張秀清

（棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外四科，山東棗莊 277100）

前列腺增生為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病情進展緩慢，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、進行性排尿困難等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床對于前列腺增生多采用手術治療，經(jīng)尿道前列腺紅激光剜除術具有創(chuàng)傷小、術中出血少等優(yōu)點，能夠有效切除前列腺組織，但患者年齡多較高，身體機能較差，手術耐受性差，術后恢復緩慢，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險相對較高[2]。因此，臨床需對前列腺增生患者圍術期采取有效的護理措施，以減輕患者負性情緒，加快術后恢復。加速康復外科理念以循證醫(yī)學為基礎對圍術期的護理措施進行優(yōu)化，以盡可能緩解患者的手術應激反應，達到促進術后恢復目的。個案管理集評估、監(jiān)測、協(xié)調(diào)于一體，以滿足患者多方面照護需求為原則，整合現(xiàn)有資源，不斷提高護理品質(zhì)[3-4]?；诖?，本研究選擇本院2020 年9月—2021 年9 月收治的98 例前列腺增生患者為對象，通過分組對照，分析加速康復外科理念結合個案管理對患者術后恢復及控尿功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的98 例前列腺增生患者為研究對象。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中前列腺增生診斷標準；均首次實施手術；基本溝通、交流能力正常；凝血功能無障礙。排除標準：合并多種器質(zhì)性疾病；患有嚴重感染性疾?。话橛袊乐啬蚵犯腥?；不依從或依從性差；臨床資料不完整。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情，且簽署同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組年齡52～78 歲，平均年齡（65.42±5.37）歲；合并癥：22 例高血壓，15 例糖尿病，12 例冠心病。觀察組年 齡53～80 歲，平均年 齡（65.58±5.41）歲；合并癥：21 例高血壓，17 例糖尿病，11 例冠心病。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護理。（1）術前：向患者普及知識、手術方式及注意事項，密切關注其心理變化，及時疏導，使其保持心態(tài)平和；完成各項常規(guī)檢查，實施3 次灌腸，并做好備皮準備，叮囑患者術前10 h 禁食，4 h 禁飲。（2）術中：主治醫(yī)生評估患者情況，確定輸液量，護理人員配合醫(yī)生完成手術。（3）術后：根據(jù)患者情況進行補液，排氣后予以少量溫水，后逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)及普通飲食，指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉移疼痛注意力，若疼痛嚴重可使用鎮(zhèn)痛劑；術后1 d，鼓勵患者自行下床活動。

1.2.2 觀察組

實施加速康復外科理念結合個案管理。具體如下：（1）組建醫(yī)護團隊：由1 名主治醫(yī)生、1 名麻醉師、1 名營養(yǎng)師、1 名心理師及5 名責任護士組成，做好患者病情評估，結合加速康復理念實施個體化、連續(xù)性個案管理。醫(yī)護團隊就患者病情與患者、家屬交流，持續(xù)掌握其身心狀況，并將患者基本信息、手術方式、導尿管留置、檢查結果、醫(yī)護一體化交班等做成電子檔案，以便及時處理。（2）術前管理：主治醫(yī)生向患者講解疾病發(fā)病機制、手術方式的選取、手術效果等；麻醉師告知患者及其家屬麻醉方式及風險；營養(yǎng)師針對性評估患者身體素質(zhì)，做好術前、術后飲食指導；心理治療師對情緒處于極不穩(wěn)定狀態(tài)的患者進行疏導；責任護士遵醫(yī)囑實施護理，并管理電子檔案，動態(tài)評估患者健康狀況，給出反饋結果。①飲食：叮囑患者術前6 h 禁食、2 h 禁飲，術前10～12 h 口服800 mL 脈動、5%葡萄糖水等功能性飲料，術前2～3 h 再次補充（劑量≤5 mL/kg），若患者合并糖尿病則飲用白開水，不做常規(guī)灌腸準備。②用藥：術前1 d 使用抗生素，若患者焦慮、恐懼可服用2.5～5 mg 安定，若患者疼痛不適感強烈可使用止痛藥。③運動：評估患者身體狀況，若耐受性良好，可指導其每日步行約1 000 m，并引導其通過深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等方式增強身體機能。（3）術中管理。①止痛：實施多模式鎮(zhèn)痛，麻醉師根據(jù)患者疼痛情況合理使用鎮(zhèn)痛藥物。②控制溫度：手術室溫需控制在23～25℃，使用毛毯、保溫被等覆蓋患者裸露部位，輸入液體均需加熱至36～38℃，確?；颊唧w溫＞36℃。（4）術后管理。①飲食：術后4 h 患者可飲水30～50 mL，若未出現(xiàn)不適情況，可遵循少量多次原則進食流食，并緩慢過渡至半流質(zhì)-軟食-普通食物。②引流管：術后留置導尿管沖洗膀胱，加溫沖洗液使其維持在36～37℃，根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)速度、時間，沖洗一般于術后1～2 d 停止，術后3～4 d 可拔除導尿管，拔除后檢查患者尿流率。③止痛：根據(jù)患者具體情況，實施多模式鎮(zhèn)痛。④早期運動：引導患者取舒適位，于床上進行肢體康復運動，包括胸部、四肢、全身，確保各關節(jié)、肌肉均可活動；使用充氣壓縮泵間歇性按摩肢體，當沖洗液變?yōu)榍辶習r，可輔助患者進行床上、床邊坐起、站立等活動，并逐漸過渡至室外，防止造成壓力性損傷。

兩組均持續(xù)護理術后一周。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組患者術后首次排氣時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間。（2）控尿功能：護理前、護理后1 周檢測患者殘余尿量及最大尿流率。殘余尿量采用直腸B 超測量，最大尿流率采用尿動力學分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：Ndly11，粵食藥監(jiān)械20132211316）檢測。（3）負性情緒、疼痛程度：護理前、護理后1 周進行評估。①負性情緒：護理前、護理后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）共同評估。SDS：共20 個項目，采用4 級評分法，總分乘以1.25 取整數(shù)，得標準分，總分100 分，評分越高，則抑郁越嚴重。SAS：共20 個項目，評分1～4 分，得到各項總分后乘1.25 換算為百分制，得到最終評分100 分，評分越高，則焦慮越嚴重。②疼痛程度：護理前、護理后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，評分范圍0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表強烈疼痛，難以忍受，評分越高則患者疼痛越重。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組尿路感染、壓力性損傷、肺部感染、繼發(fā)出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.2 兩組控尿功能比較

護理前，兩組控尿能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組殘余尿量少于對照組，最大尿流率大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組控尿功能比較（）

表2 兩組控尿功能比較（）

2.3 兩組負性情緒、疼痛程度比較

護理前，兩組負性情緒、疼痛程度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒、疼痛程度比較[（），分]

表3 兩組負性情緒、疼痛程度比較[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生的發(fā)生與高齡、肥胖、環(huán)境等密切相關，患者早期無明顯癥狀，多于檢查時意外發(fā)現(xiàn)，隨著病情進展，會出現(xiàn)尿急、排尿困難等情況，增加治療難度。手術為治療前列腺增生的有效方式，但該病多發(fā)于中老年人，其身體機能衰退，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，對術后恢復不利，故圍術期需實施有效的護理干預，以減少并發(fā)癥，加快術后恢復進程。

基于加速康復外科理念的護理干預作為一種較為優(yōu)質(zhì)的手術護理模式，在加快患者術后恢復方面具有明顯優(yōu)勢，但受患者年齡、學歷、合并癥等因素影響，護理配合度差異性較大，臨床應組織穩(wěn)定的醫(yī)護團隊，對患者展開個性化管理，以提高護理效果[7]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時間均短于對照組，殘余尿量少于對照組，最大尿流率高于對照組，SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明在前列腺增生患者中實施加速康復外科理念結合個案管理能夠有效減輕疼痛，提高控尿能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于術后恢復。究其原因為，傳統(tǒng)護理觀念認為患者術前需長時間禁食、禁水，術后排氣后方可進食，還需做好灌腸準備，以減少胃腸蠕動對手術開展的影響。加速康復外科理念則認為多次灌腸會造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，且較長時間禁食、禁飲會導致患者無法獲得能量，影響身體機能。臨床在患者術前縮短禁食、禁水時間，予以高能量飲品，并在術后早期進食，可提高患者手術耐受性，為手術的順利開展及術后恢復提供良好的營養(yǎng)基礎[8-9]。傳統(tǒng)圍術期護理未涉及術前運動鍛煉、術中溫度控制，術后早期建議患者臥床，這樣會增加切口感染、壓力性損傷等發(fā)生風險。而加速康復外科理念重視術中溫度把控，術后要求患者早期下床進行功能鍛煉，能夠促進膀胱功能恢復，使患者養(yǎng)成良好排尿習慣，不斷提高控尿能力，并可有效預防并發(fā)癥，加快術后康復[10]。常規(guī)護理的麻醉方式較為單一，未做到預防式鎮(zhèn)痛，疼痛緩解效果不佳，受圍術期疼痛影響，部分患者會產(chǎn)生應激反應，負性情緒嚴重，不愿依從護理，影響術后恢復進程。加速康復外科理念由麻醉師根據(jù)患者個體情況于圍術期實施多模式鎮(zhèn)痛，能夠增強鎮(zhèn)痛效果，減輕疼痛對患者造成的影響，緩解患者身心壓力，有利于各項措施的貫徹落實。個案管理是加速康復外科理念順利開展的前提，加速康復外科理念于患者圍術期實施以循證醫(yī)學為基礎的有效處理措施，組建規(guī)范化管理團隊，并涉及麻醉、營養(yǎng)、心理等多個環(huán)節(jié)，以減輕手術引起的身心應激反應。個案管理恰好可適應該需求，通過組建醫(yī)護團隊，建立電子檔案，能夠確保信息及時更新、共享，為患者提供針對性護理方案，使其獲得全方位照護，達到加速術后恢復的目的。

綜上所述，加速康復外科理念結合個案管理能夠提高前列腺增生患者的控尿能力，減輕疼痛及負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后恢復。