陳玲 余建芝

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院腫瘤二科，湖北鐘祥

肺癌屬于危險(xiǎn)性極高的一類呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，針對(duì)該類患者的治療措施有外科手術(shù)、化療以及放療。放療的應(yīng)用較為普遍，該方法有助于延長患者的生存周期并改善預(yù)后。然而肺癌患者在接受放療期間由于治療周期長以及藥物不良反應(yīng)強(qiáng)烈，使得并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，如呼吸困難、腹瀉、放療性皮疹、皮膚瘙癢以及胸悶氣短等，對(duì)于患者的放療依從性和放療效果均造成影響。為放療肺癌患者提供行之有效的護(hù)理服務(wù)，是緩解或消除其放療不良反應(yīng)以及提升其生活質(zhì)量的重要途徑。常規(guī)護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，然而多數(shù)為機(jī)械性的護(hù)理，缺乏護(hù)理的針對(duì)性以及全面性[1]。循證護(hù)理是近年來的新型臨床護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過明確循證問題，制定循證護(hù)理方案，可提升護(hù)理服務(wù)的目的性和針對(duì)性。本研究對(duì)比放療肺癌患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月湖北省鐘祥市人民醫(yī)院收治的70 例放療肺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35例。觀察組男22例，女13例；年齡43～76歲，平均(59.6±1.3)歲；患病時(shí)間3～16個(gè)月，平均(8.2±0.4)個(gè)月；疾病類型：肺腺癌15例，鱗狀上皮細(xì)胞癌13 例，小細(xì)胞肺癌4 例，大細(xì)胞肺癌3例。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡44～75 歲，平均(59.5±1.3)歲；患病時(shí)間2～16 個(gè)月，平均(8.3±0.4)個(gè)月；疾病類型：肺腺癌17 例，鱗狀上皮細(xì)胞癌12 例，小細(xì)胞肺癌4 例，大細(xì)胞肺癌2 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺癌的疾病判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者于本院接受放療；③患者預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；④患者對(duì)研究方案知曉且簽署知情同意書；⑤患者一般臨床資料完善；⑥患者的精神狀態(tài)正常，具備正常的語言溝通、認(rèn)知能力和聽力等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②妊娠期、哺乳期患者；③確診有精神疾病，存在認(rèn)知、語言等方面障礙者；④拒絕配合護(hù)理問卷調(diào)查等工作者；⑤隨訪中途失訪者；⑥合并重要臟器功能病變者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者放療期間的各種不良反應(yīng)，如食欲減退、骨髓抑制、惡心嘔吐、身體疲乏以及餐后脹滿等。根據(jù)其反應(yīng)情況提供對(duì)癥護(hù)理，如藥物干預(yù)、飲食調(diào)整等。并在患者放療期間進(jìn)行口頭健康宣教，給予日常飲食指導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理和日常生活指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，方法如下：(1)循證問題：負(fù)性情緒、胃腸道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、放射性皮膚反應(yīng)以及癌因性疲乏等。(2)循證支持：搜索知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，并以肺癌、放療、并發(fā)癥等作為檢索關(guān)鍵詞，查閱文獻(xiàn)資料，針對(duì)資料的實(shí)用性以及可靠性等進(jìn)行全面分析。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的實(shí)際情況和需求等，制定完善的循證護(hù)理方案。(3)循證護(hù)理實(shí)施：①心理護(hù)理：與患者充分溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，盡快爭取患者的充分信任。以心理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，運(yùn)用語言溝通技巧給予患者心理疏導(dǎo)，如正面說教法、典型病例列舉法以及轉(zhuǎn)移注意力法等，改善其負(fù)性情緒。②癌因性疲乏護(hù)理：了解患者癌因性疲乏產(chǎn)生的因素，如疼痛、藥物不良反應(yīng)、日常飲食與心理狀態(tài)，有針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)健康宣教，提升患者的認(rèn)知水平。重點(diǎn)講解放療以及癌因性疲乏的相關(guān)知識(shí)，提升患者放療期間的自我護(hù)理能力。③放射性食管炎護(hù)理：加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，結(jié)合其體質(zhì)量、病情狀況計(jì)算總熱量，并嚴(yán)格依據(jù)食物交換法對(duì)其日常膳食進(jìn)行合理安排，以牛奶、軟面條等半流質(zhì)食物為主，叮囑患者禁止食用具有刺激性的食物，在進(jìn)餐后保持半臥體位，防止發(fā)生食物反流。④皮膚護(hù)理：密切關(guān)注患者放療期間的皮膚狀態(tài)，針對(duì)出現(xiàn)的干性脫皮、濕性皮炎以及局部水皰等給予對(duì)癥處理，叮囑其避免用手抓撓以及用肥皂進(jìn)行擦洗，防止皮膚受到冷熱刺激，可建議患者穿著棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣。⑤骨髓抑制護(hù)理：向患者講解骨髓抑制發(fā)生的原因，并遵循醫(yī)囑為其提供用藥治療，確保患者的用藥依從性。指導(dǎo)其日常選擇軟毛牙刷，維持二便暢通。⑥呼吸系統(tǒng)護(hù)理：病房需要定期開窗通風(fēng)，確保良好的空氣質(zhì)量，結(jié)合溫度變化指導(dǎo)患者隨時(shí)增減衣物，預(yù)防受涼感冒。給予患者日常營養(yǎng)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，提升其體質(zhì)并改善免疫力。鼓勵(lì)患者進(jìn)行心肺保健、呼吸操鍛煉，預(yù)防放療期間發(fā)生放射性肺炎。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者放療期間并發(fā)癥發(fā)生率，如骨髓抑制、放射性食管炎、放射性皮炎、惡心嘔吐、牙齦出血及呼吸困難。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)患溝通、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)士的護(hù)理操作技能、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度以及整體印象等方面；總分為100分，具體分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、不滿意(＜80分)；護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者護(hù)理前以及護(hù)理4周后的負(fù)性情緒情況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS≥50分、SDS≥53分即可判定為患者焦慮或抑郁，且最終得分越高，患者的焦慮、抑郁傾向程度越重。④利用自護(hù)能力量表(ESCA)對(duì)肺癌患者在放療期間的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，其中包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)以及自我護(hù)理技能，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高，患者的自我護(hù)理能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 47.95±3.62 40.03±0.15 49.06±2.15 41.25±0.52對(duì)照組 35 47.96±3.60 45.13±1.18 49.05±2.17 44.95±2.08 t 0.635 6.371 0.339 5.157 P 0.295 0.013 0.265 0.019

兩組患者ESCA 評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者ESCA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 86.59±10.16 146.35±11.17對(duì)照組 35 87.16±10.25 105.32±12.08 t 0.259 13.635 P 0.365 0.000

討 論

放療是肺癌患者的常用治療手段，在改善其生存時(shí)間和預(yù)后方面發(fā)揮著重要作用。然而放療的周期較長，在此過程中患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，例如骨髓抑制、放射性皮炎等，對(duì)于患者生存質(zhì)量造成影響，也不利于患者放療依從性的提升[2-3]。所以，采取有效的護(hù)理措施，改善患者的生理和心理舒適狀態(tài)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理在應(yīng)用中缺乏針對(duì)性和全面性，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理效果并不滿意。循證護(hù)理是一種更為科學(xué)的現(xiàn)代化臨床護(hù)理模式，以循證理論為基礎(chǔ)，提出相關(guān)的循證問題，積極探尋實(shí)證，并結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定完善的護(hù)理方案，從而滿足患者的多方面護(hù)理需求，重點(diǎn)對(duì)于放療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高患者的放療效果和安全性[4-5]。研究顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，運(yùn)用循證護(hù)理能夠更好地提升肺癌放療患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。負(fù)性情緒也是困擾肺癌患者放療期間的重要問題，本研究中，觀察組在護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分的改善情況好于對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，循證護(hù)理的應(yīng)用在改善患者負(fù)性情緒方面效果更為突出。本研究中，兩組患者護(hù)理前的自護(hù)能力評(píng)分均比較低，在護(hù)理后觀察組的自護(hù)能力評(píng)分顯著提升，并高于同期對(duì)照組，表明與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理的運(yùn)用更有利于提升放療肺癌患者的自我護(hù)理能力。原因在于循證護(hù)理中更具針對(duì)性以及科學(xué)性，可給予患者全方位的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)通過明確循證問題能夠使護(hù)理工作更具針對(duì)性、規(guī)范性和個(gè)體化，有助于增強(qiáng)患者在自我情緒管理、飲食管理及皮膚護(hù)理等方面的認(rèn)知水平和護(hù)理能力，因此可提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，對(duì)于放療肺癌患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，前者更有利于降低化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，可提升患者護(hù)理滿意度。