王靜 尹相力 鐘寶玲

516211 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦科，廣東惠州

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床較為常見的急腹癥。宮外孕是指受精卵著床于子宮以外的部位，且有生長發(fā)育的跡象，該病發(fā)病率較高，以輸卵管妊娠較為常見[1]。異位妊娠早期無特異性臨床癥狀與體征，外陰道出血、腹痛及停經(jīng)是其主要表現(xiàn)，易被患者誤認為宮內(nèi)早孕或痛經(jīng)而忽略，從而延誤最佳治療時機?；颊呷绻麤]有得到及時治療，則會出現(xiàn)暈厥和休克，甚至死亡，嚴重威脅患者的生命健康和安全[2-3]。對于該疾病的治療，主要有手術治療和保守治療，通常保守治療方案適用于拒絕手術治療且有強烈保留生育愿望的患者，但此方案的治療效果較差；而手術治療以切除輸卵管為主，術中直接采取病理標本，能夠實現(xiàn)有效的松解粘連，徹底清除病灶，療效確切、直接，能有效挽救患者生命，但其也存在一定不足。本研究分析輸卵管切除術對宮外孕患者性激素水平及卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2020年3月廣東省惠州市第六人民醫(yī)院收治的80 例宮外孕患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各40例。試驗組年齡22～40 歲，平均(30.22±1.51)歲；就診孕周4～8 周，平均(6.37±1.29)周；孕次1～3 次，平均(1.53±0.34)次；體重 指 數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平 均(25.36±2.34)kg/m2；初產(chǎn)婦14 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。對照組年齡23～39 歲，平均(30.24±1.57)歲；就診孕周4～8 周，平均(6.39±1.27)周；孕次1～4次，平均(1.55±0.39)次；BMI 22～28 kg/m2，平均(25.42±2.18)kg/m2；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者經(jīng)相關檢查確診為輸卵管妊娠；②未發(fā)生輸卵管破裂情況；③孕周≤9 周；④患者病歷資料完整，且精神認知正常，能夠積極配合接受治療；⑤患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①既往有輸卵管手術、嚴重盆腔炎等病史者；②臨床資料不全者；③合并精神障礙疾病者；④既往有藥物過敏史者；⑤中途退出研究者。

方法：對照組患者接受保守治療，主要為肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H14022462；規(guī)格：5 mg)0.4 mg/kg，1 次/d，治療5 d；米非司酮(生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20083780；規(guī)格：25 mg×6 片)2 次/d，25 mg/次。患者治療后接受6 個月的隨訪。試驗組患者接受手術切除輸卵管治療，麻醉方式選擇氣管插管全麻，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，臍孔上緣切口約1 cm，穿刺針進入腹腔后順利形成氣腹并置入腹腔鏡，再分別取麥氏點及左側對應點作小切口，改頭低腳高位，建立氣腹，探查輸卵管孕囊、盆腔粘連情況，于對應位置置入手術器械，提起輸卵管傘端，以超聲刀電切輸卵管系膜及峽部，切除病灶輸卵管，斷端以0/2 可吸收線結扎，檢查創(chuàng)面有無滲血，仔細分離附件周圍所有粘連組織，恢復附件正常解剖，見術后雙側卵巢及輸卵管外觀正常，再次檢查腹腔有無滲血，以生理鹽水沖洗腹腔并吸干凈，取出術中切除的輸卵管送病理檢查，術畢退鏡，切口縫合止血。

觀察指標： 比較兩組治療前后性激素水平和卵巢功能。性激素水平，于月經(jīng)干凈后第3天晨起空腹抽取靜脈血3 mL，血液抽取過程中要嚴格按照無菌操作進行，所采靜脈血不做抗凝處理，于-8℃環(huán)境中保存，所有標本采集結束后進行離心操作，離心5 min，離心率為3 500r/min，分離血清備用，應用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒測定睪酮(T)、血清雌二醇(E2)及孕酮(P)指標。于治療前后使用女性性功能指數(shù)(FSFI)量表評估患者的性功能，分值與患者性功能呈正相關。使用卵巢功能評分量表評估患者的卵巢功能，分值越高表明患者的卵巢功能衰退越嚴重。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較：治療前，兩組患者T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療6 個月后，患者的T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能評分均低于治療前，試驗組T、E2、P 水平及FSFI 評分低于對照組，卵巢功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后性激素水平和卵巢功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n T(nomL/L) E2(ng/mL)治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后對照組 40 3.15±0.79 2.79±0.84* 1151.13±89.24 231.49±17.24*試驗組 40 3.19±0.77 2.14±0.18* 1151.15±90.16 211.94±14.18*t 0.306 6.335 0.001 7.389 P 0.760 0.000 0.999 0.000組別 n P(ng/mL) FSFI評分(分) 卵巢功能評分(分)治療前 治療6個月年后 治療前 治療6個月年后 治療前 治療6個月年后對照組 40 78.31±7.06 37.69±3.03* 31.34±1.28 29.11±1.49* 11.34±1.21 7.38±1.26*試驗組 40 78.27±7.13 32.88±1.71* 31.31±1.29 25.77±1.17* 11.38±1.24 8.23±2.19*t 0.034 11.634 0.104 14.867 0.195 2.859 P 0.973 0.000 0.917 0.000 0.846 0.001

討 論

異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發(fā)育不良、受精卵游走以及輔助生育技術等有關，近年來受多方面不良因素的影響，該疾病發(fā)病率呈上升趨勢，給女性群體的健康生活帶來潛在威脅，而且需要盡早診治[4-5]。異位妊娠的臨床治療方案較多，可分為保守治療和手術治療，手術治療可根據(jù)患者的生育需求以及孕囊大小等具體情況決定是否切除輸卵管，而輸卵管對女性基礎內(nèi)分泌與卵巢功能有密切影響，且還會影響患者的性功能。為此，需進一步探討手術切除輸卵管的臨床價值。

本次研究結果顯示，相較于保守治療，輸卵管手術切除患者的性激素水平持續(xù)下降，雖然兩種治療方法均會影響患者的性激素水平，但手術切除治療方法影響較為嚴重。藥物保守治療過程中，會因肌化、壞死及絨毛變性等因素的影響降低治療效果，但隨著時間的延長，肌化組織會被吸收，進而不會對輸卵管產(chǎn)生較大影響，但其所需時間較長，且治療效果較差。而手術切除輸卵管會影響卵巢血供及靜脈回流，從而導致卵巢功能減退，影響患者的性激素水平[6-7]。有研究顯示，與藥物治療方法相比，手術治療6個月后患者的性功能和卵巢功能也受到不同程度影響，提示從遠期角度來看，輸卵管切除術治療方法對患者造成的影響較大。當前，隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量的要求也逐漸嚴苛，許多異位妊娠患者在要求治療效果的同時，還關注治療方案對生活質量的影響[8-9]。無論哪種治療方案，都會影響患者的性功能，雖然隨著時間的推移，宮外孕患者的卵巢功能、性功能會逐漸恢復，可能與卵巢血管再生有關，但手術切除輸卵管影響了卵巢功能，卵巢功能減退，恢復速度較慢，且手術所造成的損傷很可能為不可逆損傷，故而使患者的卵巢功能受損，影響患者正常性欲及生理功能，同時手術治療會給患者的心理產(chǎn)生嚴重影響，也會在一定程度上影響卵巢功能的恢復[10-11]。

綜上所述，相比于保守治療方法，輸卵管切除術治療對患者卵巢功能和性激素水平影響較大，臨床選擇時需慎重。