李文建，許婷

（廣東省茂名石化醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東茂名 525000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以不完全可逆的氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與有害氣體或有害顆粒引起的肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。當(dāng)COPD 病情呈進(jìn)行性發(fā)展時(shí)，呼吸道阻力隨之加大，導(dǎo)致呼吸困難、咳痰無力，進(jìn)而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。既往臨床多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣為COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供支持，但存在并發(fā)癥發(fā)生率高、上機(jī)時(shí)間長、撤機(jī)困難等問題。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）作為一種重要的搶救措施，已逐漸應(yīng)用于臨床，對降低患者死亡率的意義重大[3]。NPPV 主要通過面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣，可有效改善呼吸困難，但易引發(fā)胃脹氣等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）借助鼻導(dǎo)管或鼻傳輸氧氣，能夠滿足患者自主呼吸的流速要求，已在心源性肺水腫、拔管后呼吸衰竭、肺纖維化等疾病中應(yīng)用，但在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用較少?；诖?，本研究選取本院2020 年1 月—2021 年1 月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78 例為對象，就NPPV 與HFNC 的應(yīng)用價(jià)值展開分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。對照組中男23 例，女16 例；年齡41～67 歲，平均年齡（51.36±3.78）歲；病程1～9 年，平均病程（4.52±1.63）年；合并疾?。? 例高血壓，8 例糖尿病，6 例冠心病。研究組中男21 例，女18 例；年齡42～69 歲，平均年齡（52.13±3.94）歲；病程1～8 年，平均病程（4.37±1.58）年；合并疾?。?1 例高血壓，7 例糖尿病，5 例冠心病。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動脈血?dú)夥治鍪緞用}血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；精神良好，且認(rèn)知、語言功能正常；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有無創(chuàng)通氣禁忌證者；合并全身感染性疾病者；妊娠期婦女；心腦血管疾病者；深度昏迷者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)對癥治療，給予患者吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格2 mL∶0.5 mg），1 mg/次，2 次/d；同時(shí)給予患者氨茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H5002 1920，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，2 次/d。給予患者必要的營養(yǎng)支持。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用NPPV 治療。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司，DPAP35 Pro 型，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010 第2540026 號]開展輔助通氣治療，取正壓通氣，調(diào)節(jié)通氣方式為S/T 模式。指導(dǎo)患者取半臥位，清除其口腔痰液并為其佩戴合適的口鼻面罩。在使用呼吸機(jī)之前，根據(jù)患者的呼吸情況設(shè)置參數(shù)，呼氣末正壓（EPAP）調(diào)整為4～6 cmH2O，吸氣相正壓（IPAP）調(diào)整為10～12 cmH2O，呼吸頻率為14～18 次/min，氧濃度為30%～50%，壓力上升時(shí)間為0.5～1.0 s。使用過程中需根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保其血氧飽和度≥90%。

研究組則采用HFNC 治療。使用經(jīng)鼻高流量氧療呼吸濕化儀[湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，OH 型，湘食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2540238 號]進(jìn)行通氣。根據(jù)患者呼吸情況設(shè)置參數(shù)，吸入氧濃度為30%～50%，流量設(shè)置為20～40 L/min，溫度為37℃。使用過程中需根據(jù)患者情況調(diào)整儀器參數(shù)，確保其血氧飽和度≥90%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前、治療后48 h 分別采用全自動血?dú)夥治鰞x測定患者的PaO2、PaCO2及酸堿度（pH）。（2）呼吸頻率、心率：于治療前、治療后48 h分別采用光電容積脈搏波描記法測定患者的每分鐘呼吸次數(shù)（呼吸頻率）及每分鐘心臟跳動次數(shù)（心率）。（3）舒適度：于治療后48 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的舒適度，用標(biāo)有0～10 分的刻度尺進(jìn)行量化評分，舒適（0 分），輕度不適（1～3 分），中度不適（4～6 分），重度不適（7～10 分），評分越高則不適感越明顯。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者鼻腔出血、胃脹氣、面部壓傷等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率等以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、并發(fā)癥發(fā)生率等以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較

治療前，兩組的PaO2、PaCO2、pH 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后48 h，兩組的PaO2、pH 值均高于治療前，PaCO2均低于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的PaO2、PaCO2、pH 值比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 呼吸頻率、心率組間比較

治療前，兩組的呼吸頻率及心率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后48 h，兩組的呼吸頻率、心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的呼吸頻率、心率比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率對比[（±s），次/min]

表2 兩組呼吸頻率、心率對比[（±s），次/min]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 舒適度組間比較

研究組的舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度對比[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況組間比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

COPD 主要因肺通氣及換氣功能障礙所致，當(dāng)病情惡化時(shí)，機(jī)體缺氧加重，呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留，進(jìn)而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[5]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸道支氣管狹窄阻塞，肺通氣功能受損嚴(yán)重，增加了治療難度。既往臨床除采用常規(guī)藥物減輕患者呼吸不暢等癥狀外，還常采用氣管插管通氣治療，但該方法會造成氣道損傷，延緩患者康復(fù)進(jìn)程[6]。隨著治療技術(shù)的不斷改善，NPPV 在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其可通過正壓機(jī)械通氣，產(chǎn)生更大的持續(xù)氣流，促使呼吸肌維持正常通氣[7]。同時(shí)，NPPV 給予患者較高的IPAP 和較低的EPAP，其中較高的IPAP可增加肺通氣量，改善機(jī)體缺氧癥狀；較低的EPAP能夠使氣體分布與通氣血流比恢復(fù)正常，以防氣道萎陷，可有效提高PaO2，降低PaCO2，改善氧合，進(jìn)而達(dá)到糾正呼吸衰竭、改善血?dú)庵笜?biāo)的作用。但患者采用NPPV 的耐受性普遍較差，易發(fā)生面部壓傷、胃脹氣等并發(fā)癥，增加痛苦。故選擇一種安全有效、舒適的治療方式顯得尤為重要。

HFNC 是由加濕器、熱循環(huán)裝置、空氧混合器組裝而成，主要通過鼻導(dǎo)管或鼻傳輸氧氣，可為患者提供穩(wěn)定的氧濃度，充分滿足其自主呼吸的流速要求，從而上調(diào)PaO2、pH 值，下調(diào)PaCO2，改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)。此外，HFNC 還具有濕化功能，能夠清除患者痰液，減少其呼吸運(yùn)動做功，降低氣道阻力，減緩呼吸頻率，以此達(dá)到治療的目的[8]。相比于NPPV，HFNC 可對混合氣體加濕、加溫，能夠提高患者的舒適度，且鼻導(dǎo)管吸氧裝置可避免面罩所致的面部壓傷，還能夠避免面罩幽閉所致的恐懼，最大限度減輕機(jī)械操作對機(jī)體的影響，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，對于患者恢復(fù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的PaO2、pH 值均高于治療前，PaCO2、呼吸頻率、心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組上述指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的舒適度優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用HFNC 或NPPV 均能夠有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，改善呼吸頻率與心率，但相比之下，HFNC 能夠提高患者舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，NPPV 與HFNC 均能夠有效改善COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低其呼吸頻率、心率，但相比于NPPV，HFNC 可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，更好地促進(jìn)其恢復(fù)，值得臨床推廣使用。