顧常文 曲嚴(yán)

750001 銀川國龍醫(yī)院骨科，寧夏銀川

創(chuàng)傷骨科包括的病癥較多，常見的有關(guān)節(jié)損傷和四肢骨折等，現(xiàn)在醫(yī)療水平較以前有很大提升，許多創(chuàng)傷骨科手術(shù)中開始引入微創(chuàng)療法[1]。微創(chuàng)手術(shù)的定義是受到最少的生理傷害或干擾并取得最佳的手術(shù)效果[2]。臨床應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)面積較小，相應(yīng)的術(shù)后創(chuàng)傷程度也會更低[3]。微創(chuàng)手術(shù)比常規(guī)手術(shù)的精準(zhǔn)度高，所以患者在術(shù)后更容易恢復(fù)機(jī)體功能，其整個治療過程的舒適度也會有所增加。從整體效果來看，微創(chuàng)手術(shù)比常規(guī)手術(shù)更優(yōu)[4]。本研究探究在創(chuàng)傷骨科患者中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2020年12月銀川國龍醫(yī)院收治的460例骨骼創(chuàng)傷患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各230 例。對照組男119 例，女111例；年齡20～90 歲，平均(41.3±5.2)歲；損傷部位：膝關(guān)節(jié)損傷99 例，肩關(guān)節(jié)損傷20 例，髖關(guān)節(jié)損傷111 例；學(xué)歷：小學(xué)學(xué)歷23 例，初中學(xué)歷47 例，高中及大學(xué)以上學(xué)歷160 例。試驗(yàn)組男130 例，女100例；年齡21～87 歲，平均(39.8±4.6)歲；損傷部位：膝關(guān)節(jié)損傷103 例，肩關(guān)節(jié)損傷19 例，髖關(guān)節(jié)損傷108 例；學(xué)歷：小學(xué)學(xué)歷28 例，初中學(xué)歷53 例，高中及大學(xué)以上學(xué)歷149例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙者；精神或交流存在障礙者。

方法：①對照組患者采用常規(guī)治療，全麻或者根據(jù)患者自身骨折情況進(jìn)行局部麻醉?；颊弑３盅雠P位，適當(dāng)將患肢抬高，有利于拓展手術(shù)視野，在手術(shù)部位進(jìn)行碘伏消毒處理，常規(guī)鋪巾，切開患處皮膚，處理皮下筋膜，分離肌肉組織，保護(hù)好靜脈、血管和神經(jīng)等。展露并清洗患者的骨折部位，進(jìn)行克氏針固位的骨折復(fù)位操作。如果患者肩關(guān)節(jié)受損，使用縫合的方式加以固定。仔細(xì)沖洗患者切口，常規(guī)置管后縫合創(chuàng)口，完成傷口的包扎即可。②試驗(yàn)組患者采用創(chuàng)傷骨科臨床治療，在術(shù)前對損傷部位進(jìn)行支架的固定保護(hù)，然后再開展手術(shù)?；颊呷?，選擇手術(shù)切口，切口位于患者創(chuàng)傷部位的側(cè)端，將生理鹽水注入切口內(nèi)，清洗傷口及周圍部位。觀察患者的骨骼損傷情況，復(fù)位或處理骨折折裂部位；如果患者的傷口處有異物存在，必須將其取出，以免因?yàn)楫愇锒鴮?dǎo)致感染發(fā)生。術(shù)后常規(guī)消毒手術(shù)切口，注意及時更換藥物[5]?；颊咴谝鲿r，應(yīng)用復(fù)方醋酸地塞米松(生產(chǎn)廠家：廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024170)和紗條加以包扎，換藥頻率3 d/次，患者痊愈即停藥。

觀察指標(biāo)及療效判定：①觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度及出血量。②觀察兩組患者臨床指標(biāo)情況，包括切口愈合時間和換藥次數(shù)。③判定患者治療效果。a.顯效：患者受損部位無壓痛感和叩擊痛感，且能正常活動；經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成連續(xù)性骨痂，無骨折裂痕情況，能夠正?；顒优c工作；b.有效：患者的受損部位存在輕微的壓痛感或者叩擊時有疼痛感，基本能夠正常活動；經(jīng)影像學(xué)檢查，已經(jīng)有骨痂形成，存在模糊的骨折裂痕，患者可以適當(dāng)進(jìn)行工作和生活；c.無效：患者的受損部位具有明顯的壓痛感，或是叩擊有明顯痛感，且很難正?；顒?；經(jīng)影像學(xué)檢查，并沒有形成連續(xù)性的骨痂，而且還存在著十分明顯的骨折裂痕，患者無法進(jìn)行正常生活與工作。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、切口長度及出血量均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm) 出血量(mL)試驗(yàn)組 230 135.99±8.12 6.18±1.77 159.58±22.30對照組 230 137.04±9.46 12.34±1.39 245.26±38.05 χ2 1.277 41.510 29.803 P 0.202 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者的切口愈合時間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討 論

創(chuàng)傷骨科主要包括四肢、脊柱、關(guān)節(jié)等部位的損傷和病癥，當(dāng)前我國交通和建筑事業(yè)高速發(fā)展，創(chuàng)傷骨科收治的患者也隨之增多，如何能使患者的痛苦更少、恢復(fù)更快是臨床亟待解決的問題。以往在治療創(chuàng)傷骨科患者時，大多是進(jìn)行骨折內(nèi)固定的傳統(tǒng)治療，即解剖患者骨折結(jié)構(gòu)之后重建，這種方式能夠確保患者的傷處骨骼保持穩(wěn)定[6]，但是該方式會對骨折部位的血液流通造成不良影響，患者治療后容易發(fā)生感染、血管或神經(jīng)損傷及血管栓塞，不利于術(shù)后恢復(fù)[7]。近年在創(chuàng)傷骨科臨床治療中引入微創(chuàng)手術(shù)，能夠在一定程度上進(jìn)行骨折的精準(zhǔn)愈合[8]。在利用微創(chuàng)技術(shù)時，精準(zhǔn)定位使患者在術(shù)中不會受到很大程度的機(jī)體損傷，所以本次試驗(yàn)組切口長度較小、出血量較少，不會影響患者的正常生理功能。同時微創(chuàng)手術(shù)還能夠提高治療過程的穩(wěn)定性，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式，如本研究顯示，試驗(yàn)組的療效更好。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科的臨床治療中，不但操作方式簡單，還能顯著改善患者的病情[9]，患者術(shù)后恢復(fù)快，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)以及愈合時間均優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組。說明在創(chuàng)傷骨科臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)能夠減少患者的換藥次數(shù)，促進(jìn)傷口愈合，并提高整體治療效果。

綜上所述，在臨床治療創(chuàng)傷骨科患者時采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不但能夠提升臨床整體的治療效果，還能幫助患者術(shù)后早日康復(fù)，節(jié)省治療總費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。