邱善曉

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院院前急救，山東臨沂 277700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。由于COPD 患者年齡偏大，呼吸道病變時(shí)間較長，導(dǎo)致其常伴有不同程度的呼吸障礙，纖毛運(yùn)動(dòng)清除能力下降，黏膜分泌異常，使痰液粘稠不易排出，大量痰液積滯會加重呼吸受限程度，使肺功能進(jìn)一步下降，降低生命質(zhì)量，故臨床做好對患者的排痰管理尤為重要[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的呼吸訓(xùn)練能夠通過增強(qiáng)呼吸能力與氣道纖毛清除能力達(dá)到促排痰的目的[3]。三球式呼吸訓(xùn)練器是一種呼吸訓(xùn)練工具，可通過模擬深呼吸激發(fā)并改善呼吸肌功能，以促進(jìn)肺擴(kuò)張?；诖耍疚倪x取2019 年6 月—2021 年8 月我院收治的92 例老年COPD 患者作為研究對象，通過隨機(jī)分組對照，探討三球式呼吸訓(xùn)練器結(jié)合排痰護(hù)理對患者排痰效果及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例老年COPD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度痰液增多，且痰液難以排出；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張；存在其他呼吸系統(tǒng)疾??；對呼吸訓(xùn)練不耐受。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各46 例。觀察組：男26 例，女20 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.93±3.01）歲；病程1～11 年，平均病程（7.55±1.12）年。對照組：男27 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.03±3.44）歲；病程2～13 年，平均病程（7.84±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受止咳、祛痰、平喘、抗炎等治療，并配合健康宣教、心理呵護(hù)、飲食及用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 對照組

采用排痰護(hù)理。（1）霧化吸入干預(yù)：遵醫(yī)囑予以患者霧化，霧化前加溫生理鹽水，控制溫度為37～40℃，15～20 min/次，3 次/d。（2）體位引流：幫助患者取弓身俯臥位，配合翻身拍背，并密切觀察患者的心率與呼吸變化，若患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促則立即停止，待其緩解后重新開始，15～20 min/次，3 次/d。（3）主動(dòng)咳痰：患者取坐位或站位，上身前傾，身體放松，深吸1 口氣后連續(xù)咳嗽，將其雙手放置在腹部感受咳嗽時(shí)腹部的起伏，咳出深部痰液后休息2 min 繼續(xù)，10 min/次，3 次/d。（4）刺激咳嗽：患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以吸痰管（無負(fù)壓）在其咽喉部緩慢轉(zhuǎn)圈施以刺激，當(dāng)患者將痰液咳至咽喉部時(shí)適當(dāng)配合負(fù)壓吸痰將痰液吸出，同時(shí)監(jiān)測患者的生命體征變化，若患者有異常情況則立即停止，10 min/次，3 次/d。（5）呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸：患者緊閉嘴巴，放松身體，以鼻緩慢吸氣，然后嘴巴呈吹口哨狀緩慢呼氣，呼吸的同時(shí)收縮腹部，保持吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2；以此重復(fù)3 次后配合吹蠟燭，即在距離患者口唇20 cm 處放置蠟燭，讓患者吹氣，吹出的氣流以火焰傾斜而不熄滅為宜；3 次/組，5 組/d。②腹式呼吸：患者取仰臥位，左手放在胸部，右手放在腹部，以鼻吸氣時(shí)右手加壓，腹部用力對抗手部壓力，以口呼氣時(shí)腹部下沉，右手加壓以增強(qiáng)腹內(nèi)壓，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，每次結(jié)束后休息2 min 后再重復(fù)上述練習(xí)，3 次/組，5 組/d。③全身呼吸操：共3 節(jié)：a.雙手上舉時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣，20 次/組，1 組/d；b.雙手置于身體兩側(cè)，交替沿著體側(cè)上移下滑，注意上移時(shí)吸氣，下滑時(shí)還原呼氣，20次/組，1 組/d；c.雙肘屈曲握拳，然后交替向斜前方出拳，注意出拳時(shí)吸氣，收拳時(shí)呼氣，20 次/組，1 組/d。持續(xù)干預(yù)1 周。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上采用三球式呼吸訓(xùn)練器（廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司，型號：1 200 mL/s，粵穗械備20160046）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。使用前先向患者解釋說明該儀器的使用方法、作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并向患者做好操作示范；三球式呼吸訓(xùn)練器由器械外殼與軟管組成，使用時(shí)需將軟管另一頭與咬嘴相連；訓(xùn)練器有三個(gè)刻度標(biāo)識，分別為600 mL、900 mL、1 200 mL，表示球到達(dá)該位置時(shí)的每秒相應(yīng)吸氣容量；具體使用方法如下：患者取坐位，嘴巴咬住儀器咬嘴吸氣，均勻吸氣時(shí)促使球體上升，觀察球體到達(dá)的刻度，然后患者以最大力氣吸氣，努力保持球體處于升起狀態(tài)，從第1 個(gè)球升起（600 mL）開始，之后根據(jù)患者身體耐受情況延長訓(xùn)練時(shí)間，最后松開咬嘴，進(jìn)行縮唇呼吸，休息2 min 后重復(fù)上述訓(xùn)練，3 次/組，5 組/d。持續(xù)訓(xùn)練1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排痰效果：記錄兩組患者干預(yù)期間的日均排痰量。

（2）肺功能：于干預(yù)前后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。

（3）疾病嚴(yán)重程度：于干預(yù)前后使用COPD 評估測試量表（CAT）進(jìn)行評估，該量表由咳嗽、痰液、胸悶、睡眠等8 個(gè)問題組成，每個(gè)問題計(jì)0～5 分，共40分，由患者進(jìn)行主觀評價(jià)，評分越高，表示疾病越嚴(yán)重[5]。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進(jìn)行評價(jià)，包括疾病影響（10 個(gè)題目，20 分）、活動(dòng)能力（25 個(gè)題目，50 分）、呼吸癥狀（15 個(gè)題目，30 分）3 個(gè)方面，共50 個(gè)問題，每個(gè)題目0～2 分，評分范圍0～100 分，評分越低，提示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排痰效果比較

試驗(yàn)組干預(yù)期間日均排痰量為（26.35±3.87）mL，大于對照組的（20.32±3.10）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.248，P=0.000）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比（）

2.3 兩組疾病嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CAT 評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組CAT 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CAT 評分比較[（），分]

表2 兩組CAT 評分比較[（），分]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SGRQ 各方面評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ 中的疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組SGRQ 各方面評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SGRQ 評分對比[（），分]

表3 兩組SGRQ 評分對比[（），分]

3 討論

COPD 以氣流持續(xù)受限為主要特征，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)生與發(fā)展與氣道、肺臟對有毒氣體或顆粒的炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，對老年患者的身心健康均造成較大影響[7]。COPD 急性發(fā)作時(shí)氣道、支氣管部位膿性痰液分泌增多，易造成氣道堵塞，加重呼吸困難與肺損傷。加之患者氣道長時(shí)間處于吸氣狀態(tài)，肺部通氣量不足及機(jī)體耗氧量較大，降低了患者的呼吸能力與咳痰能力，大量痰液滯留患者體內(nèi)易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生，形成惡性循環(huán)，最終造成肺功能持續(xù)下降，對病情轉(zhuǎn)歸尤為不利[8-9]。臨床對老年COPD患者開展有效的排痰干預(yù)，能夠促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，對控制病情、改善肺功能尤為重要。

常規(guī)排痰護(hù)理通過霧化吸入與體位引流干預(yù)以促進(jìn)痰液排出，霧化前加溫生理鹽水可對呼吸道進(jìn)行加溫濕化，減少對氣道的冰冷刺激，減輕患者氣道不適感；定向體位翻身拍背排痰利用氣流振動(dòng)松動(dòng)氣道內(nèi)的痰液，促使患者順利咳出痰液[10]。呼吸訓(xùn)練是排痰管理中的重要組成部分，持續(xù)規(guī)律的呼吸訓(xùn)練可以改變患者的呼吸模式，增強(qiáng)腹肌、膈肌、呼吸肌等肌肉力量，參與輔助呼吸，從而提高患者的咳嗽咳痰能力，有效清除體內(nèi)過多分泌物，維持氣道暢通，利于肺通氣[11-12]。其中，全身呼吸操訓(xùn)練則可調(diào)動(dòng)呼吸肌主動(dòng)收縮，提高氣道纖毛清除能力，促使痰液順利排出，減少氣道阻塞，糾正呼吸異常，加快肺功能康復(fù)。但在常規(guī)呼吸訓(xùn)練過程中無法限定患者的容量目標(biāo)，加之訓(xùn)練程度、配合程度等均會限制訓(xùn)練效果，部分患者痰液排出難度大，病情仍反復(fù)發(fā)作，故臨床還需改進(jìn)呼吸訓(xùn)練方法。三球式呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)呼吸訓(xùn)練工具，其可以限定患者的吸氣容量目標(biāo)，保障呼吸訓(xùn)練的有效性。三球式呼吸訓(xùn)練器可以通過不同氣流流速產(chǎn)生足夠的胸內(nèi)壓，形成較大的跨肺壓，這種壓力差可以使肺泡在吸氣時(shí)以最大的氣流速進(jìn)行過度充氣，預(yù)防肺萎陷的發(fā)生[13]。反復(fù)使用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，能夠鍛煉呼吸肌的力量，增強(qiáng)肺泡攝氧能力，有效改善肺功能[14]。同時(shí)三球式呼吸訓(xùn)練器操作簡單，患者容易接受，其每次吸氣時(shí)通過懸浮球高度標(biāo)識可以感受呼吸訓(xùn)練帶來的變化，從而增強(qiáng)其康復(fù)信心，充分調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性，保障訓(xùn)練措施的落實(shí)。三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合排痰護(hù)理能夠協(xié)同增效，加快患者痰液排出，改善肺功能，減輕疾病對生活的影響，全面提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)期間日均排痰量、FVC、FEV1均大于對照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對照組，CAT 評分低于對照組，SGRQ 中的疾病影響、活動(dòng)能力、呼吸癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明三球式呼吸訓(xùn)練器結(jié)合排痰護(hù)理可提高老年COPD 患者的排痰效果，改善肺功能，減輕疾病嚴(yán)重程度，從而提升其生活質(zhì)量。王志燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化三球式呼吸鍛煉可提高老年COPD患者的肺功能，降低CAT 評分，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，三球式呼吸訓(xùn)練器結(jié)合排痰護(hù)理可以有效提高老年COPD 患者的排痰效果，預(yù)防痰液堵塞氣道，糾正呼吸異常，促進(jìn)肺功能康復(fù)，從而有效控制病情，提高其生活質(zhì)量。