楊柳，孫思濤

（日照市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東日照 276800）

支原體肺炎（MPP）為小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重時可累及多器官系統(tǒng)，對患兒的生活及學習造成嚴重的影響。現(xiàn)階段，臨床對于MPP 常用抗生素治療，其中以阿奇霉素、紅霉素最為常用，抗感染效果較強，但長期使用上述藥物易導致患兒產(chǎn)生耐藥性，且藥物相關不良反應對患兒的生長發(fā)育不利[1]，故仍需尋找其他治療方法。祖國醫(yī)學認為，MPP 屬于中醫(yī)“咳喘”范疇，認為肺氣閉郁是該病的發(fā)病機制，痰熱是其病理產(chǎn)物，二者互為因果，故治療應以滌痰定喘、清熱宣肺為原則[2]。穴位貼敷是一種內病外治的中醫(yī)特色療法，具有起效迅速、適應證廣及用藥安全的特點，貼敷藥中含有大黃、芒硝等，通過肺腧穴直達病所，達到清熱瀉火、止咳平喘之效[3]?；诖?，本研究選取2017 年1 月—2021 年6 月在本院接受治療的80 例MPP 患兒為對象，探討穴位貼敷聯(lián)合抗生素在MPP 患兒中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的80 例MPP 患兒為研究對象。納入標準：西醫(yī)診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)》[4]中MPP 的相關診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中MPP的相關診斷標準，辨證為風熱閉肺型，主癥：咳嗽不爽，發(fā)熱，咽喉疼痛，次癥：呼吸急促，痰稠色黃，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮而數(shù)；資料完整。排除標準：近期使用過激素類及免疫抑制劑治療；合并重癥肺炎；存在肺炎衣原體、病毒性肺炎等導致的肺炎癥狀；合并重要臟器功能障礙；難治性MPP。按照治療方法的不同分為兩組，各40 例。觀察組中男17 例，女23 例；年齡1～10 歲，平均（6.49±1.10）歲；病程1～8 d，平均（3.62±0.70）d。對照組中男19 例，女21 例；年齡1～11 歲，平均（6.51±1.07）歲；病程1～7 d，平均（3.59±0.68）d。兩組各項一般資料比較，組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用抗生素治療。使用5%葡萄糖溶液250 mL 將阿奇霉素注射液（成都通德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213445）稀釋至1 mg/mL，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d，最大劑量不超過500 mg/d；連續(xù)用藥5 d 后，換用紅霉素注射液（美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H21021679）靜脈滴注治療，10 mg/kg，2 次/d，繼續(xù)治療5 d。

觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷治療。藥方組成：大黃10 g，芒硝3 g，桃仁3 g，澤瀉3 g，丹參3 g，將上述藥物共研細末，加姜汁調和成糊狀，用特制模板制作成2 cm×2 cm 大小的中藥貼，將貼劑分別貼敷于患兒的肺腧穴（雙側），每次貼敷2～4 h，1 次/d，連續(xù)使用10 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：治療前、治療10 d 時，評估根據(jù)患者的中醫(yī)癥候，其中主癥咳嗽不爽、發(fā)熱、咽喉疼痛按照嚴重程度為無、輕、中、重，分別記0、2、4、6 分，次癥呼吸急促、痰稠色黃按照嚴重程度為無、輕、中、重，分別記0、1、2、3 分。（2）炎癥反應：治療前、治療10 d 時，取患兒的空腹靜脈血3 mL，離心半徑為15 cm，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用免疫散射比濁法測定C 反應蛋白（CRP）水平。（3）胸片表現(xiàn)情況：治療10 d 時，通過胸片檢查兩組患兒斑片狀或條索狀影，點片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強、紊亂情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組各項中醫(yī)癥候評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10 d 時，兩組咳嗽不爽、發(fā)熱、咽喉疼痛、呼吸急促、痰稠色黃評分及中醫(yī)癥候總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 炎癥反應組間比較

治療前，兩組血清CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療10 d 時，兩組血清CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較[（±s），mg/L]

表2 兩組炎癥指標比較[（±s），mg/L]

2.3 胸片表現(xiàn)情況組間比較

兩組斑片狀或條索狀影，點片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強、紊亂占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胸片表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

MPP 病情較為復雜，咳嗽、發(fā)熱是其常見臨床癥狀，該病給患兒的生長發(fā)育及健康帶來諸多不良影響；MPP 若不能得到有效的治療，可導致多種并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[6]。目前，對于MPP，臨床常采用抗生素治療，同時進行祛痰、退熱等綜合性治療，但長期使用抗生素會導致患兒產(chǎn)生耐藥性，且藥物相關不良反應影響患兒的生長發(fā)育[7]。因此，尋找一種可有效增強MPP 患兒治療效果的方案十分必要。

祖國醫(yī)學認為，MPP 屬于中醫(yī)中“喘咳”范疇，認為小兒肺為嬌臟，開竅于鼻，外感之邪而入，邪氣犯肺，肺失宣肅，肺氣郁閉，加之肺津因之熏灼，凝聚成痰，痰阻肺絡，壅塞氣道，形成肺炎喘咳，應進行滌痰定喘、清熱宣肺治療[8]。穴位貼敷方中大黃可清熱瀉火、逐瘀；芒硝可清熱消腫；桃仁具有止咳平喘之效；澤瀉有清熱、利水滲濕之效；全方合用，共奏止咳化痰、清熱平喘之效；同時肺腧穴是肺之精氣輸注于背部的腧穴，貼敷該穴，可解表宣肺、肅降肺氣。結合上述考慮穴位貼敷聯(lián)合抗生素或可使MPP 患兒獲益。本研究結果顯示，治療10 d 時，觀察組各項中醫(yī)癥候積分及總分均低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，證實上述研究假設。

炎癥反應是MPP 發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，肺炎支原體可活化肥大細胞，激活炎性反應，而作為一種急性時相蛋白，CRP 可使吞噬細胞的吞噬作用增強，并加強激活補體，在MPP 的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[9]。本研究結果顯示，治療10 d 時，觀察組血清CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合抗生素可調節(jié)MPP 患兒的炎癥反應。究其原因為：穴位貼敷方中大黃有效成分為蒽醌衍生物，可有效抑制細菌的核酸與蛋白質的合成，有較強的抗菌作用；桃仁水提取物可降低急性炎癥時毛細血管通透性，減少炎性滲出，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，減輕炎癥反應；芒硝中含有硫酸鈉，外敷可加快淋巴循環(huán)，促使網(wǎng)狀內皮細胞的吞噬功能增強，發(fā)揮抗炎作用；而澤瀉醇提取物可抑制細胞因子活化及炎癥介質增生，抑制肺氣腫，降低肺纖維化，降低血清CRP 的表達[10]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，減輕機體炎癥反應。