劉博 鄔美花(通信作者)

201302 上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

腦血管疾病是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，而引起腦血管疾病的主要因素是高血壓，高同型半胱氨酸血癥與高血壓同時存在的患者發(fā)生心腦血管事件的概率是單純高血壓患者的5 倍[1]。我國將伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓，目前我國約有1.5 億H 型高血壓患者，需對其進(jìn)行及早干預(yù)，從而降低腦血管事件發(fā)生風(fēng)險[2-3]。苯磺酸左旋氨氯地平片是長效的鈣離子拮抗劑，可有效降低高血壓患者的血壓，從而起到治療效果[4]。我院將葉酸片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片用于H 型高血壓患者的治療中，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年12月上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的80例H型高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡45～78 歲，平均(56.71±3.14)歲；病程3～15年，平均(8.97±1.35)年；Ⅰ期高血壓20例，Ⅱ期高血壓15例，Ⅲ期高血壓5例。對照組男26例，女14例；年齡46～79歲，平均(57.12±3.43)歲；病程2.5～14年，平均(8.57±1.49)年；Ⅰ期高血壓19例，Ⅱ期高血壓15例，Ⅲ期高血壓6例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者對研究內(nèi)容熟悉、理解，同意參加且簽訂有效協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓防治指南》中關(guān)于H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②甲狀腺功能減退者；③惡性腫瘤者；④6 個月內(nèi)服用多種維生素片或葉酸片者；⑤服用抗癲癇藥物者；⑥服用免疫抑制劑者。

方法：對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片(生產(chǎn)廠家：上海海尼藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103342；規(guī)格：2.5 mg)治療，口服2.5 mg/次，1 次/d。觀察組給予葉酸片(常州制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003143；規(guī)格：0.4 mg)聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療，苯磺酸左旋氨氯地平片的使用方式同對照組；葉酸片口服0.8 mg/次，1 次/d，兩組均治療4周。

觀察指標(biāo)與療效評定：①對比兩組治療前后舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平。兩組患者每隔2 min測量3次血壓?；颊呖崭钩槿§o脈血，3 000r/min離心10 min，收集血清，使用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清同型半胱氨酸水平，其正常值為5～15 μmol/L。②對比兩組治療前后二尖瓣舒張早期血流峰值與二尖瓣舒張早期血流峰值的比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)。③對比兩組患者的治療效果。a.顯效：治療后患者舒張壓＜80 mmHg，收縮壓＜130 mmHg；b.有效：治療后患者舒張壓降低幅度≥10 mmHg，收縮壓降低幅度≥20 mmHg；c.無效：治療后患者舒張壓與收縮壓水平無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。④對比兩組不良反應(yīng)情況，包括頭暈、下肢水腫和心悸。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較：治療前，兩組的舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較(±s)

組別 n 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) 同型半胱氨酸(μmol/L)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組40 88.31±10.78 79.21±5.89 4.685 0.000 154.23±23.89 128.10±10.79 6.304 0.000 19.94±3.14 12.78±2.67 10.987 0.000對照組40 88.78±9.12 83.12±5.78 3.315 0.001 154.87±24.15 136.99±10.13 4.318 0.000 20.12±3.78 15.02±3.02 6.667 0.000 t 0.211 2.997 0.119 3.799 0.232 3.514 P 0.833 0.004 0.906 0.000 0.817 0.001

兩組患者治療前后E/A、左室射血分?jǐn)?shù)水平比較：治療前后，兩組E/A水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后E/A、左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s，%)

表2 兩組患者治療前后E/A、左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s，%)

組別 n E/A 左心室射血分?jǐn)?shù)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 40 0.86±0.13 0.87±0.15 0.319 0.751 57.12±5.45 68.19±5.02 9.449 0.000對照組 40 0.87±0.15 0.89±0.18 0.540 0.591 57.34±5.46 64.12±4.34 6.148 0.000 t 0.319 0.540 0.180 3.879 P 0.751 0.591 0.858 0.000

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

H 型高血壓是由于患者的蛋白量攝入較多，而葉酸、維生素B6及維生素B12等攝入量不足引起的疾病，該疾病影響患者血管內(nèi)皮的正常功能，導(dǎo)致血小板黏附性增加，聚集在血管內(nèi)形成動脈斑塊，影響患者機(jī)體內(nèi)的血管平滑肌，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)展為心血管疾病，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死，影響患者的生命安全，因此臨床上需給予積極治療[7-8]。本研究分析葉酸片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片應(yīng)用于H 型高血壓的治療效果，為H 型高血壓患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，葉酸片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平可提高H 型高血壓的治療效果。苯磺酸左旋氨氯地平是長效的鈣離子拮抗劑，具有藥效持久、起效緩和及半衰期長的優(yōu)點，服用后可在24 h 內(nèi)對患者的血壓進(jìn)行平穩(wěn)控制，同時不影響患者的血糖、血脂，安全性高。而葉酸是蛋氨酸循環(huán)的一個重要輔酶，其可降低患者血液中的同型半胱氨酸水平，從而形成四氫葉酸，用于生成蛋白質(zhì)及細(xì)胞甲基化反應(yīng)，從而降低同型半胱氨酸水平與患者心腦血管不良事件的發(fā)生率，改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，提高治療效果[9-11]。

綜上所述，葉酸片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平可提高H型高血壓的療效，且應(yīng)用安全。