陸俊嬪

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇海門 226100）

股骨頸骨折是骨科常見的髖部骨折，以老年人為高發(fā)群體，該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松存在密切關(guān)系，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)股骨頸骨折，臨床可采用空心加壓螺釘固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，術(shù)式成熟且療效可靠[2]。但老年患者臟器功能儲(chǔ)備差，合并基礎(chǔ)疾病多，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)與負(fù)性情緒，對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受能力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高[3-4]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的整體性不強(qiáng)，多以術(shù)中配合與巡查為主，術(shù)前訪視與術(shù)后護(hù)理的隨意性強(qiáng)，不利于改善患者的身心狀態(tài)[5]。整體護(hù)理是新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將患者看作整體，從生理、心理、精神等多方面為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而近年來較多研究指出，整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用有利于改善患者的圍術(shù)期狀態(tài)[6-7]。基于此，本研究選擇本院2020 年9 月—2021年9 月收治的老年股骨頸骨折患者82 例為對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，探討手術(shù)室整體護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年股骨頸骨折患者82 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X 線等確診；（2）單側(cè)新鮮閉合性骨折；（3）損傷至手術(shù)時(shí)間1 周內(nèi)；（4）年齡60 歲以上；（5）臨床資料完整；（6）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折者；（2）嚴(yán)重臟器疾病者；（3）凝血功能異?；蚝喜⑵渌腥拘约膊≌?；（4）合并其他骨折需同時(shí)進(jìn)行治療者；（5）病理性骨折者；（6）臨床資料缺失者；（7）既往精神疾病史者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分組。對(duì)照組41例，男19 例，女22 例；年齡60～87（73.28±6.20）歲；損傷原因：跌倒18 例，交通意外13 例，打擊傷5 例，墜落傷5 例；損傷位置：左側(cè)18 例，右側(cè)23 例；手術(shù)方法：空心加壓螺釘內(nèi)固定28 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例。觀察組41 例，男18 例，女23 例；年齡60～89（74.05±6.34）歲；損傷原因：跌倒19 例，交通意外12 例，打擊傷4 例，墜落傷6 例；損傷位置：左側(cè)17 例，右側(cè)24例；手術(shù)方法：空心加壓螺釘內(nèi)固定29 例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已申報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體如下：術(shù)前1 d到病房復(fù)查病例資料，評(píng)估患者的基本情況；術(shù)中常規(guī)進(jìn)行巡查并與術(shù)者、麻醉師密切配合；術(shù)后在患者體征平穩(wěn)后將其送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

給予觀察組手術(shù)室整體護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前訪視，對(duì)患者的病情及擬行手術(shù)的方式進(jìn)行講解，可配合動(dòng)畫幫助其理解，為其介紹醫(yī)院醫(yī)師的專業(yè)性。了解患者的訴求及顧慮，評(píng)估其心理狀態(tài)及全身狀態(tài)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，盡可能將患者術(shù)前生理、心理維持在穩(wěn)定狀態(tài)。②手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)器械、假體等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，核對(duì)包裝、有效期等，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)置手術(shù)室溫度為22～25℃，濕度為55%～60%，并進(jìn)行手術(shù)床、C 型臂機(jī)及手術(shù)器械的檢查，測(cè)試功能良好。提前觀看術(shù)者手術(shù)視頻，并通過溝通了解其手術(shù)習(xí)慣，熟悉手術(shù)步驟，便于術(shù)中配合。③縮短禁食水時(shí)間，囑患者術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，并囑其在術(shù)前2 h 口服清質(zhì)碳水化合物飲品400 mL，不進(jìn)行常規(guī)機(jī)械灌腸。④術(shù)前對(duì)骨折位置進(jìn)行冰敷，每日2 次，每次30 min，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（2）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中考慮擴(kuò)髓操作可能導(dǎo)致出血量增加，故應(yīng)建立至少2 路靜脈通路，便于補(bǔ)液與輸血等。②麻醉前，巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，對(duì)出現(xiàn)焦慮情緒者，通過握手、拍肩等方式進(jìn)行心理支持，并注意對(duì)患者隱私的保護(hù)。輔助麻醉師放置監(jiān)護(hù)儀及注射藥物，輔助醫(yī)師擺放患者體位，對(duì)受壓位置予海綿保護(hù)。麻醉完成后無痛導(dǎo)尿。③器械護(hù)士提前20 min 刷手上臺(tái)擺放器械，并與術(shù)者、巡回護(hù)士清點(diǎn)器械及手術(shù)用物。④術(shù)中限制液體輸入量，控制在2 000 mL 內(nèi)，及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)液體輸入量以便于靈活應(yīng)對(duì)。輸入液體均應(yīng)加溫至37℃。⑤術(shù)中密切進(jìn)行患者體征監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師，積極協(xié)調(diào)處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)畢將患者送入復(fù)蘇室進(jìn)行密切觀察，待其體征穩(wěn)定、意識(shí)及肌力等恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管后，與麻醉醫(yī)師一同將患者送入病房?；颊咛K醒后，及時(shí)告知手術(shù)情況，并與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，告知患者術(shù)中狀態(tài)及所采取的特殊措施，叮囑術(shù)后24 h 拔除尿管。②次日到病房再次進(jìn)行訪視，向患者、家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，根據(jù)患者術(shù)中情況與病房護(hù)士一同鼓勵(lì)其早期進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練、早期下床活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)前（入院時(shí)）、術(shù)后（術(shù)后第2 天）采用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS與SDS 量表均有20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分均為0～80 分，分值越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中感染、器械故障、傳遞失誤等不良事件的總發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組泌尿感染、胃腸道反應(yīng)、譫妄、低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；SAS 及SDS 評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

術(shù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

2.2 兩組術(shù)中不良事件比較

觀察組的術(shù)中不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中不良事件比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群多存在不同程度的骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、肌群退變等，發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高[8]。對(duì)老年股骨頸骨折，臨床多采用內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，但受疾病、免疫能力、麻醉、手術(shù)等因素的影響，患者易出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)[9-10]。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理中，術(shù)前、術(shù)后訪視內(nèi)容隨意性強(qiáng)，且術(shù)中護(hù)理細(xì)節(jié)把控不強(qiáng)，故需要探討更為合理的護(hù)理方案。整體性護(hù)理是目前的新型護(hù)理方案，能夠通過對(duì)患者生理、心理、精神等方面的整體干預(yù)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，并改善患者預(yù)后[11-12]。具體來看，在術(shù)前階段優(yōu)化訪視內(nèi)容，能建立良好關(guān)系，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。合理進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，積極落實(shí)各項(xiàng)檢查，則能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。提前熟悉手術(shù)操作流程及術(shù)者操作習(xí)慣，則可保障手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)配合的效率?？s短禁食水時(shí)間，則能提高患者的術(shù)前舒適度，提高其對(duì)手術(shù)耐受能力[13-14]。術(shù)前冰敷及合理鎮(zhèn)痛，一方面可改善肢體腫脹，另一方面也有利于減輕患者不適。術(shù)中階段，合理建立靜脈通路、積極做好麻醉師與術(shù)者的配合工作，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中麻醉對(duì)患者的影響，也能控制術(shù)中出血量。術(shù)中做好對(duì)患者的心理支持、隱私保護(hù)及受壓位置保護(hù)等，則能進(jìn)一步減輕患者不良情緒及機(jī)體損傷[15]。而通過限制液體輸入，將輸入液體維持在37℃，能減少機(jī)體刺激，可降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)，維持循環(huán)狀態(tài)[16]。術(shù)后密切觀察，與麻醉師一同監(jiān)護(hù)，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，早期拔除尿管，則能減少對(duì)患者的刺激，可減輕其不適。次日再次進(jìn)行訪視，并與病房護(hù)士一同指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，則能提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)有顯著意義。

本次研究中，觀察組術(shù)后的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說明該方案能夠減輕患者的負(fù)性情緒，這與整體護(hù)理方案實(shí)施時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了心理支持，并提高了其舒適度相關(guān)。而觀察組術(shù)中不良事件的發(fā)生率為2.44%，低于對(duì)照組的19.51%，則提示本次研究方案的實(shí)施有利于提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)的安全性。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，則說明手術(shù)室整體護(hù)理方案的實(shí)施能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者接受手術(shù)室整體護(hù)理能減輕負(fù)性情緒，有利于提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量與安全性，值得推廣。