魯梅

（臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東臨沂 277700）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，當(dāng)前治療該病常用的方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PIC）。但PIC 并非AMI 治療的終點(diǎn)，多數(shù)患者治療后仍然面臨運(yùn)動(dòng)功能減退、心功能低下、心血管不良事件頻發(fā)等問(wèn)題，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸尤為不利[1]。臨床有研究表明，PIC 術(shù)后開(kāi)展以心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，減少心血管不良事件的發(fā)生[2]。但由于患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)參與率低與依從性差，運(yùn)動(dòng)方式的選擇仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)方式因簡(jiǎn)、廉、便等優(yōu)勢(shì)而廣泛用于心臟康復(fù)、肺康復(fù)治療中[3]。將傳統(tǒng)養(yǎng)生康復(fù)與心臟康復(fù)相結(jié)合，制定適合接受PIC 治療的AMI 患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，在促進(jìn)患者病情良性轉(zhuǎn)歸中意義重大。太極與八段錦均屬于中醫(yī)特色養(yǎng)生康復(fù)手段，為中小強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作的編排次序與強(qiáng)度較為符合生理學(xué)規(guī)律，適用于中老年患者。基于此，本研究選擇2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的96 例急性心肌梗死患者作為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討太極拳與八段錦在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48 例。試驗(yàn)組男25 例，女23 例；年齡54～76 歲，平均年齡（65.30±2.45）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均時(shí)間（3.07±0.29）h；體重56～75 kg，平均體重（67.10±2.82）kg。對(duì)照組男27 例，女21 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.07±2.84）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均時(shí)間（3.20±0.33）h；體重57～76 kg，平均體重（67.42±2.76）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病12 h 內(nèi)PIC 治療成功；心功能分級(jí)I～I(xiàn)I 級(jí)；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：PIC 術(shù)后8 h 內(nèi)再發(fā)或新發(fā)胸痛者；存在精神疾病者；安裝心臟起搏器者；存在原發(fā)性心肌病、縮窄性心包炎者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取康復(fù)護(hù)理。（1）健康宣教與心理疏導(dǎo)。向患者與家屬發(fā)放疾病康復(fù)手冊(cè)，細(xì)致講解手冊(cè)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者提出疑惑，并耐心解答；溝通期間了解患者心理狀態(tài)，分析負(fù)面情緒來(lái)源，然后提供針對(duì)性情感支持與精神支持。（2）心臟康復(fù)鍛煉。①術(shù)后1～2 d，保持絕對(duì)臥床休息，少量進(jìn)食；加壓包扎穿刺部位12 h 后護(hù)士被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)、腰背部肌肉等。②術(shù)后3～4 d，抬高床頭，協(xié)助患者床上翻身、坐立，并按摩四肢，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)四肢，15 min/次，2 次/d。③術(shù)后5～6 d，根據(jù)患者情況開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸下床活動(dòng)或室外行走100 m 左右、上下樓梯1 層，2 次/d。④術(shù)后7 d，在上述基礎(chǔ)上戶(hù)外慢步行走400～500 m，或上下樓梯2層，4 次/d。⑤出院后在上述運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加騎自行車(chē)、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，配合啞鈴操等抗阻運(yùn)動(dòng)，30～50 min/次，1 次/d，3 d/周，持續(xù)鍛煉3 個(gè)月。住院期間由護(hù)士陪伴鍛煉，出院后由家屬陪伴鍛煉，運(yùn)動(dòng)期間患者感覺(jué)心跳加快、面色發(fā)白等異常時(shí)，立即停止活動(dòng)，恢復(fù)正常后再運(yùn)動(dòng)；告知患者及家屬不良事件應(yīng)急處理方法，首先停止一切活動(dòng)，然后原地坐下或躺下，如休息2 min 后胸痛癥狀仍未緩解，需含服硝酸甘油，并撥打120 就醫(yī)。間隔2 周電話隨訪了解患者運(yùn)動(dòng)情況；囑咐患者定期門(mén)診復(fù)查。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取太極運(yùn)動(dòng)、八段錦干預(yù)。（1）術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者觀看太極運(yùn)動(dòng)與八段錦視頻，教授基本手法。②術(shù)后4～7 d，選0.5 kg、1.0 kg 的樹(shù)膠太極球作為運(yùn)動(dòng)工具，運(yùn)動(dòng)招式共8 項(xiàng)，包括太極起式、抱月式、串腕式、提鐘式、拐線式、上架式、朝陽(yáng)式、收式，15～30 min/次，3 次/d。③術(shù)后8 d，開(kāi)始八段錦運(yùn)動(dòng)，共8 招：雙手托天理三焦、調(diào)理脾胃需單舉、左右開(kāi)弓似射雕、雙手攀足固腎腰、搖頭擺尾去心火、背后七顛百病消、五勞七傷往后瞧、攥拳怒目增氣功，15～30 min/次，3 次/d。④太極運(yùn)動(dòng)及八段錦前行10 min 的上肢、下肢拉伸熱身運(yùn)動(dòng)，持續(xù)10 min，運(yùn)動(dòng)完成再行10 min 的整理運(yùn)動(dòng)，15～30 min/次，3 次/d。⑤出院時(shí)發(fā)放太極運(yùn)動(dòng)與八段錦視頻光盤(pán)，囑咐患者每日觀看視頻，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為理想下最大心率的60%，實(shí)際上以患者舒適可耐受為宜，若出現(xiàn)異樣感覺(jué)立即停止。間隔2 周電話隨訪了解患者運(yùn)動(dòng)情況，囑咐患者定期門(mén)診復(fù)查，持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能：于干預(yù)前后采用心臟彩超檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（2）運(yùn)動(dòng)耐力：于干預(yù)前后采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估。

（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越佳。

（4）心血管不良事件：包括心律失常、再閉塞、心力衰竭、心絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能組間比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF 均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組LVEDD、LVESD 均短于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力組間比較

干預(yù)前，兩組6MWT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組6MWT 均長(zhǎng)于干預(yù)前，且試驗(yàn)組長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWT 對(duì)比[（），m]

表2 兩組6MWT 對(duì)比[（），m]

2.3 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOLBREF 中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.4 心血管不良事件發(fā)生率組間比較

試驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

AMI 是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致，與過(guò)度勞累、暴飲暴食、用力過(guò)猛等有關(guān)，具有較高的發(fā)病率[4]。AMI 臨床常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，病情加重后可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。PIC 治療AMI 效果顯著，可及時(shí)解除冠狀動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心肌灌注，挽救患者生命，但PIC 治療無(wú)法逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程，部分患者心功能恢復(fù)仍舊不理想[5]。

康復(fù)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，以減輕因功能障礙造成的生活不便，提高生活能力，使患者盡早回歸社會(huì)。心臟康復(fù)是AMI 康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)則是心臟康復(fù)的核心所在，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)引導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善周身血液循環(huán)，以增強(qiáng)心臟供血與心血管儲(chǔ)備能力，促進(jìn)心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，6MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組，WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示太極運(yùn)動(dòng)結(jié)合八段錦可加快AMI 患者心功能恢復(fù)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善患者質(zhì)量。王家美等[6]研究顯示，八段錦可改善接受PCI 治療AMI 患者的心功能與運(yùn)動(dòng)耐力，與本研究結(jié)果相似。太極運(yùn)動(dòng)、八段錦為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，以中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等理論為指導(dǎo)，動(dòng)作柔和緩慢、連貫協(xié)調(diào)，注重形神兼顧，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體自身的潛能，達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的[7-8]。太極運(yùn)動(dòng)屬于一種抗阻運(yùn)動(dòng)，AMI患者用太極球展開(kāi)太極運(yùn)動(dòng)，具有動(dòng)靜互參、勻速緩慢、剛?cè)嵯酀?jì)、虛實(shí)結(jié)合等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以意為導(dǎo)，將意念、運(yùn)動(dòng)、呼吸相結(jié)合，注重形神合一、身心雙修，符合心臟康復(fù)基本理念[9]。本研究采取的太極球運(yùn)動(dòng)以坐式為主，注重上肢與頭部的運(yùn)動(dòng)，對(duì)體能要求低，能夠減少下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)重。太極球本身具備一定重量，患者在練習(xí)期間需克服太極球的重量，利于鍛煉肌肉力量與協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，有利于心功能恢復(fù)。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，也是一種有氧運(yùn)動(dòng)，不受場(chǎng)地、運(yùn)動(dòng)器材、時(shí)間等限制，強(qiáng)度適中、簡(jiǎn)單易學(xué)，且在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與套路編排次序上更加符合生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律，患者易于接受[10]。長(zhǎng)期八段錦運(yùn)動(dòng)能夠有效改善周身血液循環(huán)及四肢靈活性，為機(jī)體的生理活動(dòng)提供充足的氧供，減輕外周血液循環(huán)阻力，延緩動(dòng)脈粥樣化進(jìn)程，顯著改善心功能，減少心血管不良事件的發(fā)生。太極運(yùn)動(dòng)與八段錦均是通過(guò)調(diào)心、調(diào)形、調(diào)息，將其聯(lián)合用于AMI 患者中，協(xié)同增效，改善患者心功能與運(yùn)動(dòng)耐力，延緩冠狀動(dòng)脈周粥樣化，有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，減輕疾病造成的負(fù)面影響，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，太極運(yùn)動(dòng)結(jié)合八段錦用于AMI 患者中，能夠增強(qiáng)心臟康復(fù)效果，提升運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心功能改善，有效降低心血管不良事件發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量。