潘玉琴

735000 酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉

隨著我國老年人口數(shù)量逐漸增加，腫瘤患者也越來越多，多數(shù)腫瘤患者會(huì)伴有中度或劇烈疼痛，1/3 的患者有無法忍受的劇烈疼痛。疼痛給患者的生活造成了很大影響，也對(duì)患者的心理造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致患者有輕生的心理。所以，對(duì)腫瘤患者實(shí)施舒適護(hù)理十分重要，可使患者的疼痛情況得到好轉(zhuǎn)，使患者以良好的心態(tài)積極面對(duì)疾病，提高患者的生活質(zhì)量。本研究探討舒適護(hù)理對(duì)腫瘤疼痛患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月在酒泉市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行治療的100例腫瘤疼痛患者作為研究對(duì)象，利用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各50 例。試驗(yàn)組男26 例，女24 例；年齡52～81 歲，平均(62.5±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～25.0 kg/m2，平均(22.1±1.1)kg/m2；腫瘤種類：肺癌15 例，肝癌12 例，直腸癌8 例，胃癌7例，食管癌4例，其他腫瘤4例。參照組男27 例，女23 例；年齡55～82 歲，平均(61.3±5.8)歲；BMI 18.0～24.9 kg/m2，平均(22.6±1.2)kg/m2；腫瘤種類：肺癌14 例，肝癌13 例，直腸癌7 例，胃癌8 例，食管癌5 例，其他腫瘤3 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意研究，并簽訂研究協(xié)議書者；②無精神疾病者；③能夠完全配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能在醫(yī)院安穩(wěn)住院者；②因其他疾病引起疼痛者；③未簽署知情同意書者。

方法：兩組均實(shí)施傳統(tǒng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理，內(nèi)容如下。為患者提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境，囑咐患者按照醫(yī)囑服用藥物，發(fā)放健康教育宣傳圖冊(cè)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，并制定科學(xué)的飲食方案，囑患者平時(shí)多注意休息等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。①組建舒適管理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和疼痛科的護(hù)理人員組成，對(duì)小組人員進(jìn)行正規(guī)的疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并且制定正規(guī)的疼痛評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士疼痛護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦疼痛護(hù)理知識(shí)座談會(huì)，由具有多年經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科護(hù)士給其他護(hù)理人員講授老年人的疼痛護(hù)理知識(shí)[1]。②對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)講授：患者住院當(dāng)天護(hù)士需對(duì)其進(jìn)行幫助，指導(dǎo)其填寫疼痛量表，評(píng)測(cè)患者的疼痛等級(jí)，同時(shí)給每位患者發(fā)放評(píng)定疼痛的健康手冊(cè)，使患者了解如何評(píng)測(cè)自身的疼痛級(jí)別[2]。③合理用藥護(hù)理：患者開始服用藥物當(dāng)天，以發(fā)放資料、口頭敘述等方式告知患者使用止痛藥物的注意事項(xiàng)、有可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及正確的處理辦法。在患者服用藥物3 h 后，評(píng)估患者的疼痛好轉(zhuǎn)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，并實(shí)時(shí)觀察用藥不良反應(yīng)[3]。在患者服用藥物1 周后，對(duì)患者的用藥感受進(jìn)行詢問，了解患者的疼痛好轉(zhuǎn)情況[4]。如果患者的治療效果不理想，要及時(shí)調(diào)整治療方案。④非藥物護(hù)理方法：護(hù)士要多安慰、鼓勵(lì)患者，使其勇敢面對(duì)疾病，囑咐其多訴說自己的感覺。鼓勵(lì)患者通過看電視、讀書與看報(bào)的方式轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛；告知患者家屬一旦患者感到不適，立刻告知醫(yī)生或者護(hù)士[5-6]。

觀察指標(biāo)：①使用自制的疼痛問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的疼痛程度情況進(jìn)行評(píng)估，共觀察4 個(gè)指標(biāo)：過去1 d 疼痛最劇烈評(píng)分，過去1 d 疼痛最輕微評(píng)分，過去1 d 平均疼痛程度評(píng)分，當(dāng)下疼痛程度評(píng)分。分值范圍0～10 分，其中0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，≥8 分表示劇烈疼痛。②依據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者護(hù)理前后的心理情況。HAMA 評(píng)分：0～7 分為無焦慮，7～20 分為輕度焦慮，21～28 分為中度焦慮，＞28 分為重度焦慮；HAMD 評(píng)分：0～8 分為無抑郁；8～19 分為輕度抑郁；20～34 分為中度抑郁；＞34 分為重度抑郁。③應(yīng)用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、滿意及不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛程度比較：護(hù)理前，兩組各項(xiàng)疼痛程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)疼痛程度評(píng)分均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組疼痛程度比較(±s，分)

組別 n 過去1 d疼痛最劇烈評(píng)分 過去1 d疼痛最輕微評(píng)分 過去1 d平均疼痛評(píng)分 當(dāng)下疼痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 50 7.06±2.07 4.21±0.67 3.59±1.13 3.30±0.95 4.57±1.12 3.14±0.99 4.27±1.14 3.49±0.85試驗(yàn)組 50 7.06±1.07 1.21±0.34 3.36±1.01 1.30±0.37 4.24±1.00 1.14±0.34 4.24±1.15 1.16±0.37 t 0.642 12.086 0.552 10.929 0.421 9.274 0.364 10.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組HAMA、HAMD 評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

表2 兩組心理狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 50 38.17±8.56 43.46±7.38 48.27±6.66 40.66±6.56試驗(yàn)組 50 38.37±8.66 25.45±6.35 48.38±6.27 35.17±5.16 t 0.116 13.081 0.085 4.651 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

腫瘤患者通常情況下會(huì)感到疼痛，一般是無法忍受的重度疼痛，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至有患者會(huì)產(chǎn)生輕生的想法，嚴(yán)重影響患者的生命安全[7]。舒適護(hù)理在1995年由Kolcaba提出，可提高患者的滿意度和舒適度，已被普遍應(yīng)用于腫瘤患者的護(hù)理中，經(jīng)過科學(xué)的舒適護(hù)理可以減輕患者的疼痛程度。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，試驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分低于參照組，試驗(yàn)組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于參照組，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于參照組，說明舒適護(hù)理的應(yīng)用能夠幫助患者緩解負(fù)性情緒和疼痛癥狀，還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。分析其原因：舒適護(hù)理將患者的滿意作為最終目標(biāo)，通過創(chuàng)建舒適護(hù)理管理小組，組織培訓(xùn)、交流會(huì)等形式提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，為患者實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施，使患者的疼痛程度有所減輕，從而提高患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)腫瘤疼痛患者實(shí)施舒適護(hù)理，可減輕患者的疼痛程度，改善其負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。