，MCI患病率約為9%，說(shuō)明MCI已較為普遍，需引起社會(huì)重視。

已有Meta分析研究表明，MCI明確的危險(xiǎn)因素包括高齡、文化程度低、高血壓、糖尿病、飲酒等[10]，且這些因素還會(huì)加速M(fèi)CI向癡呆轉(zhuǎn)變。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)MCI的危險(xiǎn)因素有高齡、文化程度低，與多數(shù)研究結(jié)果相符，但性別與MCI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)研究結(jié)果不一致。

3.2 吸煙與MCI的相關(guān)性

在MCI影響因素的研究中，一些早期研究對(duì)吸煙是否為危險(xiǎn)因素存在著矛盾結(jié)論。鄧娟等[11]在2002年對(duì)重慶市3 000多名老年人吸煙與認(rèn)知障礙的研究結(jié)果表明，吸煙是老年人認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素。國(guó)外研究結(jié)果顯示，曾經(jīng)吸煙者AD的危險(xiǎn)性降低，前瞻性研究觀察了吸煙與老年人認(rèn)知功能障礙的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，吸煙者老年人認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)增加[12]。根據(jù)單因素分析結(jié)果，在不對(duì)各項(xiàng)因素進(jìn)行分層的情況下，吸煙與是否患MCI無(wú)相關(guān)性。本研究通過(guò)性別、年齡、文化程度分層后發(fā)現(xiàn)，在65～69歲人群中吸煙是MCI的危險(xiǎn)因素。如果用C-MMSE分值作為評(píng)價(jià)認(rèn)知下降的程度，結(jié)果顯示65～69歲人群和初中及以上文化程度人群中，吸煙是MCI危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)楦啐g和低文化程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響都較吸煙更大，只有在分層后才能顯示出吸煙對(duì)MCI的影響。

老年人群中如果吸煙狀態(tài)不同，對(duì)老年人的認(rèn)知功能也存在影響。本文也有相似結(jié)果，現(xiàn)在吸煙的老年人MCI患病率高于過(guò)去吸煙，并高于從不吸煙者，提示戒煙可以降低吸煙對(duì)老年認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。有研究表明吸煙對(duì)認(rèn)知的影響存在年輕化，對(duì)于非老年人吸煙也同樣是認(rèn)知的危險(xiǎn)因素[15]。本研究中年齡、文化程度及吸煙均是MCI的危險(xiǎn)因素，其中吸煙是一項(xiàng)可被有效干預(yù)的因素，積極宣傳吸煙對(duì)認(rèn)知功能的危害，采取有效的控?zé)煵呗?，開(kāi)展社區(qū)健康教育促進(jìn)活動(dòng)并鼓勵(lì)幫助老年人戒煙，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)來(lái)延緩老年認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。本文僅對(duì)部分社區(qū)老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，樣本量受限，且使用的是回顧性調(diào)查，難免調(diào)查結(jié)果受回憶性偏移影響，故吸煙量、煙齡等吸煙情況與認(rèn)知功能下降之間的關(guān)系判斷缺乏足夠證據(jù)。吸煙如何對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，還有待于更大規(guī)模的縱向流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究，并進(jìn)一步開(kāi)展分析探討。