張瑩

（桓臺縣婦幼保健院生殖健康科，山東淄博 256400）

薄型子宮內(nèi)膜不僅影響胚胎種植，增加早期自然流產(chǎn)率，也是導(dǎo)致女性不孕癥、閉經(jīng)的主要原因[1]。薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，如炎癥反應(yīng)、多次刮宮或手術(shù)操作不當導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，低雌激素、血供差導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長不良等[2]。目前，國內(nèi)西醫(yī)治療薄型子宮內(nèi)膜以雌激素序貫治療為主，雌激素與其相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)作用，可豐富子宮內(nèi)膜下血液供應(yīng)，促進子宮內(nèi)膜生長，但長期應(yīng)用激素類藥物的不良反應(yīng)多，極易影響患者的依從性，因此還需不斷探尋更為安全有效的治療方式[3]。近年來的相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療薄型子宮內(nèi)膜可獲得理想療效[4]。中醫(yī)辨證施治與盆腔內(nèi)直接物理療法聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善血液動力學(xué)，提高子宮內(nèi)膜容受性，同時可減少雌激素使用劑量，提高治療安全性[5]。鑒于此，本研究選取2019 年9 月—2020 年9 月本院收治的80 例薄型子宮內(nèi)膜患者為對象，觀察中藥、針灸聯(lián)合腔內(nèi)理療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例薄型子宮內(nèi)膜患者為研究對象。納入標準：（1）連續(xù)3 個周期卵泡≥1.6 cm 時，子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm；（2）有妊娠需求；（3）近期無宮腔操作史。排除標準：（1）合并子宮內(nèi)膜息肉、肌瘤等子宮器質(zhì)性病變；（2）近期使用激素類藥物治療；（3）合并重要臟器嚴重疾??；（4）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組、觀察組，每組40 例。對照組年齡22～37 歲，平均年齡 （30.03±1.45）歲；觀察組年齡23～36 歲，平均年齡（30.01±1.43）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用雌激素序貫治療。月經(jīng)第5 天起，給予患者戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規(guī)格：1 mg），口服，1 mg/次，2 次/d，持續(xù)21 d；后10 d 加用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字HJ20170221，規(guī)格：10 mg），口服，20 mg/d。持續(xù)3 個月經(jīng)周期。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用中藥、針灸聯(lián)合腔內(nèi)理療治療。（1）中藥治療。月經(jīng)第5 天起，給予患者內(nèi)膜方（熟地24 g、當歸12 g、白芍12 g、川芎12 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、紫河車3 g、香附12 g、炙甘草6 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g），1 付/d，水煎后早晚分服。（2）針灸治療。月經(jīng)第5 天起，采用BHD 低頻電刺激治療儀[伊藤超短波株式會社，ES-420 型，國食藥監(jiān)械（進）字2010 第2262478 號]治療，協(xié)助患者取仰臥位，取中極、關(guān)元、子宮、歸來、水道、天樞、三陰交等穴，連接電針，設(shè)定斷續(xù)波，30 min/次，1 次/d。（3）腔內(nèi)理療。月經(jīng)結(jié)束后第3 天起，于針灸結(jié)束后，囑患者排空膀胱，取仰臥位。采用盆腔多功能治療儀[珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，WLH-D 型，粵食藥監(jiān)械（準）字2009 第2260499 號]，將腔內(nèi)電極插入陰道6～8 cm，使陰道探頭與A1 通道連接，并在患者腹部放置2 個電極片與通道1 相連，選擇腔內(nèi)加熱，設(shè)定加熱溫度為37℃，點擊震動功能，強度根據(jù)患者耐受度設(shè)定為18～26 級，頻率設(shè)定為12～14 Hz，30 min/次，1次/d。持續(xù)3 個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

（1）治療前后子宮內(nèi)膜厚度。采用彩色多普勒超聲診斷儀[邁瑞，DC-8EXP 型，粵食藥監(jiān)械 （準）字2013 第2230707 號]檢測。

（2）治療前后子宮血流動力學(xué)指標水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的子宮動脈血流搏動指數(shù)（PI）與阻力指數(shù)（RI）。

（3）治療1 年后的自然妊娠率、流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。自然妊娠率、流產(chǎn)率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，子宮內(nèi)膜厚度、PI、RI 等計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后子宮內(nèi)膜厚度組間比較

治療前，兩組的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均增加，且觀察組的子宮內(nèi)膜厚于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較[（±s），mm]

2.2 治療前后子宮血流動力學(xué)指標水平組間比較

治療前，兩組的PI、RI 比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PI、RI 均較治療前降低，且觀察組PI、RI 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后子宮血流動力學(xué)指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后子宮血流動力學(xué)指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 治療1 年后自然妊娠率、流產(chǎn)率組間比較

觀察組治療1 年后的自然妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療1 年后自然妊娠率、流產(chǎn)率比較[n(%)]

3 討論

隨著我國三胎政策的開放及生育年齡的推后，適齡女性不孕的發(fā)病率有所升高。臨床上導(dǎo)致女性不孕的因素較多，薄型子宮內(nèi)膜是其中重要的一項[6-8]。薄型子宮內(nèi)膜可引起月經(jīng)異常，甚至影響胚胎種植及生長，造成產(chǎn)婦流產(chǎn)[9]。該病的治療給臨床帶來較大難題。當前，激素治療最為常用，但部分患者因雌激素受體異常，導(dǎo)致出現(xiàn)雌激素低反應(yīng)，療效受到明顯抑制[10]。因此，尋求一種新型有效的治療方案對改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均增加，且觀察組子宮內(nèi)膜厚于對照組；兩組的PI、RI 均較治療前降低，且觀察組PI、RI 均低于對照組。上述結(jié)果說明在雌激素序貫治療的基礎(chǔ)上，采用中藥、針灸、腔內(nèi)理療可增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮血流動力學(xué)?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》[11]云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血自以干洞。”子宮內(nèi)膜為有形之物，是精血所化生，若腎氣虧損，天癸至而腎精不充，則精血虛弱，子宮內(nèi)膜無以生，從而導(dǎo)致內(nèi)膜過薄[12]。因此，中醫(yī)多將“腎精虧虛、陰血不足”視為薄型子宮內(nèi)膜的根本病機，治療則以“滋陰養(yǎng)血”為準則[13]。本研究給予患者內(nèi)膜方治療，組方包含熟地、當歸、白芍等，可發(fā)揮活血養(yǎng)血、條達肝氣、滋養(yǎng)胞宮胞脈的效用。文獻指出，針刺治療可有效改善子宮內(nèi)膜容受性，緩解疼痛，提高優(yōu)質(zhì)卵率[14]。本研究中，針灸穴位選擇中極、關(guān)元、子宮、太沖、歸來、水道、天樞及三陰交。中極為任脈要穴，《普濟方》中記載：治婦人斷續(xù)及療失精絕子，穴中極。對該穴位實施針刺可溫陽行氣、理血調(diào)經(jīng)[15]。歸來屬足陽明胃經(jīng)，主婦科諸癥，三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)的樞紐，針刺使腎氣得盛，輔助以肝經(jīng)腧穴太沖可使肝氣得疏，令機體氣血和調(diào)，陰陽平衡，內(nèi)膜應(yīng)時而張[16]。腔內(nèi)理療是一種現(xiàn)代化物理療法，由熱輻射產(chǎn)生溫熱良性刺激，直接作用于子宮，可有效提高子宮局部血流灌注量，同時改善局部組織營養(yǎng)狀況[17]。三種療法聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地促進子宮內(nèi)膜增厚。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療1 年后的自然妊娠率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，提示中藥、針灸聯(lián)合腔內(nèi)理療可有效提高薄型子宮內(nèi)膜患者的妊娠率，降低其流產(chǎn)率。針灸治療在月經(jīng)調(diào)理方面應(yīng)用廣泛，通過針灸刺激可促進機體局部血液循環(huán)，增加血流量，多方面對子宮內(nèi)膜容受性產(chǎn)生影響[18]。研究指出，子宮由平滑肌組成，子宮動脈和血管分支分布廣泛，提高血流灌注可促進內(nèi)膜增生[19]。當子宮動脈血流阻力升高時，血管內(nèi)皮生長因子表達受到阻礙，影響新生血管生成，從而出現(xiàn)薄型子宮內(nèi)膜。從中醫(yī)角度分析腔內(nèi)理療，其溫熱作用可溫腎暖宮，活血化瘀生新[20]。中藥、針灸、腔內(nèi)理療聯(lián)合使用，可降低子宮動脈血流阻力，增加血流灌注，促進內(nèi)膜增厚，直接提高妊娠率，降低流產(chǎn)率。

綜上所述，中藥、針灸聯(lián)合腔內(nèi)理療治療薄型子宮內(nèi)膜可促進子宮內(nèi)膜增厚，改善子宮血流動力學(xué)，提高自然妊娠率。