唐麗，趙玉，曾慶威，詹娜妮，呂啟圓

(暨南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510632)

我國(guó)老年癡呆患者人數(shù)居世界首位[1]，至2040年我國(guó)老年癡呆患者人數(shù)將為發(fā)達(dá)國(guó)家患病人數(shù)的總和，約占全球1/4[1]。老年癡呆給社會(huì)帶來沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在我國(guó)醫(yī)療資源有限及老齡化日益加重的背景下，如何優(yōu)化資源配置，有效降低老年癡呆癥的發(fā)病率，成為眾多研究者日益關(guān)注的熱點(diǎn)。研究[3]顯示，癡呆癥高危人群患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比正常同齡老年人高20倍，關(guān)注癡呆癥高危人群是預(yù)防關(guān)口前移的重要途徑。體力活動(dòng)是影響老年癡呆發(fā)病的核心可控因素之一[4-5]，且體力活動(dòng)干預(yù)措施具有實(shí)施性強(qiáng)、便利性高、經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)低等優(yōu)勢(shì)。既往研究[6-7]已證實(shí)，體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能存在正面影響，且還可能存在劑量反應(yīng)效應(yīng)，即不同強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能的影響存在差異。因此本研究采用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)數(shù)據(jù)探討不同強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)癡呆癥高危人群認(rèn)知功能影響，以期為降低高危人群癡呆的發(fā)生率、減輕社會(huì)照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本文以CHARLS 2015年的調(diào)查微觀數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)來源，CHARLS的數(shù)據(jù)可通過其官方網(wǎng)站獲取[8]，配套詳細(xì)的數(shù)據(jù)指南，刪除受訪者隱私信息后數(shù)據(jù)供學(xué)術(shù)界無償使用。該調(diào)查由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持,采用多階段按規(guī)模大小成比例的概率抽樣,對(duì)中國(guó)(不包括港澳臺(tái)地區(qū))的中老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。本調(diào)查覆蓋了28個(gè)省級(jí)行政區(qū)的150個(gè)縣、450個(gè)村和社區(qū),樣本累計(jì)1.24萬戶家庭，該數(shù)據(jù)采用科學(xué)抽樣方法獲得了較大規(guī)模的老年人樣本,以此為基礎(chǔ)得出的分析結(jié)果具有全國(guó)代表性。

1.2 數(shù)據(jù)提取 本研究的調(diào)查對(duì)象為CHARLS 2015中的癡呆癥高危人群，根據(jù)腦健康測(cè)試(brain health test,BHT)[9]界定癡呆癥高危人群標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選，再根據(jù)本研究目的剔除關(guān)鍵信息缺失的數(shù)據(jù)樣本，最終篩選得到1322個(gè)樣本數(shù)據(jù)。所涉及的變量數(shù)據(jù)均從CHARLS訪問卷中直接提取。(1)認(rèn)知功能：在CHARLS訪問卷中對(duì)受訪者采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(mini-mental state examination,MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，該量表包括3個(gè)維度，即精神心理狀態(tài)(10個(gè)條目)、即時(shí)回憶能力(1個(gè)條目)、延遲回憶能力(1個(gè)條目),共12個(gè)條目。認(rèn)知功能的總分值為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知功能越好[10]。具體問題在問卷中認(rèn)知和抑郁部分。(2)體力活動(dòng)：CHARLS訪問卷中調(diào)查了研究對(duì)象過去1周內(nèi)的體力活動(dòng)情況，具體問題在CHARLS問卷生活方式和健康行為部分。其方法是評(píng)估參與者進(jìn)行至少10 min活動(dòng)的天數(shù)和每天活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，再通過計(jì)算公式MET-mins=MET水平活動(dòng)時(shí)間(60 min)×每周活動(dòng)次數(shù)，即可估算出1周的身體活動(dòng)能量消耗；然后依據(jù)國(guó)際體力活動(dòng)量表(international physical activity questionnaire，IPAQ)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將體力活動(dòng)水平分為低強(qiáng)度體力活動(dòng)(<600 METs/周)、中強(qiáng)度體力活動(dòng)(600～3000 METs/周)、高強(qiáng)度體力活動(dòng)(>3000 METs/周)[11]。(3)握力：CHARLS訪問卷測(cè)量受訪者握力時(shí)，要求被測(cè)者竭盡全力擠壓握力計(jì)手柄3 s，左右手分別進(jìn)行2次測(cè)量，兩次試驗(yàn)之間的休息時(shí)間不少于15 s，結(jié)果取連續(xù)測(cè)量的最大值，單位為kg，依據(jù)結(jié)果分為低握力組 (握力<12.0 kg)、中握力組 (12.0 kg≤握力≤26.5 kg)、高握力組 (握力>26.5 kg)。(4)步行速度：CHARLS訪問卷中采用4 m步速測(cè)試對(duì)受訪者的步行速度測(cè)量，步速<0.8 m/s定義為步速下降，該結(jié)果可從步速測(cè)量結(jié)果條目直接提取。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象主要人口學(xué)體征 本研究共納入癡呆癥高危者1322人，其中女1009人(76.3%)、男313人(23.7%)；年齡50～94歲，平均(69.6±9.14)歲；在婚870人(65.8%)，非在婚452人(34.2%)，居住地以城鎮(zhèn)為主936人。

2.2 不同人口學(xué)特征的癡呆癥高危人群在認(rèn)知功能得分上的比較 癡呆癥高危者認(rèn)知功能總分為(8.49±5.57)分；單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況和居住地的癡呆癥高危人群在認(rèn)知功能得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的癡呆癥高危人群認(rèn)知功能得分比較(N=1322)

2.3 不同體力活動(dòng)、握力、步行速度的癡呆癥高危人群認(rèn)知功能比較 結(jié)果顯示，不同體力活動(dòng)強(qiáng)度、握力和步行速度的癡呆癥高危人群認(rèn)知功能得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表2。

表2 不同強(qiáng)度體力活動(dòng)、握力、步速的癡呆癥高危人群的認(rèn)知功能比較(N=1322)

2.4 癡呆癥高危人群認(rèn)知功能的影響因素分析 以癡呆癥高危人群的認(rèn)知功能得分為因變量,以性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、居住地、體力活動(dòng)、握力和步行速度為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,最終進(jìn)入回歸方程的變量，詳見表3。

表3 癡呆癥高危人群認(rèn)知功能的多元線性回歸分析

2.5 數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果 采用P-P圖判斷數(shù)據(jù)總體分布是否服從正態(tài)分布，結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布；且根據(jù)中心極限定理在滿足獨(dú)立同分布且方差有限條件下,當(dāng)樣本量充分大時(shí),無論總體分布形態(tài)如何，樣本均值都可視為服從正態(tài)分布[12]。

3 討論

3.1 癡呆癥高危人群認(rèn)知功能現(xiàn)狀 在本研究中癡呆癥高危人群認(rèn)知功能平均得分為(8.49±5.57)分，明顯低于Shinagawa等[13]高危人群的研究結(jié)果[(15.9±6.3)分]，這可能與癡呆癥高危人群的篩查指標(biāo)差異有關(guān)，本研究中所使用的識(shí)別癡呆癥高危人群指標(biāo)涉及腦外傷以及認(rèn)知改變病史，這導(dǎo)致納入人群的認(rèn)知得分較低。目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的癡呆癥高危人群篩查工具，導(dǎo)致不同研究所納入的癡呆癥高危人群的異質(zhì)性較大，因此，精準(zhǔn)有效的癡呆癥高危人群篩查工具亟待開發(fā)與推廣。此外，本研究結(jié)果也顯示女性認(rèn)知功能顯著低于男性，這與既往研究[14]結(jié)果一致。且本研究中男女比例差異大，這也符合女性更易為癡呆癥高危人群的分布特征，高齡女性、教育程度低下、無配偶均為已知的癡呆癥危險(xiǎn)因素[13]。本研究進(jìn)一步證實(shí)在癡呆癥高危人群中女性認(rèn)知功能仍低于男性，且為高危人群的主要組成部分。這提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡女性、非在婚和低學(xué)歷群體的關(guān)注。

3.2 癡呆癥高危人群體力活動(dòng)現(xiàn)狀 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)最新建議[15]，65歲以上老年人應(yīng)該每周進(jìn)行至少150～300 min的中強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或進(jìn)行至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。本研究發(fā)現(xiàn)，癡呆癥高危人群以低強(qiáng)度體力活動(dòng)為主(66.6%)，這提示大部分高危人群的體力活動(dòng)強(qiáng)度未達(dá)WHO建議標(biāo)準(zhǔn)。本研究中90%以上高危人群合并腦卒中、糖尿病和高血壓等疾病，常因擔(dān)心跌倒、低血糖等意外事件等的發(fā)生而拒絕或減少體力活動(dòng)，或僅進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)[16]。因此，針對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的高危人群加強(qiáng)主要照護(hù)者在運(yùn)動(dòng)安全監(jiān)測(cè)等方面的健康宣教，為其制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以消除對(duì)該人群在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外的擔(dān)心,進(jìn)而提高癡呆癥高危人群的體力活動(dòng)水平，降低認(rèn)知功能惡化可能性。

3.3 癡呆癥高危人群體力活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)其認(rèn)知功能的影響 本研究結(jié)果顯示，中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)的癡呆癥高危人群認(rèn)知功能得分明顯高于進(jìn)行低強(qiáng)度體力活動(dòng)的高危人群，這與Rojer等[17]研究結(jié)果一致。究其原因可能如下：首先,中、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)會(huì)增加心輸出量并對(duì)腦灌注產(chǎn)生積極影響[18]，腦灌注被認(rèn)為是保持認(rèn)知功能重要的機(jī)制之一[19]；其次，中強(qiáng)度以上的體力活動(dòng)具有更強(qiáng)的增加腦容量、改善神經(jīng)突觸可塑性作用，進(jìn)而更有益于認(rèn)知功能[20]。本研究結(jié)果還顯示，癡呆癥高危人群較好的握力、正常步速都利于保護(hù)認(rèn)知功能。握力與步速為評(píng)估軀體功能最常用指標(biāo)，較好的軀體功能是進(jìn)行體力活動(dòng)鍛煉的生理基礎(chǔ)，而軀體功能的減退也會(huì)對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能產(chǎn)生不利影響[21]。因此，這提示準(zhǔn)確評(píng)估老年人的軀體功能和體力活動(dòng)強(qiáng)度,并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提升其體力活動(dòng)強(qiáng)度,延緩軀體功能減退，對(duì)維持高危人群的認(rèn)知功能意義重大。

本研究中近50%以上的中老年人在進(jìn)行的中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)大多為聚集性運(yùn)動(dòng)方式，如集體快步走(12.8%)、公園太極拳(10.6%)、廣場(chǎng)舞(25.9%)，在此過程中社會(huì)參與性活動(dòng)增加，社會(huì)鏈接增多,社會(huì)角色多樣化，有利于維護(hù)其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),增加社會(huì)支持來源,降低社會(huì)孤立；團(tuán)體體力活動(dòng)中又可進(jìn)行健康知識(shí)的交換與互通，督促該人群采取更健康的生活方式。結(jié)合WHO對(duì)認(rèn)知障礙人群體力活動(dòng)強(qiáng)度的建議[22]，更推薦癡呆癥高危人群堅(jiān)持進(jìn)行中強(qiáng)度以上的體力活動(dòng)。鑒于此，首先,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群體力活動(dòng)強(qiáng)度的專業(yè)評(píng)估，再制定并實(shí)施科學(xué)安全且適宜的體力活動(dòng)方案，其中可應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)監(jiān)測(cè)心率指導(dǎo)實(shí)踐；其次，依據(jù)高危人群的健康需要,依托社區(qū)構(gòu)建具有特色的體力活動(dòng)服務(wù)模式,多方協(xié)作采用多種宣傳方式和渠道,廣泛開展體力活動(dòng)預(yù)防癡呆癥的科普宣傳,在社區(qū)內(nèi)提供適宜運(yùn)動(dòng)環(huán)境,積極引導(dǎo)高危人群增加體力活動(dòng)。

3.4 本研究的局限性 本研究存在以下不足：首先,本研究?jī)H采用了2015年的橫截面數(shù)據(jù),證明了不同體力活動(dòng)強(qiáng)度與認(rèn)知功能之間存在相關(guān)關(guān)系,而不能證明其因果關(guān)系。其次，本研究對(duì)象中男女比例差距較大，未來可通過分層或配對(duì)分析確認(rèn)性別對(duì)認(rèn)知功能的影響；最后，由于認(rèn)知功能具體維度資料的限制，本研究未能闡明不同體力活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)認(rèn)知功能各維度的影響，未來需進(jìn)一步分析體力活動(dòng)強(qiáng)度與精神心理狀態(tài)、即時(shí)回憶能力、延遲回憶能力之間的關(guān)系。

4 小結(jié)

體力活動(dòng)可以保護(hù)健康老年人的認(rèn)知功能已廣為認(rèn)可，本研究表明癡呆癥高危人群從事中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能更有益。日后應(yīng)多方協(xié)作加強(qiáng)對(duì)癡呆癥高危人群體力活動(dòng)的評(píng)估并提升其干預(yù)科學(xué)性，積極引導(dǎo)高危人群進(jìn)行體力活動(dòng)進(jìn)而保護(hù)其認(rèn)知功能，降低癡呆癥發(fā)病率。