賀萬(wàn)彬 裴海麗 張福青

736200 敦煌市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1，甘肅敦煌

300211 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2，天津

急性腦梗死(ACI)又稱為急性缺血性腦卒中，是臨床最常見的一種腦血管病變，具有極高的致殘率與致死率。發(fā)病后臨床主要表現(xiàn)為頭暈乏力、耳鳴或偏癱等，若患者得不到及時(shí)有效的治療，將可能致殘或致死[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于ACI患者，治療以西醫(yī)為主，包括抗血小板聚集、調(diào)脂等藥物，但整體療效不理想。而早期溶栓則是近年來廣泛用于治療ACI 的一種方案，其借助阿替普酶(rt-PA)可以使患者閉塞的腦部血管快速開通，幫助其恢復(fù)腦部血供與神經(jīng)功能，療效較好[2]。本文研究ACI 患者接受rt-PA 靜脈溶栓治療的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量、神經(jīng)功能的影響。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月敦煌市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的50 例ACI 患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。對(duì)照組男15例，女10 例；年齡48～83 歲，平均(57.24±3.33)歲；病程1～4 h，平均(2.49±1.23)h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分28～36 分，平均(30.11±3.05)分。研究組男13例，女12例；年齡47～84歲，平均(57.31±3.27)歲；病程0.5～4.5 h，平均(2.51±1.19)h；NIHSS 評(píng)分27～38分，平均(30.17±2.98)分。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨明顯的頭痛、眩暈、耳鳴以及半身不遂等表現(xiàn)；②臨床確診并與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合者[3]；③患者及(或)家屬均自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦出血病史者；②并發(fā)心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；③CT 低密度面積＞1/3 大腦半球者；④收縮壓＞185 mmHg 或舒張壓＞110 mmHg者；⑤對(duì)本研究治療方案禁忌者。

方法：對(duì)照組患者口服阿司匹林片(生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20160684；規(guī)格：100 mg×30片)，1次/d，100 mg/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展靜脈溶栓治療，先依據(jù)0.9 mg/kg 用藥量，于1 min 內(nèi)為患者靜脈推注rt-PA(生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司；批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051；規(guī)格：20 mg)總用量的10%，其余以靜脈滴注方式給藥，1 h 內(nèi)滴完。24 h 后CT 復(fù)查腦部，明確無顱內(nèi)出血后，再口服阿司匹林片，用法用量同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)及療效判定：①治療前后分別采用NIHSS 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以45分為最高分，所得分值越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。②治療前后采用腦卒中影響量表(SIS)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括肌張力、生活、記憶與思維、運(yùn)動(dòng)能力、日常交流以及情緒等，以100分為最高分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。③依據(jù)NIHSS 評(píng)分對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：a.顯效：治療后，患者NIHSS 得分下降＞90%，可生活自理；b.有效：治療后NIHSS分值下降18%～90%，部分日?；顒?dòng)可以自行完成；c.無效：NIHSS分值下降＜18%，完全無法生活自理?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者NIHSS、SIS 評(píng)分比較：治療前，兩組患者NIHS、SIS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，SIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、SIS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者NIHSS、SIS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評(píng)分 SIS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 30.11±3.05 20.55±2.87 53.98±5.43 64.42±6.33研究組 25 30.17±2.98 13.56±2.25 53.86±5.57 77.35±6.54 t 0.070 3 9.583 6 0.077 1 7.103 0 P 0.944 2 0.000 0 0.938 8 0.000 0

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

ACI 是臨床中極為常見的一種腦血管病變，該病的主要發(fā)病機(jī)制為中心壞死區(qū)域或周邊缺血半暗帶區(qū)出現(xiàn)病變，患者的腦部血氧供應(yīng)不足，從而造成細(xì)胞壞死。缺血半暗帶區(qū)由于側(cè)支循環(huán)的存在，可以完成部分的血液流通，而且缺血半暗帶的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)未受到破壞，所以對(duì)于急性腦梗死患者而言，此時(shí)采取對(duì)癥救治方案，對(duì)其受損神經(jīng)元進(jìn)行修復(fù)，幫助其恢復(fù)腦部微循環(huán)，是改善患者疾病預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

當(dāng)前，臨床針對(duì)ACI 患者，除了吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療外，應(yīng)用比較廣泛的還有介入及溶栓治療，但介入治療對(duì)于醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)水平要求非常高，臨床普及度低，而靜脈溶栓則是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一種救治措施，其采用rt-PA 可以使纖溶酶原快速激活，并轉(zhuǎn)化成為纖溶酶，促進(jìn)溶栓，及時(shí)對(duì)患者的腦組織血流灌注進(jìn)行改善，減輕腦組織氧化損傷，以此改善患者的神經(jīng)功能[7]。相關(guān)研究顯示，8-羥基脫氧鳥嘌呤是存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)部的一種物質(zhì)，該物質(zhì)水平越高，說明患者的腦組織受氧化物損傷越重，而在搶救的黃金時(shí)間窗(發(fā)病之后4.5 h 以內(nèi))對(duì)患者開展靜脈溶栓，可使患者已經(jīng)阻塞的腦動(dòng)脈快速恢復(fù)通暢，使其腦組織及時(shí)恢復(fù)血供，以此緩解其神經(jīng)缺損[8]。rt-PA 是靜脈溶栓治療的主要藥物，該藥物以糖蛋白為主要成分，對(duì)纖維蛋白原的親和力與特異性都非常強(qiáng)，藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，可聚集于存在大量纖維蛋白原的部位，并結(jié)合血栓纖維素，使血漿血栓素水平持續(xù)下降，并加速纖溶酶形成，使血栓被快速溶解，從而達(dá)到再疏通血管的目的，可有效防止神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞與血腦屏障受到損傷，使患者的大腦及時(shí)恢復(fù)血供，防止血漿纖維蛋白原水平上升，改善患者的凝血功能。此外，rt-PA 有極高的選擇性，不會(huì)因?yàn)槿砝w溶亢進(jìn)而引發(fā)出血，不僅療效良好，而且安全性高[9]。NIHSS 評(píng)分是臨床用于評(píng)價(jià)腦卒中患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，其評(píng)分越高則表示患者的腦梗死面積越大，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，溶栓需求也更迫切。而SIS 評(píng)分則是反映患者治療后生存質(zhì)量的有效指標(biāo)，評(píng)分越高表明患者的生存質(zhì)量越好，預(yù)后效果更理想，對(duì)于ACI 患者的預(yù)后評(píng)估均具有重要作用。蔣大明[10]的研究顯示，ACI 患者在rt-PA 溶栓后的24 h 與14 d 內(nèi)NIHSS 得分與治療前相比顯著下降，而SIS 評(píng)分則明顯升高，表明rt-PA 靜脈溶栓可以改善ACI 患者的神經(jīng)癥狀，促進(jìn)血管疏通，效果良好。本次研究結(jié)果也顯示，治療后，研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，SIS評(píng)分高于對(duì)照組；研究組總有效率高于對(duì)照組。提示rt-PA 靜脈溶栓方案用于ACI治療可以取得理想效果，改善患者的神經(jīng)功能，提高其生存質(zhì)量。但由于本次研究納入樣本量較少，觀察時(shí)間略短，研究尚存在不足，需要進(jìn)一步明確rt-PA 靜脈溶栓治療ACI 患者的臨床效果與預(yù)后情況，還需增加樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行更深入地研究。

綜上所述，rt-PA 靜脈溶栓用于ACI患者的治療，效果理想，可有效減輕患者的神經(jīng)缺損，幫助其恢復(fù)神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量，推廣價(jià)值較高。