李志勇

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北武漢 430000）

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，持續(xù)發(fā)展會(huì)誘發(fā)心衰，使患者不能正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。常規(guī)藥物治療可在一定程度上改善擴(kuò)張型心肌病患者的心肌損傷情況，但多數(shù)患者缺乏疾病和用藥知識(shí)，加之醫(yī)藥費(fèi)用等影響，用藥依從性較差，常會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)服藥、漏服等情況，導(dǎo)致單純藥物治療的效果不甚理想[1-2]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是依據(jù)患者病情和實(shí)際情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案，能夠給予患者個(gè)體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以增強(qiáng)心臟整體功能?；诖?，本研究選取2019 年10 月—2021 年9 月本院收治的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者94 例為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合藥物治療的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[4]中心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肝、腎等相關(guān)器官功能障礙者；患有嚴(yán)重精神疾病者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組47 例。觀察組中男25 例，女22 例；年齡42～69歲，平均年齡（53.68±3.21）歲；病程1～7 年，平均病程（4.23±0.25）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)32 例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組中男26 例，女21 例；年齡42～70 歲，平均年齡（53.71±3.19）歲；病程1～7 年，平均病程（4.26±0.23）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31 例，III 級(jí)16 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后均給予利尿劑、洋地黃類(lèi)、抗血小板制劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療。同時(shí)給予患者參附注射液（華潤(rùn)三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2004 3117，規(guī)格：50 mL/瓶）50 mL＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1 次/d。院內(nèi)治療10 d，院后隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，具體如下：（1）入院1～2 d。指導(dǎo)患者行床上四肢活動(dòng)，主動(dòng)行腳、踝、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，5～10 min/次，2～3次/d；協(xié)助患者床上坐起，若無(wú)頭暈等不適，鼓勵(lì)其床邊站立，5～10 min/次，2 次/d。（2）入院3～4 d。指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，在50 m 走廊內(nèi)往返步行，依據(jù)患者身體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，10～15 min/次，2～3 次/d。（3）入院5～10 d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，上下一層樓，2 次/d，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者出院后依據(jù)身體耐受情況和個(gè)人喜好進(jìn)行打太極、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，20～30 min/次，1 次/d。院內(nèi)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療10 d，院外隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：于治療3 個(gè)月后評(píng)估。心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)視為顯效；心功能分級(jí)提高1 級(jí)視為有效；心功能分級(jí)未改善甚至加重視為無(wú)效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）心功能：治療前、治療3 個(gè)月后，采用心臟彩超檢查測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室短軸縮短率（FS）。（3）生活質(zhì)量：治療前、治療3 個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體疼痛、心理健康、生命活力等8個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)條目，最高評(píng)分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）心臟不良事件：包括心律失常、心肌梗死、心絞痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEDD 短于對(duì)照組，LVEF、FS 均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

2.3 兩組SF-36 評(píng)分比較

治療前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組的SF-36 評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

觀察組的心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病患者心肌收縮功能減弱，心排血量降低，易導(dǎo)致心衰，且病情呈進(jìn)行性加重，甚至可引起猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。因此，積極進(jìn)行預(yù)防、治療對(duì)于控制擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者的病情尤為重要。目前，臨床針對(duì)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰多以藥物治療為主，但因多數(shù)患者年齡偏大，藥物耐受性差，會(huì)在一定程度上影響病情控制效果，增加心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療從患者角度出發(fā)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，為患者提供科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后LVEDD 短于對(duì)照組，LVEF、FS、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合藥物治療能夠有效改善擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者的心功能，提高生活質(zhì)量，降低心臟不良事件發(fā)生率。在擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者中采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，依據(jù)其身體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，能夠保證訓(xùn)練方案的完整性、系統(tǒng)性、針對(duì)性。循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)的張力，減少兒茶酚胺的分泌，降低交感神經(jīng)張力，從而使心率變慢，降低機(jī)體耗氧量，有利于心功能的改善。步行訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練等一系列康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善外周循環(huán)功能，緩解氣促、呼吸困難等癥狀，提高活動(dòng)耐受力和心排血量，改善左心室重構(gòu)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善患者心功能，有效提高其生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。患者在規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中也可釋放身心壓力，進(jìn)而保持情緒穩(wěn)定，有助于病情控制，最大限度減少心臟不良事件的發(fā)生，減輕疾病對(duì)正常生活的影響，利于生活質(zhì)量的改善。何飛等[8]的研究結(jié)果表明，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病慢性心衰患者中，能夠改善患者心功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合藥物治療在擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣使用。