何流，徐靜，孫麗娥，朱國慶，羅松，王雋，王玲

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽 550000）

貧血為腫瘤疾病的常見合并癥之一，有數(shù)據(jù)顯示，約50%左右的腫瘤患者伴有貧血癥狀，而在晚期或需要化療的腫瘤患者中，貧血率更是高達(dá)90%以上。腫瘤性貧血的發(fā)生往往會影響患者機(jī)體各項(xiàng)器官功能的恢復(fù)，不利于其預(yù)后狀況的改善[1]。為此，加強(qiáng)對腫瘤性貧血患者的重視，積極采取有效措施對其進(jìn)行治療以改善貧血癥狀十分必要。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片是治療腫瘤性貧血的常用藥物，在改善患者貧血癥狀方面可發(fā)揮積極作用，但研究發(fā)現(xiàn)單純口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片的療效仍欠理想[2-3]。近年來，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用于腫瘤性貧血患者的治療中，并取得了一定效果?；诖耍狙芯窟x取我院2020 年1 月—2021年8 月收治的80 例腫瘤性貧血患者為對象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例腫瘤性貧血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者均符合腫瘤性貧血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男性血紅蛋白水平低于120 g/L，女性血紅蛋白水平低于110 g/L；（2）患者均知曉研究內(nèi)容，同意參與研究；（3）患者均無中西醫(yī)結(jié)合治療方案的禁忌證，無藥物過敏史；（4）患者依從性良好，有正常認(rèn)知能力、溝通能力，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，預(yù)計(jì)生存期低于1 個(gè)月者；（2）有藥物過敏史、禁忌證者；（3）有精神疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙不能很好配合研究者；（4）妊娠期或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組40 例，其中男24 例，女16 例；年齡最小44 歲，最大68 歲，平均（53.99±2.05）歲；腫瘤分類：胃腸道腫瘤17 例，肺癌11 例，胰腺癌7 例，原發(fā)性肝癌3 例，食管癌2 例。觀察組40例，其中男23 例，女17 例；年齡最小42 歲，最大69歲，平均（54.28±2.11）歲；腫瘤分類：胃腸道腫瘤16例，肺癌12 例，胰腺癌6 例，原發(fā)性肝癌3 例，食管癌3 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030165，規(guī)格：50 mg）口服，每次4 片，每天3 次，持續(xù)治療4 周。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療方法同對照組。在此基礎(chǔ)上，給予患者自擬中藥方治療，組方：枸杞10 g，當(dāng)歸、雞血藤、黨參各15 g，熟地、黃芪、山藥各20 g。上述藥物以水煎服，取汁500 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的臨床治療效果。治療后患者臨床貧血癥狀及體征均消失，血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積指數(shù)均達(dá)到正常值，或較治療前顯著改善為顯效；治療后患者貧血癥狀及體征均有所改善，同時(shí)血紅蛋白含量等各指標(biāo)水平均有好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者貧血癥狀及體征、血紅蛋白含量等各指標(biāo)水平均無明顯改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者治療前后的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積等指標(biāo)。

（3）對比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述各指標(biāo)水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組40 例患者中僅1 例患者發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為2.50%；對照組40 例患者中出現(xiàn)惡心嘔吐3 例，皮疹4 例，不良反應(yīng)率為17.50%。觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

腫瘤性疾病屬于消耗性疾病，尤其是惡性腫瘤疾病的病情嚴(yán)重、危害大。目前，臨床對于惡性腫瘤的治療多以手術(shù)、放化療等方式為主，治療期間患者飽受生理及心理的雙重折磨，易給其帶來明顯的身心不適感[5]。若治療期間患者未能保證充足的營養(yǎng)攝入，還容易引發(fā)貧血等合并癥。腫瘤性貧血的發(fā)生會導(dǎo)致患者體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量下降，使得機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而可能加重病情。臨床研究表明，腫瘤性貧血的發(fā)生多和患者體內(nèi)微量元素鐵離子釋放量減少、紅細(xì)胞存在時(shí)間縮短及骨髓抑制等因素造成的貧血代償不足有關(guān)。此外，化療治療還會在一定程度上對患者體內(nèi)紅細(xì)胞生成素血漿的形成產(chǎn)生抑制，從而增加貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

目前，臨床對于腫瘤性貧血的治療多以西醫(yī)藥物治療為主，其中復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片為治療該病的常用藥物。該藥在促進(jìn)機(jī)體原有紅細(xì)胞分解、生成方面有積極作用，可達(dá)到恢復(fù)紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能、補(bǔ)充紅細(xì)胞的功效；同時(shí)，用藥后在紅細(xì)胞生成素基因的作用下還可促進(jìn)細(xì)胞重組，進(jìn)而達(dá)到改善腫瘤患者貧血癥狀的效果[7-8]。但需要注意的是，部分腫瘤患者因伴有功能性鐵缺乏現(xiàn)象，故單純口服復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療時(shí)往往難以取得明顯效果。此外，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片屬于西醫(yī)化學(xué)制劑，長期用藥容易增加肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，加之該藥的價(jià)格較為昂貴，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍[9]。為此，臨床需積極探索更為適宜的治療方式。

近年來，中醫(yī)治療逐漸被運(yùn)用于腫瘤性貧血患者的治療中，并取得了一定效果。中醫(yī)上雖無腫瘤性貧血的記載，但由于該病患者主要是以血液含量減少為表象，即虧乏為表象，故而中醫(yī)通常將其歸屬于“血枯”“虛勞”“血虛”等范疇，認(rèn)為臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、且日久不復(fù)使得體內(nèi)氣血虛損是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病機(jī)[10]。為此，通常將補(bǔ)益正氣、養(yǎng)血活血作為治療該病的關(guān)鍵。

本研究所采用的中醫(yī)自擬方中，黃芪具有補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)氣血的功效；枸杞可填精益髓、強(qiáng)筋健骨；黨參可健脾補(bǔ)腎；當(dāng)歸則有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、行氣活血的作用；雞血藤可發(fā)揮滋陰補(bǔ)血的作用[11]。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血之功，對改善患者貧血癥狀有積極作用。將中醫(yī)自擬方和傳統(tǒng)西醫(yī)藥物復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同作用，進(jìn)一步增加患者體內(nèi)鐵元素含量，改善紅細(xì)胞造血功能，同時(shí)還可發(fā)揮調(diào)節(jié)患者全身氣血運(yùn)行、改善臟腑功能的功效[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且治療后的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞體積均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療在改善患者貧血癥狀方面的作用顯著。此外，本次研究結(jié)果還表明，觀察組的不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥的安全性較高，在降低西藥所致的不良反應(yīng)方面也有積極作用。但本次研究所選取的樣本量較少，且對于藥物安全性的分析較為淺顯，后續(xù)仍需開展更大樣本量、更深入的研究，以進(jìn)一步明確中西醫(yī)結(jié)合治療在腫瘤性貧血中的作用及用藥安全性。

綜上所述，腫瘤性貧血患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較單純西醫(yī)治療更為理想，值得在臨床上推廣應(yīng)用。