田逢明

（山東省淄博市婦幼保健院兒康科，山東淄博 255000）

腦癱主要指嬰兒在腦發(fā)育早期（出生前至出生后1個(gè)月）因各種原因而發(fā)生的非進(jìn)行性腦部損傷綜合征，是造成嬰幼兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要疾病之一[1-2]。在各類(lèi)腦癱類(lèi)型中，痙攣型腦癱的發(fā)生相對(duì)普遍，其發(fā)生率可占腦癱總發(fā)生率的60%～70%[3]。既往臨床多通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒進(jìn)行干預(yù)，可糾正患兒的異常姿勢(shì)，但受依從性等因素的影響，單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果欠理想。中藥藥浴是一項(xiàng)極具特色的中醫(yī)物理療法，其兼具了熏蒸與洗浴兩種功效，可先經(jīng)由熏蒸使藥效直達(dá)病灶，再借助藥液洗浴來(lái)固表活血，從而更好地疏通患兒全身經(jīng)絡(luò)，使瘀阻的血脈得以通暢。該治療方法操作簡(jiǎn)易、可因地制宜，更利于年齡偏小的患兒接受及應(yīng)用?；诖耍狙芯窟x取我院2019 年2 月—2021 年3 月收治的痙攣型腦癱患兒78例為對(duì)象，探討中藥藥浴的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的痙攣型腦癱患兒78 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完備；家屬均詳知本次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于先天性代謝性疾病、顱內(nèi)感染等原因造成運(yùn)動(dòng)功能障礙者；存在先天性臟器功能障礙、急慢性炎癥、感染性皮膚疾病或明顯皮損者；存在嚴(yán)重合并癥或?qū)儆诨旌闲湍X癱者；一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后者；患兒家屬治療依從性不高或中途脫落者。按照治療方案的不同將所有患者分為對(duì)照組及觀察組，每組39 例。對(duì)照組：男17 例（43.59%），女22 例（56.41%）；年齡最小0.5 歲，最大7 歲，平均（3.74±5.39） 歲。觀察組：男19 例（48.72%），女20 例（51.28%）；年齡最小0.5 歲，最大6.5 歲，平均（3.53±5.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括口服藥物，靜脈輸注神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參酮，低頻電刺激治療等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒具體病情及發(fā)育順序?yàn)槠渲贫▊€(gè)體化的康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃，由本院具備10 年以上康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)治療師一對(duì)一指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括常規(guī)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、跟腱與內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（包括Bobath 法、Vojta 法等）、手功能訓(xùn)練、感知覺(jué)功能訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練40 min 左右，每周訓(xùn)練6次，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)療程。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥藥浴治療+康復(fù)功能訓(xùn)練：中藥藥浴基礎(chǔ)方：伸筋草30 g，透骨草30 g，蘇木30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，艾葉30 g，木瓜30 g，熟地30 g，桃仁20 g，當(dāng)歸20 g，防風(fēng)20 g，杜仲20 g，白芍15 g，川牛膝15 g，紅花15 g，生甘草10 g。將上述藥物加適量清水煎煮，留汁15 000 mL，將藥液倒入浴盆內(nèi)，先用藥液蒸發(fā)的熱氣熏蒸患兒，待藥液溫度降至42℃左右時(shí)將患兒放置在浴盆內(nèi)進(jìn)行洗浴，可套上頸圈以免患兒頭部浸入藥液中。每次中藥藥浴時(shí)長(zhǎng)為30～45 min，每日1 次，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。藥浴結(jié)束40 min 內(nèi)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練方法及頻次同對(duì)照組。

患兒進(jìn)行中藥藥浴過(guò)程中需要注意幾點(diǎn)：（1）進(jìn)餐前后30 min 不宜進(jìn)行中藥藥??；（2）治療前測(cè)體溫，若體溫高于38.5℃或存在中藥藥浴相關(guān)禁忌證，則暫停藥浴；（3）治療期間家屬及醫(yī)師需密切看護(hù)患兒，注意觀察其面色、呼吸有無(wú)異常，如有應(yīng)立即停止操作；（4）注意室內(nèi)避風(fēng)并在藥浴結(jié)束后擦干患兒身體以免著涼；（5）完成藥浴后原地休息片刻并提供溫開(kāi)水給患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前及治療2 個(gè)療程后兩組患兒的肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能及功能獨(dú)立性評(píng)分。（1）肌張力。以改良Ashworth 法[5]為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患兒肌張力可分為0、I、I+、II、III、IV 級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5 分，其中肌張力未增加為0 級(jí)；肌張力輕度增加，受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)會(huì)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）最小處呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住與釋放為I 級(jí)；肌張力輕度增加，受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM 一半左右范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住現(xiàn)象，在另外一半范圍內(nèi)呈現(xiàn)較小阻力為I+級(jí)；肌張力增加比較明顯，受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)在ROM 內(nèi)明顯增加大部分肌張力，但基本能移動(dòng)為II 級(jí)；肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)十分困難為III 級(jí)；受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)且難以動(dòng)彈為IV 級(jí)。（2）粗大運(yùn)動(dòng)功能。以腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM-88）[6]為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共包含五大功能區(qū)（①臥位運(yùn)動(dòng)及部分原始反射殘留、姿勢(shì)反射建立；②爬與跪位運(yùn)動(dòng)；③坐位運(yùn)動(dòng)與平衡反射建立；④站立位運(yùn)動(dòng)；⑤行走、跑跳及攀登運(yùn)動(dòng)），共88 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3 分，其中完全度為0%計(jì)0 分，完成度為1%～10%計(jì)1 分，完成度為11%～99%計(jì)2 分，完成度為100%計(jì)3 分，GMFM 總分=檢查的功能區(qū)得分之和/檢查的功能區(qū)數(shù)目。（3）功能獨(dú)立性。以?xún)和δ塥?dú)立性評(píng)定量表（Wee-FIM）[7]為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分值越高說(shuō)明患兒功能獨(dú)立性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、功能獨(dú)立性評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力比較

治療前，兩組的肌張力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肌張力評(píng)分均較治療前降低，且觀察組肌張力評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肌張力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后肌張力評(píng)分比較[（±s），分]

2.2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前，兩組的GMFM-88 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的GMFM-88 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組GMFM-88 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GMFM-88 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后GMFM-88 評(píng)分比較[（±s），分]

2.3 兩組功能獨(dú)立性比較

治療前，兩組的Wee-FIM 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的Wee-FIM 評(píng)分均較治療前升高，且觀察組Wee-FIM 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Wee-FIM 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后Wee-FIM 評(píng)分比較[（±s），分]

3 討論

腦癱患兒多以姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有癲癇、智力低下、感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙及精神行為異常等癥狀，若未及時(shí)得到有效糾正，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，使之生存質(zhì)量急劇降低，還會(huì)給患兒家庭乃至社會(huì)帶去重大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[8-9]。痙攣型腦癱是腦癱患兒中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，臨床表現(xiàn)大多為肌張力異常增高、部分肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小、異常姿勢(shì)固定乃至攣縮等，隨著病程的逐漸延長(zhǎng)還可引發(fā)一系列形態(tài)學(xué)與生物力學(xué)變化，從而嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)功能，給臨床康復(fù)治療增加難度，因此，痙攣型腦癱患兒的首要治療目標(biāo)為盡快緩解其痙攣癥狀，降低肌張力[10]。

現(xiàn)階段臨床針對(duì)痙攣型腦癱患兒的治療方法很多，如藥物療法、手術(shù)療法、低頻電刺激療法、康復(fù)功能訓(xùn)練等，其中尤以康復(fù)功能訓(xùn)練的效果最為突出，但受到個(gè)體差異、治療依從性等因素的影響，患兒總體康復(fù)效果仍欠理想。中醫(yī)將腦癱歸為“五軟”“五遲”的范疇，由于肝主筋脈屈伸，脾主四肢肌肉，腎藏精，若小兒先天稟賦不足，則肝腎虧損、脾胃虛弱，因而髓海失充、經(jīng)脈失養(yǎng)、肢體強(qiáng)直拘緊，而這又會(huì)導(dǎo)致小兒煩躁易怒、久病難愈，從而導(dǎo)致瘀血入絡(luò)、經(jīng)脈不利，形成惡性循環(huán)[11]。痙攣型腦癱在中醫(yī)看來(lái)屬于肝強(qiáng)脾弱證，肝主筋脈屈伸，因而肝氣過(guò)盛致使全身筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利；脾主四肢肌肉，為氣血生化之源，脾氣虛弱則難以滋養(yǎng)四肢肌肉，導(dǎo)致肌軟無(wú)力，因此治療此證的關(guān)鍵在于補(bǔ)肝健脾，同時(shí)應(yīng)注重舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的[12]。

中藥藥浴作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一種歷史淵遠(yuǎn)的物理療法，具有綠色、安全、操作簡(jiǎn)易、易耐受且治療效果突出等優(yōu)點(diǎn)，它同時(shí)結(jié)合了熏蒸與洗浴兩種功能，前者可利用藥液蒸汽催發(fā)藥效，使藥物有效成分經(jīng)皮膚及黏膜組織更快地作用于病灶，從而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、通表里上下等作用。本次中藥藥液組方中的川牛膝、杜仲可起強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎的功效；伸筋草、透骨草可起疏經(jīng)通絡(luò)、逐瘀活血的功效；當(dāng)歸、木瓜、雞血藤等藥可起柔肝補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)的功效；甘草可起固表益氣功效，諸藥聯(lián)用可共奏補(bǔ)益肝腎、健脾養(yǎng)氣、活血散瘀等功效。在熏蒸基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥洗浴，可通過(guò)溫?zé)嵋后w浸泡擴(kuò)張患兒血管，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，松解軟化痙攣肌腱，從而達(dá)到維持甚至擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的目的[13]。此外，經(jīng)中藥藥浴吸收藥物有效成分后，患兒機(jī)體內(nèi)局部免疫功能也能得到提升，類(lèi)似前列腺素、組織胺等生物活性物質(zhì)的釋放被顯著抑制，從而降低了患兒腦細(xì)胞的受損程度，并使未受損區(qū)域神經(jīng)組織發(fā)揮代償功能，有效提升患兒的神經(jīng)功能，結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練可進(jìn)一步改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能[14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療后的肌張力評(píng)分更低，粗大運(yùn)動(dòng)功能、功能獨(dú)立性評(píng)分均更高，提示康復(fù)功能訓(xùn)練+中藥藥浴治療更利于改善患兒的臨床癥狀，提升其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，痙攣型腦癱患兒采用康復(fù)功能訓(xùn)練+中藥藥浴治療的效果顯著，可降低肌張力，提升其運(yùn)動(dòng)功能，值得大力推廣。