劉洪斌，羅淑超

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401329）

長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)反復(fù)性的脂肪變性、壞死、再生，繼而發(fā)展為酒精性肝炎及肝纖維化，發(fā)展到終末階段即酒精性肝硬化。隨著生活條件的改善，我國(guó)飲酒者及飲酒量均有所增加，酒精性肝病的發(fā)生率亦呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，目前，酒精性肝損害已經(jīng)成為我國(guó)肝硬化的第二大病因[1]。酒精性肝硬化早期常無(wú)典型癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者一般于50歲左右出現(xiàn)食欲不振、倦怠、體重減輕、乏力、腹痛、鼻出血、牙齦出血、尿色深等臨床癥狀，60 歲左右死亡。目前臨床上針對(duì)該病尚無(wú)特效治療方法，以戒酒、非特異性抗炎、保肝治療為主，以緩解病情，延長(zhǎng)患者代償期，而針對(duì)失代償期患者則以對(duì)癥治療為主，以改善其肝功能。因此，尋找行之有效的治療手段，提高患者的健康水平，延長(zhǎng)其生命時(shí)間具有重要意義。中醫(yī)治療肝病的歷史悠久，在酒精性肝硬化的治療中引入中醫(yī)療法，或可進(jìn)一步提高臨床療效?；诖?，本研究選取本院2020 年6 月—2021 年6 月收治的酒精性肝硬化患者60 例為對(duì)象，探討柔肝化瘀湯的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的酒精性肝硬化患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、肝臟超聲等臨床檢查，確定符合《酒精性肝病診療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療依從性好，能夠遵醫(yī)囑用藥；（3）具有完整的臨床資料；（4）患者本人和（或）其家屬知情且自愿參與本研究，均簽署紙質(zhì)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差，或拒絕治療者；（2）合并腎臟疾病、血液疾病、肝衰竭、肝性腦病、肝癌者；（3）合并交流障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙、言語(yǔ)心智異?；蚓癫∈氛撸唬?）缺乏完整的健康體檢資料，因各種原因?qū)е轮型就顺霰敬窝芯空?。根?jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組30 例。對(duì)照組中男20 例，女10 例；年齡29～58 歲，平均（41.85±3.77）歲。治療組中男21 例，女9 例；年齡27～59 歲，平均（41.94±3.72）歲。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療。囑患者絕對(duì)戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量在1.2～1.5 g/d[3]。對(duì)肝功能異常者，給予其促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液（威海賽洛金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010003，規(guī)格：2 mL∶30 μg）120 μg+10%葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，1 次/d；同時(shí)給予其異甘草酸鎂注射液[正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20051942，規(guī)格：10 mL∶50 mg （以C42H60MgO16計(jì)）]+10%葡萄糖注射液250 mL 或多烯磷脂酰膽堿注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20057684，規(guī)格：5 mL∶232.5 mg）465mg，靜脈滴注，1 次/d；并結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)給予其對(duì)癥治療[4]。共治療3 個(gè)月。

1.2.2 治療組

采用柔肝化瘀湯治療。組方：雞內(nèi)金10 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、柴胡10 g、山藥15 g、醋鱉甲（先煎）15 g、丹參15 g、郁金10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炙甘草5 g、梔子10 g、牛膝10 g、炒白術(shù)30 g、垂盆草15 g；腹水者加豬苓15 g[5]，大便溏者加砂仁10 g，口干者加麥冬15 g，腹脹者加枳實(shí)10 g[6]，黃疸者加綿茵陳30 g，氣虛乏力者加黨參10 g、黃芪15 g[7]。以上方劑水煎服，1 劑/d，分早晚兩次溫服。共治療3 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效[8]：治療后患者腹脹、腹痛癥狀全部消失，超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕1/2 以上，為顯效；治療后患者腹脹、腹痛癥狀改善明顯，超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕1/4～1/2，為有效；治療后患者腹脹、腹痛癥狀較治療前無(wú)明顯變化甚至加重，超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像檢查顯示肝纖維化程度減輕不足1/4，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）肝功能：于治療前后抽取患者空腹靜脈血，對(duì)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TB）及白蛋白（ALB）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。（3）肝硬化指標(biāo)：根據(jù)《超聲積分法對(duì)肝硬化的早期診斷》[9]評(píng)估患者的肝臟超聲積分，并對(duì)肝臟硬度值（LSM）、Child-Pugh 評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。肝功能、肝硬化指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對(duì)比

治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肝功能指標(biāo)組間對(duì)比

兩組治療前的AST、ALT、GGT、TB 及ALB 指標(biāo)水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的AST、ALT、GG 及TB 水平均較治療前明顯降低，ALB 水平均較治療前明顯升高，且治療組AST、ALT、GG 及TB 水平均低于對(duì)照組，ALB 水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 肝硬化指標(biāo)組間對(duì)比

治療后，治療組的LSM 值、Child-Pugh 評(píng)分、肝臟超聲積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝硬化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組肝硬化指標(biāo)對(duì)比(±s)

3 討論

酒精性肝硬化主要是患者長(zhǎng)期大量飲酒所致。乙醇在人體內(nèi)可產(chǎn)生乙醛、過(guò)氧化氫等有毒物質(zhì)，并大量累積，從而形成脂質(zhì)過(guò)氧化物，嚴(yán)重削弱了肝細(xì)胞清除自由基的能力，導(dǎo)致肝細(xì)胞變質(zhì)，最初表現(xiàn)為脂肪肝，逐漸進(jìn)展為肝纖維化、酒精性肝炎，最終進(jìn)展為酒精性肝硬化，對(duì)患者的身體健康及生命安全均造成了極大的威脅。目前臨床治療該病以戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持為主[10]，雖可取得一定的療效，但無(wú)法明顯改善肝硬化逆轉(zhuǎn)率。

中醫(yī)多將肝硬化歸入“脅痛”“黃疸”“積聚”等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)為飲食不節(jié)、外感六淫、邪毒內(nèi)侵等導(dǎo)致的邪毒瘀積、肝臟氣血虧虛、脾胃氣機(jī)失調(diào)，治療應(yīng)解毒化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃。本次研究中所用的方劑為柔肝化瘀湯，方中君藥為柴胡、鱉甲，具有化瘀、養(yǎng)肝血的效果；臣藥為陳皮、白芍、炒白術(shù)、薏苡仁、山藥，可疏肝健脾；佐藥為垂盆草、梔子、茯苓、郁金、丹參、牛膝、雞內(nèi)金，具有清熱、解毒、利濕及行氣化瘀的作用；使藥為甘草，對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。以上藥物合用，共奏健脾利濕、疏肝柔肝、解毒化瘀的效果。聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，可有效改善患者的肝臟合成功能，使TB、LSM 值、Child-Pugh 評(píng)分、肝臟超聲積分降低，使ALB 明顯升高，對(duì)加速肝功能的恢復(fù)具有重要作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究結(jié)果顯示：治療組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的AST、ALT、GGT 及TB 水平均明顯低于對(duì)照組，ALB 水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的LSM 值、Child-Pugh 評(píng)分、肝臟超聲積分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，酒精性肝硬化患者采用柔肝化瘀湯治療的臨床效果確切，有利于其肝功能指標(biāo)的改善，對(duì)降低肝纖維化指標(biāo)及提高治療效果等均具有積極的作用，值得借鑒。