英成艷

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院心血管一三科，山東臨沂 276000）

冠心病多是由冠狀動脈粥樣硬化病變造成管腔狹窄或阻塞所致，以胸悶、胸痛、活動后癥狀加重為主要表現(xiàn)，近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可通過治療器械解除冠狀動脈狹窄或梗阻，恢復(fù)冠狀動脈血流，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在冠心病治療中被廣泛應(yīng)用。但PCI 術(shù)后管理不當會引起心臟不良事件，加上多數(shù)患者對疾病、手術(shù)缺乏認知，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響術(shù)后整體康復(fù)效果[2]。團體咨詢是以團體的形式進行心理干預(yù)，通過團體內(nèi)的人際交互，促使個體學(xué)會認知自我、接納自我、調(diào)整與他人的關(guān)系，能夠改善患者的負性情緒。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是由費舍爾等提出的行為改變理論，其認為信息、動機和行為技巧是影響行為改變的主要因素，通過三者有效聯(lián)系，能夠引導(dǎo)患者完成行為改變，并維持健康行為，在改善疾病自我管理行為中具有重要作用[3]?；诖耍狙芯窟x取該院2019 年9 月—2021 年6 月收治的冠心病PCI術(shù)后患者為對象，通過隨機分組對照，探討團體咨詢結(jié)合IMB 模型的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例冠心病PCI 術(shù)后患者為研究對象。納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于冠心病的診斷標準，并經(jīng)冠脈造影、病理學(xué)等檢查證實；經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺；接受PCI 手術(shù)并取得成功；具有一定表達、讀寫能力，能完成問卷調(diào)查；患者或家屬均對本研究知情，并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標準：處于心肌梗死急性期者；合并惡性腫瘤者；存在肝、肺、腎等臟器功能障礙者；存在精神疾病、意識不清者；存在嚴重心理障礙、自我封閉者。該研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組42 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。術(shù)前，責任護士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，簡明告知患者及家屬患者的病情、疾病治療方法及注意事項；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征指標，囑患者臥床休息3～7 d，臥床期間指導(dǎo)家屬對患者進行翻身、拍背、四肢按摩等護理；對患者及家屬開展床邊健康宣教，給予其飲食、用藥、活動等指導(dǎo)；出院前再次給予患者及家屬健康宣教，告知其居家護理注意事項，并定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用團體咨詢結(jié)合IMB 模型干預(yù)。（1）信息收集。①第1 次信息收集：科室自制《冠心病PCI 患者信息調(diào)查問卷》，入院當日發(fā)放給患者，護士與其進行一對一交流，并完成調(diào)查表填寫，了解其對冠心病及PCI 的掌握程度、飲食及生活習慣等。②第2 次信息收集：根據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）制定的《PCI 指南》中關(guān)于PCI 手術(shù)前后的知識，于出院前1 d 測試患者在干預(yù)前后對PCI 術(shù)后用藥、生活方式、并發(fā)癥預(yù)防等知識的掌握度[5]。③第3 次信息收集：于患者出院后1 周、1 個月、3 個月、6 個月后，以微信隨訪或上門訪問的方式使用冠心病自我管理量表（CSMS）對患者進行相關(guān)測評，了解患者出院后自我管理行為、生活方式、用藥依從性等情況。（2）動機訪談。①第1 次訪談：術(shù)后第1 天，護士與患者及家屬進行一對一訪談，訪談內(nèi)容包括患者及家屬對冠心病發(fā)作癥狀、PCI 預(yù)后、日常生活等方面的態(tài)度，了解其內(nèi)心擔憂及產(chǎn)生原因。②第2 次訪談：術(shù)后第2 天，了解患者對PCI 術(shù)后自我管理重要性的認知，了解影響其自我管理行為的相關(guān)因素。③第3 次訪談：出院前1 d，了解患者對冠心病、PCI術(shù)后管理知識不理解的原因。④第4 次訪談：出院后，以電話、微信、上門隨訪方式，針對患者評估結(jié)果，了解具體問題產(chǎn)生的原因。（3）行為干預(yù)：①第1 次行為干預(yù)：術(shù)后第1 天，護士以一對一的方式向患者講解PCI 術(shù)后按時服藥、定期監(jiān)測、健康行為轉(zhuǎn)變對疾病預(yù)后的意義，增加患者對疾病自我管理的認知。②第2 次行為干預(yù)：術(shù)后第2 天，護士以團體咨詢方式對患者進行簡單分組，每組6～7 人，干預(yù)內(nèi)容如下：護理人員自我介紹，并介紹團體咨詢的方式、規(guī)則、目標；成員自我介紹，包括姓名、年齡、興趣愛好、疾病治療過程等；開展小組游戲，如你畫我猜、成語接龍等。③第3 次行為干預(yù)：術(shù)后第3～4 天，以團體咨詢的方式進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：小組成員之間進行游戲互動，如聽歌猜曲等，增加成員之間的熟悉程度；鼓勵成員分享其對疾病的感受與態(tài)度、對治療的認知、近期軀體癥狀以及內(nèi)心苦惱等，護士對成員的發(fā)言表示認同；小結(jié)。④第4 次行為干預(yù)：術(shù)后第5～6 天，以團體咨詢的方式進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：成員之間互相分享自身感受，放松情緒；由醫(yī)生通過視頻、圖片等方式介紹PCI 原理、用藥、藥物不良反應(yīng)以及處理措施；討論并回答成員關(guān)于疾病的疑問。⑤第5 次行為干預(yù)：出院前1 d，以團體咨詢的方式進行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：護理人員介紹PCI 術(shù)后恢復(fù)與情緒之間的關(guān)系，小組成員之間討論哪些癥狀可能是由情緒導(dǎo)致的，例舉常見的負性情緒；護理人員教授患者舒緩負性情緒的方法，包括肌肉放松法、冥想法、注意轉(zhuǎn)移法等，向成員布置家庭作業(yè)，讓成員使用以上方法處理生活中的負性情緒。⑥第6 次行為干預(yù)：出院當日，護士對患者及家屬進行一對一出院指導(dǎo)，包括出院后用藥、飲食、自我保健、復(fù)診等指導(dǎo)。⑦第7～10 次行為干預(yù)：出院后1 周、1 個月、3 個月、6 個月，護士根據(jù)訪談情況給予患者針對性指導(dǎo)，不斷向患者強調(diào)自我管理行為對冠心病的影響，叮囑家屬監(jiān)督和反饋患者居家自我管理行為情況。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒：于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）共同進行評估，SAS 和SDS 均包含20 個條目，總分25～100 分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（2）自我管理能力：于干預(yù)前后采用CSMS 進行評估，包含日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒認知管理3 個領(lǐng)域，共27 個條目，采用1～5 級評分法，得分越高表示自我管理能力越強。

（3）心臟不良事件發(fā)生情況：包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、再次PCI 等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS 及SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 及SDS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組SAS 及SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS 及SDS 評分對比[（），分]

表2 兩組SAS 及SDS 評分對比[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組CSMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CSMS 中日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒認知管理評分均高于干預(yù)前，且觀察組CSMS 各領(lǐng)域評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CSMS 評分對比[（），分]

表3 兩組CSMS 評分對比[（），分]

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較

觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心臟不良事件發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，PCI 是目前醫(yī)學(xué)界公認的治療該病的有效方法。但PCI 無法完全解除冠心病的危險因素，術(shù)后終身維護是改善PCI 手術(shù)患者預(yù)后的重要措施，這需要患者具有良好的自我管理能力。然而多數(shù)冠心病患者對疾病、手術(shù)認知不足，且多存在較大心理壓力，若其心理問題不能得到及時解決，則會影響其對后續(xù)治療的配合及日常管理，不利于術(shù)后康復(fù)[6]。

IBM 模型干預(yù)是通過收集信息了解患者的認知現(xiàn)狀，再通過動機訪談和行為干預(yù)，幫助患者解決其存在的問題，從整體上改變患者的行為方式，提高其身心健康水平[7]。團體咨詢則有利于患者之間相互傾訴內(nèi)心困擾，相互分享自身對疾病的認知及治療體驗，能夠增強個體的社會適應(yīng)性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS 評分、SDS 評分、心臟不良事件發(fā)生率均低于對照組，CSMS 中日常生活、疾病醫(yī)學(xué)、情緒認知管理評分均高于對照組（P＜0.05），說明團體咨詢結(jié)合IMB 模型干預(yù)有利于緩解冠心病PCI 術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒，提高其自我管理能力，降低心臟不良事件發(fā)生率。分析其原因為，IBM 模型主要圍繞信息收集、動機訪談、行為干預(yù)3 個方面實施干預(yù)，護士通過信息收集能夠了解患者目前對冠心病及PCI 的掌握程度、生活及飲食習慣、自我管理水平等，為動機訪談和行為干預(yù)提供依據(jù)，保證護理內(nèi)容符合臨床實際，更加能滿足患者的康復(fù)需求[9]。動機訪談的目的在于提高患者的自我管理意識、轉(zhuǎn)變其消極的生活態(tài)度，護士通過階段性動機訪談了解患者在不同階段存在的問題以及問題產(chǎn)生的根本原因，掌握影響患者自我管理行為的關(guān)鍵因素，從而制訂有針對性的行為干預(yù)計劃。行為干預(yù)的目的在于提高患者的自我管理能力并幫助其維持健康生活方式，護士采用一對一干預(yù)和團體咨詢結(jié)合的方式對患者開展行為干預(yù)，既能滿足患者個體健康指導(dǎo)需求，又能提高其社會適應(yīng)能力，從多方面提升其對疾病的管理能力。在團體咨詢中患者得知還有其他人也面臨冠心病的困擾，有利于提升其社會認同感，減輕其心理痛苦及焦慮、抑郁情緒，并能夠增強其自我康復(fù)信心，自覺改善其自身行為習慣[10]。在行為干預(yù)中邀請醫(yī)生講解PCI 原理、用藥、藥物不良反應(yīng)及處理措施等，護士則基于自我管理理念向患者講解PCI 術(shù)后自我管理行為的重要性，督促患者養(yǎng)成良好行為習慣，自覺維持健康行為，預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，團體咨詢聯(lián)合IMB 模型干預(yù)在冠心病PCI 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好，可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自我管理能力，減少心臟不良事件的發(fā)生，有利于預(yù)后。