馬勇

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院腫瘤科，山東菏澤 274000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術(shù)是本病的首選治療方式，但受手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)口疼痛及術(shù)后肺組織容量減少等因素的影響，患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降，繼而引起活動受限[1]?；熓欠伟┗颊叩闹饕委煼椒ㄖ?，對早期或晚期肺癌均有一定的療效。肺癌患者通常于手術(shù)后4～6 周開始化療治療，但部分患者在化療藥物的影響下易出現(xiàn)機體疲勞、運動耐量降低、呼吸困難等不良反應(yīng)，進一步降低了生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)技術(shù)能夠提高肺癌手術(shù)患者的肺功能[3-4]?；诖?，本研究選取本院2019 年1 月—2021 年7 月收治的肺癌術(shù)后化療患者92 例為對象，通過分組對照，探討綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對其肺功能、疲乏感及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的92 例患者均為本院收治的肺癌術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》[5]中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Karnofskg評分（KPS 評分）≥70 分；患者意識清晰，溝通能力良好；患者與其家屬對研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭、肺部感染等其他肺部疾??；存在軀體功能障礙；存在肝腎功能不全；存在其他惡性腫瘤；存在精神異常。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究方案。

按照隨機數(shù)字表將患者分為兩組，各46 例。對照組中男性25 例，女性21 例；年齡33～72 歲，平均（60.54±8.45） 歲；原發(fā)腫瘤-局部淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM）分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期12 例；病理類型：腺癌15 例，鱗癌22 例，腺鱗癌9 例；手術(shù)方式：雙肺葉切除術(shù)26 例，單肺葉切除術(shù)20 例；文化水平：高中及以上13 例，初中18 例，小學(xué)15 例。研究組中男性27 例，女性19 例；年齡32～73 歲，平均（60.50±8.08）歲；TNM 分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期13例；病理類型：腺癌14 例，鱗癌23 例，腺鱗癌9 例；手術(shù)方式：雙肺葉切除術(shù)25 例，單肺葉切除術(shù)21 例；文化水平：高中及以上14 例，初中18 例，小學(xué)14 例。兩組患者的上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受化療治療：給予患者紫杉醇注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20178012，規(guī)格：5 mL∶30 mg）靜脈滴注，75 mg/m2，滴注時間3 h，每周期第1 天使用；給予患者注射用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023461，規(guī)格：20 mg）靜脈滴注，80 mg/m2，每周期第1 天使用；1 個周期為21 d。

對照組化療期間采用常規(guī)干預(yù)：密切觀察患者的生命體征與藥物不良反應(yīng)，根據(jù)情況給予其吸氧、止吐、糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥干預(yù)。

研究組在此基礎(chǔ)上進行綜合肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）呼吸訓(xùn)練。①縮唇呼吸：囑患者取坐位或站位，用鼻吸氣，縮唇呈吹口哨狀緩慢呼出氣體，10 min/次，2 次/d。②腹式呼吸：囑患者雙手放置在上腹部與前胸，緩慢吸氣，降低隔肌并松弛腹肌，向上抬起腹部，放置在胸部的手保持不動，控制胸廓運動，待呼氣時收縮腹肌，放置在腹部的手部下降，松弛膈肌，10 min/次，2 次/d。③呼吸操：包括側(cè)屈、壓胸、抬腿、轉(zhuǎn)體與整理運動，10 min/次，2 次/d。（2）體能訓(xùn)練。根據(jù)患者情況為其制定上肢與下肢訓(xùn)練方案。①上肢訓(xùn)練：選用0.5～3 kg 啞鈴進行肩部上舉運動，或使用體操棒向肩上方不同方向進行上舉運動，5～10 min/次，2 次/d。②下肢訓(xùn)練：通過踏車、運動平板、上下樓梯等方式進行訓(xùn)練，30 min/次，1 次/d。上述訓(xùn)練均以循序漸進為原則，運動強度控制在靶心率內(nèi)為宜，靶心率=（220-患者年齡-靜息心率）×（45%～60%）+靜息心率。每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)前后，采用肺功能檢測儀對第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）、1 秒率[FEV1/用力肺活量（FVC）]進行檢測。（2）疲乏感：干預(yù)前后，采用Piper 疲乏量表（PFS）評價，評分0～10分，評分越高說明疲乏感越重。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，通過癌癥生命質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進行評價，問卷內(nèi)容包括社會、認(rèn)知、情緒、角色、軀體等，以百分制計分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。性別、TNM 分期等計數(shù)資料以[n(%)]描述，行χ2檢驗；肺功能、PFS 評分等計量資料以（±s）描述，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后疲乏感評分對比

干預(yù)前，兩組的PFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的PFS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PFS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后PFS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組的QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

肺癌在臨床十分常見，具有發(fā)病率高、進展快速、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床針對肺癌主要采用手術(shù)、化療等綜合方案治療，以期消滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存時間[6]。然而，外科手術(shù)減少了肺組織容量，加之手術(shù)所致的肋間神經(jīng)損傷、胸壁創(chuàng)傷水腫與胸膜粘連，極大程度上影響了肺活動功能[7-8]?；熞嗍侵委煼伟┑闹匾侄?，約90%的肺癌患者需接受化療治療，但化療藥物對于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞均具有殺傷作用，易使機體出現(xiàn)疲勞感，且會降低運動耐量，影響患者的生存質(zhì)量[9]。

目前，肺康復(fù)訓(xùn)練是改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能的可靠手段，但開展效果參差不齊[10]。綜合肺康復(fù)訓(xùn)練是具有較強針對性的肺功能康復(fù)措施，其能夠通過呼吸與體能訓(xùn)練，提高患者的通氣質(zhì)量，增強運動耐力，促進肺功能恢復(fù)。綜合肺康復(fù)訓(xùn)練中的呼吸訓(xùn)練可增強患者的肺泡換氣量與膈肌活動強度，強化呼吸運動能力[11]；體能訓(xùn)練中的上肢運動通過帶動胸部與肩部肌群參與肺部呼吸，有效提高了呼吸肌運動耐力；下肢訓(xùn)練則增強了下肢肌力，提高了整體運動耐量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的FEV1、PEF、FEV1/FVC 指標(biāo)水平均高于對照組。肺癌術(shù)后肺彌散與通氣功能不足，加之化療對于機體的影響，易導(dǎo)致患者骨髓肌肉攝氧缺失與運動無力，此時不適當(dāng)?shù)倪\動會增加氧耗量，加重呼吸困難癥狀，而缺乏運動則會加快肌力與肺功能退化，繼而形成惡性循環(huán)。綜合肺康復(fù)訓(xùn)練通過規(guī)范且系統(tǒng)化的訓(xùn)練方式，能夠有效提高患者的通氣效能，增強運動能力，改善肺功能，繼而保障預(yù)后效果。有研究發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練能夠刺激垂體分泌大量β 內(nèi)啡肽，緩解肌肉緊張感，強化肺通氣能力，促使軀體正?；?，繼而緩解癌性疲乏[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的PFS 評分低于對照組，QLQ-C30 評分高于對照組。說明綜合肺康復(fù)訓(xùn)練通過強化患者的肺功能，可有效提高其運動耐量與通氣能力，緩解癌性疲乏感受，改善精神與軀體狀態(tài)，保障整體生活質(zhì)量。

綜上所述，肺癌術(shù)后化療患者進行肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高肺功能，緩解疲乏感，保障生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。