潘 勻，趙加奎，林 軍，陸 瑛

就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀或感覺存在發(fā)生疾病風險時采取尋求醫(yī)療服務的觀念、表現(xiàn)和行動[1]，基本包含了衛(wèi)生服務利用、疾病反應或健康促進行為兩個方面[2]。目前多數研究發(fā)現(xiàn)社會人口學、經濟因素、醫(yī)療需要、醫(yī)療保險是就醫(yī)行為的影響因素[3]。為了解上海市黃浦區(qū)居民的就醫(yī)行為，本課題組于2019年通過對就診患者及家屬進行問卷調查，以了解居民的就醫(yī)行為及其影響因素，從而為制定相關政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在黃浦區(qū)醫(yī)療機構就診的患者或家屬，年齡為15～69歲。不包括：①嚴重軀體功能障礙者；②精神障礙者；③不愿參加本研究者；④語言表達能力較差，不能正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量

1.2.2 抽樣方法

首先，采用多階段整群隨機抽樣方法，在黃浦區(qū)內的市、區(qū)級醫(yī)療機構中，隨機抽取4家區(qū)級醫(yī)療機構和2家市級醫(yī)療機構，再采取偶遇抽樣的方法，在每家醫(yī)療機構抽取40名住院患者或家屬、40名門診患者或家屬進行調查，共計調查480人；同時，在10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取偶遇抽樣的方法，抽取50名門診患者或家屬進行調查，共計調查500人。共發(fā)放調查問卷979份，回收有效問卷878份，有效率為89.7%。

1.2.3 調查方法

采取自制的《就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)患關系調查問卷》進行調查。問卷內容包括人口學特征、健康狀況及醫(yī)療需求等。調查采用自填評估問卷的方法。調查員由課題組成員擔任。

1.3 質量控制

現(xiàn)場調查開始前進行預調查，對發(fā)現(xiàn)的調查問卷問題進行修正。對調查員進行統(tǒng)一培訓，保證調查標準的一致性。調查結束后，調查員現(xiàn)場進行質控，對發(fā)現(xiàn)的問題當場進行改正，確保問卷的質量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epi Data 3.2軟件進行資料的錄入，使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗；影響因素分析采用無序多分類logistic回歸分析。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 居民的基本情況

調查對象中，男性有378人（43.1%），女性有500人（56.9%）；15～29歲的有145人（16.5%），30～39歲的有207人（23.6%），40～49歲的有160人（18.2%），50～59歲 的 有148人（16.9%），60～69歲的有218人（24.8%）；初中及以下學歷的有155人（17.7%），高中、中專學歷的有234人（26.7%），大專學歷的有189人（21.5%），本科學歷的有264人（30.0%），碩士及以上學歷的有36人（4.1%）；工作狀態(tài)中，全職的有531人（60.4%），離退休的有263人（30.0%），兼職的有21人（2.4%），失業(yè)或無業(yè)的有29人（3.3%），其他34人（3.9%）。工作機構，在市級醫(yī)療機構的有139人（15.8%），區(qū)級醫(yī)療機構的有239人（27.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務中心的有500人（57.0%）。

2.2 居民兩周患病情況

調查對象兩周患病率為17.7%（155人），其中男性為17.7%（67人），女性為17.6%（88人）。不同性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入居民的兩周患病情況均無顯著性差異（P＞0.05）。其中急性病患者有80人（51.6%），慢性病發(fā)作或持續(xù)患者有75人（48.4%）。兩周患病者就診率為91.0%（141人）。采取治療方式的有141人（91.0%），其中到醫(yī)療機構就診者有104人（67.1%）。

2.3 不同人口學特征居民的就醫(yī)首選醫(yī)療機構情況

調查對象患病后首選的醫(yī)療機構依次是市級醫(yī)院435人（49.5%）、區(qū)級醫(yī)院274人（31.2%）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心169人（19.2%）。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)以及家庭人均月收入人群的患病就醫(yī)首選醫(yī)療機構占比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征居民的患病就醫(yī)首選醫(yī)療機構情況[n(%)]

2.4 不同人口學特征居民的醫(yī)療服務需求情況

本次研究中，醫(yī)療服務需求居前三位的分別是定期體檢（72.9%）、簡單的保健服務（29.7%）、上門健康咨詢和指導（29.6%）。不同性別人群在選擇定期體檢服務項目上有顯著性差異（P＜0.05）。不同年齡段人群在選擇定期體檢、收到宣傳防病資料、簡單的保健服務項目上隨年齡增加有上升趨勢（P＜0.05），在網上或手機咨詢項目需求隨年齡增加有下降趨勢（P＜0.05）。在文化程度方面，在防病知識講座、簡單的保健服務方面，有隨文化程度增高而需求下降的趨勢（P＜0.05），碩士及以上學歷人群在上門健康咨詢和指導、收到宣傳防病資料、簡單的保健服務、網上或手機咨詢項目上選擇需求的人數較少（P＜0.05）。在不同家庭人均月收入人群中，對選擇上門健康咨詢和指導、收到宣傳防病資料需求項目方面存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同人口學特征居民的醫(yī)療服務需求情況[n(%)]

2.5 調查對象患病首選醫(yī)療機構的多因素logistic回歸分析

以調查對象患病后首選就診的醫(yī)療機構為因變量，以首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心為參考類別，將性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入為自變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示性別、文化程度、家庭人均月收入是調查對象患病后首選醫(yī)療機構的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 調查對象患病首選醫(yī)療機構的多因素logistic回歸分析

3 討論

兩周患病率是反映居民衛(wèi)生服務需求的重要指標，也是進行衛(wèi)生資源規(guī)劃配置的主要依據之一[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū)就醫(yī)居民的兩周患病率低于全國城市地區(qū)的平均水平（28.2%）[5]。在醫(yī)療服務需求方面，選擇需要定期體檢的人數最多，不同年齡段人群在選擇定期體檢、收到宣傳防病資料、簡單的保健服務項目上隨年齡增加有上升趨勢，在網上或手機咨詢項目選擇上隨年齡增加有下降趨勢，這可能與不同年齡段人群在電子產品的利用上存在差異有關。

通過對首選醫(yī)療機構的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，學歷越高越傾向在就醫(yī)過程中首選社區(qū)衛(wèi)生服務，和對徐州市居民的調查顯示學歷水平越高的居民更傾向于選擇社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)的結果一致[6]，而與2016年上海市松江區(qū)的研究顯示居民選擇首診醫(yī)療機構時將醫(yī)療水平作為主要依據[7]不同，這可能與不同地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構設置的具體情況導致相同文化程度的居民對社區(qū)醫(yī)療機構的認識有差異。國內相關研究也表明，對社區(qū)衛(wèi)生服務越了解，社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率越高[8]。受教育程度高者，利用健康信息水平越高[9]，對科學就醫(yī)的認識更高，更能理解分級診療的內容和便捷性。調查結果還顯示，收入高的人群在患病首選醫(yī)療機構中傾向選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可能是因為收入和文化程度存在一定的相關性；同時國內也有研究表明，家庭月總收入為5 000～9 999元和≥10 000元的患者比家庭月總收入為＜5 000元的首診和復診選擇社區(qū)醫(yī)療機構的可能性更大[10]。

綜上所述，醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務能力、就醫(yī)環(huán)境以及簡化就醫(yī)流程對就醫(yī)選擇有正向促進作用[11]。應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的軟硬件投入，從體制機制上吸引人才下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，提升社區(qū)的綜合防治能力，發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務的網底作用，同時針對不同人群特征做好科學就醫(yī)的宣傳工作，精準實施分級診療制度，以提高醫(yī)療資源配置效率。