歐陽輝旺 李凌 董志芳 王正坤

528000 廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等引起的應(yīng)激反應(yīng)會增加患者的不適感和疼痛感，術(shù)后并發(fā)癥較多，對臨床治療效果及患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。依托咪酯是一種麻醉藥物，在一定程度上會影響患者的心血管系統(tǒng)，同時還會抑制呼吸。瑞芬太尼是一種μ 阿片類受體激動劑，其主要特點為可控制、半衰期短及起效快等，鎮(zhèn)痛效果明顯，但是患者在手術(shù)后易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，如排尿困難、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者甚至還會引起反流、水電解質(zhì)紊亂、誤吸以及脫水等現(xiàn)象，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。納布啡可激動K 受體，拮抗μ受體，患者在用藥后心血管不良反應(yīng)相對較少，藥物鎮(zhèn)痛作用明顯。本研究旨在探討依托咪酯靶控輸注聯(lián)合納布啡麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年3月廣東省佛山市婦幼保健院收治的45 例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。參照組22例，年齡25～71 歲，平均(54.05±2.33)歲；病程1～3年，平均(1.26±0.30)年；學(xué)歷：大專10 例，高中7 例，初中5 例。觀察組23 例，年齡24～70 歲，平均(54.71±2.42)歲；病程1～4年，平均(1.25±0.41)年；學(xué)歷：大專11 例，高中5 例，初中7 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可耐受手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證；②患者符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③患者自愿參與本次研究并且治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；②嚴(yán)重臟器功能損傷者；③全身感染者；④具有麻醉禁忌證以及藥物過敏史者；⑤臨床基本信息不完整者。

方法：兩組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，并禁食、禁水。參照組使用瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199；規(guī)格：2 mg)實行麻醉誘導(dǎo)，泵注量為0.5 μg/(kg·min)，血漿靶濃度為1.0 mg/mL，使用0.1～0.3 mg/kg 依托咪酯對患者實行靶控輸注，手術(shù)過程中要根據(jù)患者的腦電雙頻指數(shù)以及體動情況等對輸注劑量進(jìn)行合理調(diào)整，若腦電雙頻指數(shù)值＞30%或＜-30%，則可在患者入睡之后展開手術(shù)治療。通過三孔法置入腹腔鏡，探查子宮肌瘤后將其剔除。觀察組實行依托咪酯靶控輸注聯(lián)合納布啡麻醉，取0.3 mg/kg納布啡(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130127；規(guī)格：2 mL∶20 mg)和0.1～0.3 mg/kg 依托咪酯(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379；規(guī)格：10 mL∶20 mg)對患者實行TCI-Ⅲ型靶控輸注泵，將血漿模式調(diào)整為0.1～0.5 μg/mL 后對患者進(jìn)行輸注，誘導(dǎo)時間控制在5 min。在手術(shù)結(jié)束前30 min 即可停止麻醉藥物的泵入，如果患者心率＞50 次/min，自主呼吸潮氣量＞5 mL/kg，氧飽和度＞95%并維持10 min，即可拔管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間，對比并記錄兩組不良反應(yīng)(呼吸抑制、低血壓及惡心嘔吐)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間比較：觀察組手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間比較(±s，min)

表1 兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間比較(±s，min)

組別 n 手術(shù)時間 麻醉時間 蘇醒時間參照組 22 17.44±3.98 48.55±8.33 12.19±3.46觀察組 23 13.56±2.84 42.12±9.47 9.01±2.08 t 3.777 2.414 3.756 P 0.000 0.020 0.001

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤當(dāng)前有著較高的發(fā)病率，其是一種常見的良性腫瘤，藥物和手術(shù)是臨床常見的治療方法，但藥物治療后患者的復(fù)發(fā)率較高，因此臨床一般對患者采用手術(shù)治療，而麻醉方法的選擇對于保障手術(shù)的順利進(jìn)行具有非常重要的作用[3]。麻醉藥物的選擇在一定程度上對麻醉效果產(chǎn)生影響，而為了提高麻醉效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，對麻醉藥物的選擇已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究的重點。對于子宮肌瘤剔除術(shù)患者來說，最常見的麻醉方式為全身麻醉，經(jīng)肌肉、靜脈注射或者呼吸道給藥，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，起到催眠、鎮(zhèn)靜的作用，同時還會產(chǎn)生反射抑制以及骨骼肌松弛等現(xiàn)象[4]。

依托咪酯為咪唑類藥物，靜脈用藥后會在短時間內(nèi)遍布全身，同時可以起到催眠和鎮(zhèn)靜作用，該藥物代謝時間較短，但是會在一定程度上影響患者的腎上皮質(zhì)功能及心血管情況。納布啡的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果明顯，并且患者用藥后不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，將以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但能夠有效減少不良反應(yīng)，還可以維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]。瑞芬太尼的半衰期較短、可控性較高并且起效時間短，其鎮(zhèn)痛作用明顯，但是患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐以及排尿困難等不良反應(yīng)的概率相對較高，嚴(yán)重者甚至還會引起水電解質(zhì)紊亂，不僅增加患者痛苦，還會對患者的身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示，在進(jìn)行全身麻醉時，將納布啡與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時對于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定也極為有利[6]。

在子宮肌瘤剔除術(shù)中，剔除、打孔等一系列操作都會給患者造成不適感和疼痛感，若麻醉效果不佳會引起肢體扭動，進(jìn)而對手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響[7]。此外，一些患者還會出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮現(xiàn)象，使血壓、心率產(chǎn)生強(qiáng)烈波動，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者感染風(fēng)險較高。因此，減少手術(shù)傷害性刺激對于減少體動、提高患者舒適度和滿意度有著非常重要的影響，有利于降低感染發(fā)生率。有學(xué)者表示，在急性心肌梗死患者的治療中應(yīng)用納布啡，與其他激動劑相比，納布啡不會對患者血管功能造成嚴(yán)重影響，效果較好；而對于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定患者，使用納布啡對其實行鎮(zhèn)痛治療，也可以取得非常明顯的效果，值得推廣應(yīng)用[8]。瑞芬太尼可激動μ 受體，所以患者手術(shù)后很容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，增加患者痛苦和不適感[9]。而將納布啡和依托咪酯聯(lián)合應(yīng)用，對于降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高麻醉效果及治療效果、改善患者的舒適度和滿意度非常有利[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間均短于參照組；參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組。這說明依托咪酯靶控輸注聯(lián)合納布啡麻醉對于提高麻醉效果以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生極為有利，安全性較高。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)過程中應(yīng)用依托咪酯靶控輸注聯(lián)合納布啡麻醉，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)時間、麻醉時間以及蘇醒時間，效果顯著。