居道琴

（江蘇省興化市中醫(yī)院普外科，江蘇興化 225700）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于臨床治療急性膽囊疾病的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但因建立氣腹、手術(shù)損傷、麻醉藥物等因素影響，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致便秘、腹脹、惡心嘔吐等，不僅不利于患者術(shù)后早期進(jìn)食，還會(huì)影響毒素的排出，對(duì)患者預(yù)后存在一定不良影響[1-2]?；诖?，常規(guī)多予促胃腸動(dòng)力藥、早期活動(dòng)等方式干預(yù)，旨在通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，但患者胃腸功能的恢復(fù)仍然較為緩慢，故有必要探討更為有效、便捷的干預(yù)方法[3]。耳穴壓豆、穴位貼敷均屬于臨床常用的中醫(yī)技術(shù)，在胃腸功能障礙性疾病的治療與護(hù)理中均有較多應(yīng)用，且有研究證實(shí)，該類技術(shù)的應(yīng)用，有利于改善腹部手術(shù)患者預(yù)后[4]?；诖?，該次研究選擇2020 年2 月—2021 年10 月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者115例，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者115 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療且手術(shù)成功；（2）術(shù)前胃腸功能正常；（3）認(rèn)知功能正常；（4）同期未進(jìn)行其他臨床研究；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊生理時(shí)期如妊娠、哺乳期者；（2）既往腹部手術(shù)史者；（3）聯(lián)用其他術(shù)式者；（4）皮膚質(zhì)量差者；（5）合并急慢性感染性疾病者；（6）過(guò)敏體質(zhì)者。該研究已申報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組57 例：男34 例，女23 例；年齡18～86（45.62±7.11）歲；疾病類型：膽囊息肉11 例，急性膽囊炎27 例，膽結(jié)石19 例；手術(shù)時(shí)間45～78（62.81±5.77）min；術(shù)中輸液量760～1 350（1 102.41±103.54）mL；術(shù)中出血量38～77（55.17±10.36）mL。觀察組58 例：男35例，女23 例；年齡18～86（45.76±7.22）歲；疾病類型：膽囊息肉12 例，急性膽囊炎28 例，膽結(jié)石18 例；手術(shù)時(shí)間43～80（63.15±5.84）min；術(shù)中輸液量750～1 370（1 098.52±107.33）mL；術(shù)中出血量36～78（54.79±10.52）mL。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：（1）術(shù)后常規(guī)禁食水6 h，取去枕平臥位，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（2）術(shù)后平臥6 h 后開(kāi)始，患者每隔2 h 翻身1 次，并在床上進(jìn)行雙膝左右搖擺，每隔2 h 進(jìn)行1 次，每次10～15 min，促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體下移。（3）術(shù)后次日鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，每日至少活動(dòng)30 min。（4）腹部環(huán)形按摩：指導(dǎo)患者以肚臍為圓心順時(shí)針按摩，每次15 min，每日3～5 次，注意避開(kāi)手術(shù)切口。（5）嚼口香糖：患者術(shù)后6 h 開(kāi)始咀嚼口香糖，每次5～15 min，每日3 次。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，術(shù)后1 h 開(kāi)始。（1）耳穴壓豆：選擇耳部大腸、小腸、胃、脾、內(nèi)分泌穴，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士操作。輔助患者取舒適體位，一手捏著患者耳輪后上方位置，另一手持探針探查所選穴位，而后使用醫(yī)用酒精對(duì)選穴消毒，再以棉簽擦干。然后將粘貼有王不留行籽的膠布貼敷在所選穴位上，用指腹進(jìn)行輕壓，力度以局部產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜。耳穴壓豆每穴操作30 s，單側(cè)按壓完成后，再進(jìn)行對(duì)側(cè)按壓，每日3～4次。（2）穴位貼敷：選擇足三里、中脘、神闕、太沖以及神門穴。穴位貼敷藥物包括川芎5 g、香附5 g，將其研磨成粉后配比適量蒸餾水制成糊劑，而后均分成5份，涂抹在8 cm×8 cm 的無(wú)紡布上，固定在上述穴位，每次貼敷時(shí)間為4 h，每隔12 h 貼敷1 次。注意在干預(yù)期間，密切做好低血糖反應(yīng)檢測(cè)，如存在面色蒼白、表情淡漠等，及時(shí)告知醫(yī)師處理。另注意對(duì)皮膚狀態(tài)的觀察，如發(fā)生皮疹、水皰、瘙癢等，應(yīng)立刻停止并告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。

兩組術(shù)后均干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況。從術(shù)后回到病房時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，對(duì)比兩組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)間?；颊咴谛g(shù)后首次完成排氣、排尿、排便后，向護(hù)士匯報(bào)，由護(hù)士記錄排氣、排尿、排便時(shí)間。術(shù)后每30 min 聽(tīng)診評(píng)估，腸鳴音每分鐘4～5次，聲響、音調(diào)均復(fù)常，即可判定為腸鳴音恢復(fù)。

（2）比較兩組排便質(zhì)量。于干預(yù)前（術(shù)前最后1 次排便）、干預(yù)5 d 后評(píng)價(jià)排便速度、排便困難、糞便形態(tài)。排便速度：小于5 min 計(jì)0 分，5～10 min 計(jì)2 分，大于10 min 計(jì)4 分。排便困難：輕松順利排便計(jì)0分，排便困難計(jì)2 分，需人工協(xié)助排便計(jì)4 分。糞便形態(tài)：正常計(jì)0 分，干結(jié)計(jì)2 分，球形計(jì)4 分。

（3）比較兩組腹脹發(fā)生率。腹脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：輕度為排氣前存在輕度腹脹；中度為腹部略膨起；重度為腹部膨隆且影響呼吸。腹脹發(fā)生率=輕度率＋中度率＋重度率。

（4）比較兩組惡心嘔吐發(fā)生率。惡心嘔吐評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：1 級(jí)為無(wú)惡心嘔吐，2 級(jí)為輕度惡心但未見(jiàn)嘔吐，3 級(jí)為存在惡心、嘔吐但胃內(nèi)容物未吐出，4 級(jí)為嘔吐嚴(yán)重且吐出胃內(nèi)容物。惡心嘔吐發(fā)生率=2 級(jí)率＋3 級(jí)率＋4 級(jí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排尿時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[（），h]

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較[（），h]

2.2 兩組排便質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前排便速度、排便困難、糞便形態(tài)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后排便速度、排便困難、糞便形態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組排便質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組排便質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組腹脹發(fā)生率比較

觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腹脹發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前對(duì)膽囊疾病臨床多予以腹腔鏡手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)機(jī)體損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但因侵入式操作影響，患者仍可發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[5]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中建立氣腹、麻醉等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、便秘等，如未得到及時(shí)改善，甚至可影響腸道菌群平衡，增加內(nèi)毒素水平，不利于患者的預(yù)后，故有必要加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，改善胃腸功能。在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)增加活動(dòng)量、腹部按摩以及嚼口香糖等手段，能夠促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的排出，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能夠在一定程度上改善胃腸功能，但近年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，該類護(hù)理措施對(duì)改善患者胃腸功能的作用有限[6]。從中醫(yī)角度看，腹腔鏡手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷，真陽(yáng)、氣血虧虛，再加上麻醉、建立氣腹等影響，胃納呆滯、脾虛不運(yùn)，因氣虛血瘀、脾腎虧虛、正陽(yáng)不足，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，故宜采用健脾和胃、扶陽(yáng)補(bǔ)氣之法治療[7]。

耳穴壓豆、穴位貼敷均為臨床常用的中醫(yī)技術(shù)，操作簡(jiǎn)單可靠、經(jīng)濟(jì)性好，可通過(guò)對(duì)有關(guān)穴位的刺激，促進(jìn)氣血運(yùn)行，溝通表里上下，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，進(jìn)而可改善患者一系列癥狀。就本次研究所采用方案來(lái)看，耳穴壓豆中取胃穴能夠改善腹脹，降胃氣；取大腸與小腸穴，則能夠調(diào)節(jié)腸腑功能，可促進(jìn)腸內(nèi)糟粕的順利排出，有利于加快患者胃腸功能復(fù)常；配內(nèi)分泌穴，能對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng)；再加脾穴，可以其生化作用，健脾益氣，氣血充盈，血旺津回，故而大便自通[8]。而在中藥貼敷時(shí)，藥物為川芎、香附，其中川芎為活血祛瘀、行氣開(kāi)郁之藥，香附則能抗菌止嘔、疏肝理氣，上述兩藥有利于改善脾胃氣滯、腹痛腹脹等。在選穴上，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，通過(guò)對(duì)該穴的刺激，能提升機(jī)體陽(yáng)氣運(yùn)化之力，通過(guò)促進(jìn)陽(yáng)氣流通臟腑，能生發(fā)胃氣、降逆和胃[9]；中脘則屬于胃之募穴，貼敷該穴能疏通中焦氣機(jī)；神闕位于任脈，通過(guò)任督?jīng)_帶四脈，統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，并可聯(lián)系臟腑；太沖則為肝經(jīng)要穴，可藏血，疏通氣機(jī)[10]；配合神門，則能調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血，心血充盈、心氣充沛，自然可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通過(guò)耳穴壓豆與穴位貼敷的聯(lián)合應(yīng)用，能調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)改善患者的胃腸功能有明顯作用。

本次研究中，觀察組排氣時(shí)間（4.08±0.61）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（3.95±0.48）h、排尿時(shí)間（9.28±1.21）h、排便時(shí)間（23.95±3.52）h，均短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊咴缙谶M(jìn)食創(chuàng)造良好條件，有利于患者康復(fù)。而在排便治療上，本次研究中觀察組干預(yù)后排便速度、排便困難、糞便形態(tài)評(píng)分分別為（1.76±0.41）分、（1.51±0.30）分、（1.90±0.31）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后排便質(zhì)量。而觀察組腹脹發(fā)生率為12.07%，低于對(duì)照組的28.07%，惡心嘔吐發(fā)生率為5.17%，低于對(duì)照組的24.56%（P＜0.05），則說(shuō)明耳穴壓豆與穴位貼敷可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但需注意，由于術(shù)前術(shù)后禁食水時(shí)間較長(zhǎng)，穴位刺激下，患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)很高，故應(yīng)密切進(jìn)行觀察，且在穴位貼敷期間，應(yīng)注意對(duì)患者過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估與處理，以保障耳穴壓豆與穴位貼敷方案應(yīng)用的安全性。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)效果理想，有利于加快術(shù)后胃腸功能的康復(fù)進(jìn)程，可改善排便質(zhì)量，并能夠降低腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后。