王立香

（沂源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 256100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，且病情進(jìn)展迅速，如不能及時(shí)止血，病情惡化會(huì)引起凝血異常、呼吸窘迫等一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致出血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全[1]。現(xiàn)階段臨床治療產(chǎn)后出血的方式包括手術(shù)治療、藥物保守治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，易損傷卵巢功能，因而藥物保守治療更為常用。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，縮宮素是一種促進(jìn)宮縮藥物，可直接作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮節(jié)律性收縮，但其在體內(nèi)的半衰期短，且長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限[2-3]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎谾2 衍生物，是一種強(qiáng)有力的宮縮藥物，其作用時(shí)間長(zhǎng)，且吸收良好。本研究選取2020 年1 月—2021 年9 月我院收治的98 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的98 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組49 例。研究組產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均年齡（28.96±2.11）歲；孕次1～4 次，平均孕次（1.80±0.38）次；孕周37～42 周，平均孕周 （40.06±0.75） 周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.87±2.20）歲；孕次1～5 次，平均孕次（1.82±0.39）次；孕周37～41 周，平均孕周（40.10±0.68）周。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的子宮收縮乏力情況；產(chǎn)婦及家屬均簽訂知情同意書；產(chǎn)檢資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎嚴(yán)重病變；存在精神、行為異常；存在凝血功能障礙；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用縮宮素治療。子宮肌注縮宮素注射液（江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024969，規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U，如15 min 后出血未好轉(zhuǎn)，重復(fù)用藥。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇治療。宮體內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL∶250 μg）250 μg，如15 min 出血未好轉(zhuǎn)，則重復(fù)給相同劑量藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：用藥15 min 后子宮強(qiáng)有力收縮，且出血量減少為顯效；用藥30 min 后子宮收縮有力，出血減少為有效；用藥30 min 后宮縮乏力，且出血量未減少為無(wú)效；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）出血量及止血起效時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)后1～24 h 的出血量及止血起效時(shí)間。（3）凝血功能：治療前后抽取產(chǎn)婦5 mL 靜脈血，以凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：包括腹瀉、惡心嘔吐、胸悶等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。出血量、止血起效時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較以t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t 檢驗(yàn)；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 出血量、止血起效時(shí)間比較

研究組的出血量少于對(duì)照組，止血起效時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出血量、止血起效時(shí)間比較（±s）

表2 兩組出血量、止血起效時(shí)間比較（±s）

2.3 凝血功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的纖維蛋白原水平高于對(duì)照組，D-二聚體水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)1 例胸悶，1 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3/49）；對(duì)照組出現(xiàn)1 例胸悶，2 例惡心嘔吐，1 例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%（4/49）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生因素較多，臨床認(rèn)為與產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等有關(guān)，其中以子宮收縮乏力為主要原因[4]。產(chǎn)婦分娩時(shí)精神緊張、壓力過大等，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響子宮收縮力度，增大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究顯示[6]，產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦自身凝血功能有關(guān)，血液低凝狀態(tài)會(huì)縮短凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等，此時(shí)纖維蛋白原水平降低，且D-二聚體水平代償性增高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，改善產(chǎn)婦的凝血功能，也是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

縮宮素能通過與子宮肌層特殊催產(chǎn)素受體結(jié)合，提高細(xì)胞鈣離子濃度，并興奮子宮平滑肌，從而增強(qiáng)子宮收縮力度，達(dá)到止血效果[7]?？s宮素注射后僅需3～5 min 即可發(fā)揮作用，但半衰期短暫，注射到體內(nèi)后代謝速度快，容易被胎盤素降解，且只能作用在子宮上半段，用藥后很快就會(huì)出現(xiàn)封頂效應(yīng)，增加藥物劑量也無(wú)法增強(qiáng)效果，多次重復(fù)使用則會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，臨床多考慮聯(lián)合其他藥物治療[8]。本研究中，研究組與對(duì)照組相比，治療總有效率高，出血量少，止血起效時(shí)間短，凝血功能優(yōu)（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯(lián)合使用能提高產(chǎn)后出血的治療效果，降低出血量，糾正凝血功能紊亂，安全可靠。劉彬彬[9]的研究顯示，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可減少產(chǎn)后出血，改善凝血功能，與本研究結(jié)果具有一致性?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎谾2 衍生物，相較于母體內(nèi)的前列腺素F2 具有更強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)，能直接作用于子宮平滑肌的細(xì)胞肌收縮蛋白表達(dá)，促使血小板更快在受損部位凝聚，并刺激更多血管活性物質(zhì)釋放，有效加快血管收縮，改善凝血功能。同時(shí)，卡前列素氨丁三醇能對(duì)子宮肌層收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的刺激作用，從而增強(qiáng)子宮收縮幅度及頻率，并能直接壓迫胎盤附著部位的血竇，發(fā)揮止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪歼€可促使細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，興奮子宮平滑肌，增加宮內(nèi)壓力，促進(jìn)血管收縮，減少出血量，還能抑制腺苷酸環(huán)化酶，對(duì)子宮下段及宮體進(jìn)行刺激，進(jìn)一步增強(qiáng)子宮收縮力度，達(dá)到快速止血的效果[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂辛己玫乃苄耘c生物利用度，用藥15 min 內(nèi)即可達(dá)最高藥物濃度，且半衰期長(zhǎng)，有助于維持藥物濃度，從而持續(xù)刺激子宮平滑肌收縮，獲得良好的止血效果，與縮宮素聯(lián)合使用，能夠相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，快速止血，改善機(jī)體凝血功能，安全性高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，能減少出血量，加快止血起效，縮短出血時(shí)間，改善凝血功能，安全可靠。